踝关节韧带损伤和修复讲义课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,踝关节韧带损伤和修复讲义,*,踝关节韧带损伤与修复,焦晨,北京大学第三医院运动医学研究所,踝关节韧带损伤和修复讲义,踝关节韧带损伤与修复焦晨踝关节韧带损伤和修复讲义,概述,踝关节扭伤是最常见的损伤之一，每天一万人中就有一例踝关节内翻伤。如此算来，每天英国有5000例、美国有27000例该损伤发生，中国则会有130000例患者。,踝关节韧带损伤和修复讲义,概述踝关节扭伤是最常见的损伤之一，每天一万人中就有一例踝关节,解 剖,外侧副韧带,踝关节韧带损伤和修复讲义,解 剖外侧副韧带踝关节韧带损伤和修复讲义,解 剖,内侧副韧带（三角韧带）,踝关节韧带损伤和修复讲义,解 剖内侧副韧带（三角韧带）踝关节韧带损伤和修复讲义,解 剖,外侧肌腱和支持带,踝关节韧带损伤和修复讲义,解 剖外侧肌腱和支持带踝关节韧带损伤和修复讲义,解 剖,内侧肌腱和支持带,踝关节韧带损伤和修复讲义,解 剖内侧肌腱和支持带踝关节韧带损伤和修复讲义,解 剖,外侧支持结构,腓骨肌腱,外侧副韧带,内侧支持结构,腓骨长,肌腱：胫后肌腱、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱,内侧副韧带,踝关节韧带损伤和修复讲义,解 剖外侧支持结构踝关节韧带损伤和修复讲义,发病率,医院急诊：710%,运动损伤：16%,年轻运动员中发生率：10%30%,年龄：多数小于35岁，通常为1519岁,踝关节扭伤（韧带损伤）是骨科发病率最高的损伤,踝关节韧带损伤和修复讲义,发病率医院急诊：710%踝关节扭伤（韧带损伤）是骨科发病率,发病率,运动项目,百分比,篮球,31.5,足球,19.2,排球,13.7,田径,13.4,体操,7.9,网球,3.3,滑雪,0.3,橄榄球,1.9,草地橄榄球,1.6,柔道,0.5,击剑,0.5,空手道,0.5,摩托车越野,0.5,游泳和水球,0.5,曲棍球,0.3,健美,0.3,法式拳击,0.3,踝关节韧带损伤和修复讲义,发病率运动项目百分比篮球31.5足球19.2排球13.7田径,发病率,遗留症状：,59%,疼痛、肿胀、僵硬感、不稳,踝关节不稳：,40%,外侧不稳合并关节软骨损伤：,55%,内侧不稳合并软骨损伤：,98%,踝关节韧带损伤和修复讲义,发病率遗留症状：59%踝关节韧带损伤和修复讲义,损伤机制,外侧副韧带,旋后损伤：距腓前韧带、跟腓韧带,内翻伤：跟腓韧带,踝关节韧带损伤和修复讲义,损伤机制外侧副韧带踝关节韧带损伤和修复讲义,损伤机制,内侧副韧带,旋前伤,外翻伤,踝关节韧带损伤和修复讲义,损伤机制内侧副韧带踝关节韧带损伤和修复讲义,损伤病理,分度,I,度损伤：韧带拉伤，关节无不稳,II,度损伤：韧带部分断裂，轻度不稳,III,度损伤：韧带完全断裂，明显不稳,腓骨肌腱腱鞘积血或积液,撕脱骨折,腓骨干近端和远端骨折,下胫腓分离,踝关节韧带损伤和修复讲义,损伤病理分度踝关节韧带损伤和修复讲义,继发损伤,踝关节外侧不稳软骨损伤发生率,Taga,等：,95%,（,22,例）,Komenda and