资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,桡神经的应用解剖,西安市中医医院,骨伤科创伤关节病区,李延红 医学博士 副主任医师,1,精选ppt,桡神经由臂丛的后侧束延续而来,,由第,5,8,对颈神经和第,1,对胸神经的前支形成。,桡神经的组成,2,精选ppt,桡神经的体表定位,在臂部为自腋后皱襞的下方经臂部后方至臂部外侧中、下,1/3,处,再从该处至肱骨外上髁的连线。,在前臂部位自肱骨外上髁至桡骨茎突的连线为桡神经浅支的投影。,自肱骨外上髁至前臂背侧中线的中、下,1/3,交界处的连线,为桡神经深支的体表投影。,3,精选ppt,桡神经的走行与分布,在,腋窝,内位于腋动脉的后方,并与肱深动脉一同行向外下,先经,肱三头肌,长头与内侧头之间,然后沿桡神经沟绕,肱骨,中段背侧旋向外下,在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔,至肱肌与肱桡肌之间,在此分为浅,深二支,浅支经肱桡肌深面,至前臂,桡动脉,的外侧下行;深支穿旋后肌至前臂后区,改称为骨间后神经。,4,精选ppt,5,精选ppt,臂丛神经,锁骨下动脉,后侧束,腋神经,桡神经,臂丛神经:桡神经是后束发出的一条粗大的神经,初在,腋动脉,的后方,并与肱深动脉一同行向外下,6,精选ppt,肱二头肌,肱肌,桡神经,肱三头肌,肱三头肌肌支,桡神经,上臂桡神经先经,肱三头肌,长头与内侧头之间,然后沿桡神经沟绕,肱骨,中段背侧旋向外下,7,精选ppt,桡神经,肱桡肌肌支,桡侧伸腕长肌肌支,桡神经浅支,桡神经深支,桡侧伸腕短肌肌支,旋后肌肌支,桡神经,桡神经浅支,桡神经深支,肘部和前臂桡神经:沿桡神经沟绕,肱骨,中段背侧旋向外下,在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔,至肱肌与肱桡肌之间,在此分为浅,深二支,8,精选ppt,桡神经浅支,肱桡肌,桡侧伸腕长肌,桡神经浅支经肱桡肌深面,至前臂,桡动脉,的外侧下行。桡神经浅支是桡神经干的直接延续,分布于腕及手背桡侧半皮肤以及桡侧两个半指近节指骨背侧皮肤、掌侧三个半指皮肤。因其位置表浅,非常容易遭致创伤和医源性损伤,9,精选ppt,桡神经,桡神经深支,桡神经浅支,桡神经深支向后穿旋后肌。从旋后肌下缘穿出后改名为骨间后神经,这个过程就要经过桡管、旋后,肌腱,弓、旋后肌下缘等狭窄区。而在这些部位容易卡压而导致旋后肌综合征,拇指外展、伸直障碍,,2-5,指掌指关节不能主动伸直,腕关节可以主动伸直但偏向桡侧,前臂旋后功能较少受到影响。,10,精选ppt,肘关节前外侧入路看桡神经,前外侧入路显露肘关节外侧,1/2,尤其是肱骨小头和桡骨近端,1/3,前面。,11,精选ppt,切口,为肘关节前方的以弧形切口。自屈肘侧横纹上5cm,肱二头肌的外侧缘开始,沿其外侧缘行向远端,在肘关节水平横行弯曲,向下延续,向内侧弯曲且沿肱二头肌腱内侧缘延长。,12,精选ppt,浅层显露,1、,前臂外侧皮神经,:,它在于肱肌交汇处,肱二头肌腱以远5cm,臂外侧穿出深筋膜。将它和外侧皮瓣一起翻开。,13,精选ppt,2,、,桡神经显露:沿肱肌内侧缘切开筋膜,在近端肘关节水平,分开肱桡肌和肱肌,即可显露桡神经。,14,精选ppt,3、,桡神经分支的显露:沿桡神经干向远端,沿肱桡肌和肱肌间隙分离直达起分支:骨间后神经、感觉支和支配桡侧腕短伸肌运动支。在桡神经分支处下,结扎桡动脉返支,于肱桡肌和旋前圆肌见分离拓展平面,。,15,精选ppt,桡神经损伤临床表现,1,、腋部桡神经损伤,2,、肱骨中,1/3,部桡神经的损伤,3,、肱骨下,1/3,至肘部的桡神经损伤,4,、,桡神经深支损伤,5,、桡神经浅支损伤,16,精选ppt,腋部桡神经损伤,三垂征:即垂肘、垂腕、垂指畸形,(,上肢所有伸肌瘫痪,),。,肱桡肌的瘫痪,使前臂在旋前旋后中立位屈肘力弱。,前臂伸直位不能旋后,呈旋前畸形。,17,精选ppt,肱骨中,1/3,部桡神经损伤,二垂征,即垂腕、垂指畸形,(,桡神经在肱骨中,1/3,以上发出肌支支配肱三头肌,故肱三头肌不被累及而伸肘良好,),前臂在旋前旋后中立位屈肘力弱,(,肱桡肌肌支尚未发出,),前臂于伸直位不能旋后,有旋前畸形,拇指不能伸展。如,损伤平面位于前臂背侧皮神经的发出点,以上,则出现前臂背侧皮神经以及桡神经浅支分布区感觉障碍;如,损伤平面位于前臂背侧皮神经发出点,以下,则仅出现桡神经浅支分布区感觉障碍。,18,精选ppt,肱骨下,1/3,至肘部的桡神经损伤,如损伤平面位于,肱桡肌和桡侧腕长伸肌肌支发出点以上,(,桡神经在分出浅深支之前,发出至肱桡肌和桡侧腕长伸肌的肌支,),,则运动障碍同桡神经在肱骨中,1/3,的损伤。,如损伤平面位于,桡侧腕长、短伸肌肌支发出点以下,旋后肌肌支发出点以上,(,骨间背侧神经在旋后肌内分支支配该肌,),,则出现一垂征,即垂指畸形。前臂于伸直位不能旋后,在旋前畸形。桡腕关节背伸力弱,且产生桡偏畸形。拇指不能伸展。,19,精选ppt,桡神经深支损伤,如损伤平面位于,旋后肌肌支发出点以下,指总伸肌肌支发出点以上,,则出现一垂征。即垂指畸形;桡腕关节背伸力弱,且产生桡偏畸形;拇指不能伸展,如损伤平面位于,尺侧腕伸肌肌支发出点以下、拇长展肌肌支发出点以上,,则仅出现拇指掌指关节不能背伸和腕掌关节不能伸展,而,2,5,指掌指关节可背伸,(,指总伸肌功能保留,),20,精选ppt,桡神经浅支损伤,桡神经浅支损伤后一般无运动障碍,但如桡神经浅支自本干发出部位较高,则支配桡侧腕短伸肌的肌支可能由桡伸经浅支发出。所以运动障碍有可能出现伸腕力弱。,感觉障碍仅出现于桡神经浅支分布区。,桡神经深支损伤无感觉障碍。,21,精选ppt,感谢亲观看此幻灯片,此课件部分内容来源于网络,,如有侵权请及时联系我们删除,谢谢配合!,
展开阅读全文