Ferkel,等：,25%,（,55,例）,Hintermann,：,66%,（,127,例）,我们的研究：外侧副韧带损伤,119,例,急性伤：,50%,陈旧伤：,61.2%,踝关节内侧不稳合并软骨损伤发生率：,98%,踝关节韧带损伤和修复讲义,继发损伤踝关节外侧不稳软骨损伤发生率踝关节韧带损伤和修复讲义,症 状,急性期,肿胀,疼痛,瘀斑,活动受限,严重者患肢不能负重行走,慢性期,不稳：不稳感、易反复扭伤,疼痛,踝关节韧带损伤和修复讲义,症 状急性期踝关节韧带损伤和修复讲义,体 征,压痛：,距腓后韧带 跟腓韧带 距腓前韧带 跗骨窦韧带 跟骰韧带 跖骰韧带 距胫前韧带 跟胫韧带 距胫后韧带 副舟骨 后踝,肿胀,旋后试验,旋前试验,踝关节韧带损伤和修复讲义,体 征压痛：踝关节韧带损伤和修复讲义,体 征,特殊检查,前抽屉试验（,ADT,）：,距胫关节,/,距下关节,旋前位,/,旋后位,中立位,/,跖屈位,踝关节韧带损伤和修复讲义,体 征特殊检查踝关节韧带损伤和修复讲义,体 征,特殊检查,侧搬应力试验,踝关节韧带损伤和修复讲义,体 征特殊检查踝关节韧带损伤和修复讲义,体 征,踝关节扭伤,距胫关节韧带损伤,距下关节韧带损伤,ADT,距胫关节,ADT,阳性,距下关节,ADT,阳性,外侧副韧带损伤,内侧副韧带损伤,旋后位,ADT,阳性,旋前位,ADT,阳性,距腓前韧带损伤,跟腓韧带损伤,中立位,ADT,阳性,内翻应力试验阳性,距胫前韧带损伤,跟胫韧带损伤,中立位,ADT,阳性,外翻应力试验阳性,踝关节韧带损伤和修复讲义,体 征踝关节扭伤距胫关节韧带损伤距下关节韧带损伤ADT距胫关,辅助检查,X线,踝关节韧带损伤和修复讲义,辅助检查X线踝关节韧带损伤和修复讲义,辅助检查,X线：应力位,踝关节韧带损伤和修复讲义,辅助检查X线：应力位踝关节韧带损伤和修复讲义,辅助检查,MRI,踝关节韧带损伤和修复讲义,辅助检查MRI踝关节韧带损伤和修复讲义,辅助检查,MRI,踝关节韧带损伤和修复讲义,辅助检查MRI踝关节韧带损伤和修复讲义,辅助检查,MRI,踝关节韧带损伤和修复讲义,辅助检查MRI踝关节韧带损伤和修复讲义,辅助检查,MRI,踝关节韧带损伤和修复讲义,辅助检查MRI踝关节韧带损伤和修复讲义,治 疗,急救处理,R,est,：休息,I,cing,：冰敷,C,ompression,：加压包扎,E,levation,：抬高患肢,康复练习,肌力练习：提踵、背伸抗阻、内外翻抗阻,平衡练习：交替站立、平衡木,功能性运动：行走、跳跃、跑步,踝关节韧带损伤和修复讲义,治 疗急救处理踝关节韧带损伤和修复讲义,治 疗,外侧副韧带急性损伤,距腓前韧带断裂：石膏固定于中立位,距腓前韧带断裂,+,跟腓韧带断裂：急诊手术,跟腓韧带断裂：急诊手术,外侧副韧带陈旧损伤,出现不稳感或反复扭伤，经康复练习（肌力练习）无效，则手术治疗,踝关节韧带损伤和修复讲义,治 疗外侧副韧带急性损伤踝关节韧带损伤和修复讲义,治 疗,内侧副韧带（三角韧带）急性损伤,单纯内侧副韧带损伤：少见，较轻，对症治疗,合并下胫腓分离：,闭合复位，轻度跖屈内翻内旋位石膏固定,闭合复位失败，则手术治疗,内侧副韧带慢性损伤,保守治疗：,以肌力练习为主，包括胫骨后肌、胫骨前肌、踇长,屈,肌,、趾长屈肌,等,手术治疗：保守无效；目前更倾向于手术治疗,踝关节韧带损伤和修复讲义,治 疗内侧副韧带（三角韧带）急性损伤踝关节韧带损伤和修复讲义,治 疗,内外侧副韧带急性损伤,缝合,止点重建,ATFL,缝合,CF,止点重建,踝关节韧带损伤和修复讲义,治 疗内外侧副韧带急性损伤ATFL缝合CF止点重建踝关节韧带,治 疗,外侧副韧带陈旧损伤,外侧副韧带紧缩,Brostr,m,手术,踝关节韧带损伤和修复讲义,治 疗外侧副韧带陈旧损伤踝关节韧带损伤和修复讲义,治 疗,外侧副韧带陈旧损伤,外侧副韧带止点重建,Karlsson,手术,踝关节韧带损伤和修复讲义,治 疗外侧副韧带陈旧损伤踝关节韧带损伤和修复讲义,治 疗,外侧副韧带陈旧损伤,外侧副韧带止点解剖重建：改良,Karlsson,手术,踝关节韧带损伤和修复讲义,治 疗外侧副韧带陈旧损伤踝关节韧带损伤和修复讲义,治 疗,外侧副韧带陈旧损伤,外侧副韧带止点解剖重建：改良,Karlsson,手术,踝关节韧带损伤和修复讲义,治 疗外侧副韧带陈旧损伤踝关节韧带损伤和修复讲义,治 疗,外侧副韧带陈旧损伤,外侧副韧带重建,Watson-Jones Evans,踝关节韧带损伤和修复讲义,治 疗外侧副韧带陈旧损伤Watson-Jones,治 疗,外侧副韧带陈旧损伤,外侧副韧带重建,Chrisman-Snook,踝关节韧带损伤和修复讲义,治 疗外侧副韧带陈旧损伤Chrisman-Snook踝关节韧,治 疗,外侧副韧带陈旧损伤,外侧副韧带解剖重建,踝关节韧带损伤和修复讲义,治 疗外侧副韧带陈旧损伤踝关节韧带损伤和修复讲义,治 疗,外侧副韧带陈旧损伤,外侧副韧带解剖重建,踝关节韧带损伤和修复讲义,治 疗外侧副韧带陈旧损伤踝关节韧带损伤和修复讲义,治 疗,外侧副韧带陈旧损伤,外侧副韧带解剖重建,踝关节韧带损伤和修复讲义,治 疗外侧副韧带陈旧损伤踝关节韧带损伤和修复讲义,治 疗,外侧副韧带陈旧损伤,外侧副韧带解剖重建,踝关节韧带损伤和修复讲义,治 疗外侧副韧带陈旧损伤踝关节韧带损伤和修复讲义,治 疗,内侧副韧带陈旧损伤,内侧副韧带止点解剖重建,踝关节韧带损伤和修复讲义,治 疗内侧副韧带陈旧损伤踝关节韧带损伤和修复讲义,治 疗,内侧副韧带陈旧损伤,内侧副韧带解剖重建,踝关节韧带损伤和修复讲义,治 疗内侧副韧带陈旧损伤踝关节韧带损伤和修复讲义,康 复,内外侧副韧带止点解剖重建,术后,3,周：石膏固定,术后,48,周：支具固定，屈伸练习，部分负重,术后,6,周：内外翻练习,术后,8,周：完全负重,术后,3,个月：恢复日常生活和运动,踝关节韧带损伤和修复讲义,康 复内外侧副韧带止点解剖重建踝关节韧带损伤和修复讲义,康 复,内外侧副韧带解剖重建,术后石膏固定,3,周，支具固定,5,周,术后,3,8,周，功能锻炼,术后,8,10,周，部分负重，功能锻炼,术后,10,12,周，完全负重,术后,6,9,个月，恢复运动,踝关节韧带损伤和修复讲义,康 复内外侧副韧带解剖重建踝关节韧带损伤和修复讲义,感谢您的关注,踝关节韧带损伤和修复讲义,感谢您的关注踝关节韧带损伤和修复讲义,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,踝关节韧带损伤和修复讲义,此课件下载可自行编辑修改，供参考！踝关节韧带损伤和修复讲义,