急性化脓性梗阻性胆管炎(共32张)课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性化脓性梗阻性胆管炎,第1页，共32页。,急性化脓性梗阻性胆管炎第1页，共32页。,急性化脓性梗阻性胆管炎,第2页，共32页。,急性化脓性梗阻性胆管炎第2页，共32页。,解剖结构之,胆道系统大体位置示意图,第3页，共32页。,解剖结构之 胆道系统大体位置示意图第3页，共32页。,肝内胆管,肝总管,胆总管,肝外胆管,胆道,解剖结构之,胆道系统,肝内,胆管分级,I II III,胆总管分段,十二指肠上段胆道,探查取石部位,第4页，共32页。,肝内胆管肝总管胆总管肝外胆管胆道解剖结构之 胆道系统肝,解剖结构之,胆囊,胆囊底,胆囊体,Heister,瓣,胆囊颈,Hartmann,袋,胆囊管,胆囊,及胆囊,管,先天畸形、,变异,位置、数目、结构,第5页，共32页。,解剖结构之 胆囊胆囊底胆囊体Heister瓣胆囊颈Har,胆囊三角（,Calot,三角）,第6页，共32页。,第6页，共32页。,解剖结构之,肝门部胆管,胆管血供来源、走行,淋巴神经丰富,第7页，共32页。,解剖结构之 肝门部胆管胆管血供来源、走行第7页，共32页,胆总管（胰段,）,胆总管括约肌,胰管括约肌,乳头括约肌,胆总管括约肌,胰管括约肌,乳头括约肌,胆总管（胰段,）,胰管,解剖结构之,胆管十二指肠连接部,第8页，共32页。,胆总管（胰段）胆总管括约肌胰管括约肌乳头括约肌胆总管括约肌胰,生理功能之一,胆汁的生成和分泌,毛细胆管,肝细胞,小胆管,肝内胆管,肝外胆管,门静脉,小便,总量,1000ml,左右,肝脏,3/4,成分,胆汁功能,分泌调节,第9页，共32页。,生理功能之一胆汁的生成和分泌毛细胆管肝细胞小胆管肝内胆管肝外,病 因,常见原因：胆管结石,其次为：胆道蛔虫,肝内外胆管炎性狭窄,胆管、壶腹部肿瘤,胆肠吻合术后,PTC,、,ERCP,术后,第10页，共32页。,病 因常见原因：胆管结石第10页，共32页。,病 理 机 制,基本病理改变：胆道梗阻,+,感染,胆道梗阻,胆管,内压升高,扩张,感染,胆管粘膜,充血水肿,炎性细胞浸润,粘膜上皮,糜烂、溃疡,胆小管破裂,肝内多发脓肿,细菌毒素入血,全身化脓感染,多脏器功能损伤,20cmH,2,O,第11页，共32页。,病 理 机 制基本病理改变：胆道梗阻+感染胆道梗阻,临床表现,胆道疾病史或胆道手术史,夏枯（,Charcot,）三联征,腹痛、寒颤高热、黄疸,雷诺（,Reynolds,）五联征,三联征、休克、中枢神经系统抑制,上腹压痛或腹膜刺激征,WBC,升高，中性粒细胞分类升高,第12页，共32页。,临床表现胆道疾病史或胆道手术史第12页，共32页。,典型临床表现加上低血压或休克即可诊断。,1983,年标准有以下两项,精神症状,脉搏大于,120/,分,体温高于,39,0,C,或低于,36,0,C,白细胞高于,2,万,/ML,胆汁为脓性,血培养阳性,第13页，共32页。,典型临床表现加上低血压或休克即可诊断。第13页，共32页。,超声影像表现,第14页，共32页。,超声影像表现第14页，共32页。,胆管结石,胰头癌,PTC,影像表现,第15页，共32页。,胆管结石胰头癌 PTC影像表现第15页，共32页。,第16页，共32页。,第16页，共32页。,胆道疾病史或胆道手术史,于12天后行胆囊切除、肝部分切除、胆道探查取石、胆道镜取石、碎石、T管引流术+胰腺活检术，痊愈出院。,急性化脓性梗阻性胆管炎,于 -06-13在ERCP下再次放置鼻胆管引流，效果不佳，症状加重，并出现急性呼吸窘迫综合征、肾功能不全及凝血功能障碍。,于 -06-13在ERCP下再次放置鼻胆管引流，效果不佳，症状加重，并出现急性呼吸窘迫综合征、肾功能不全及凝血功能障碍。,胆管、壶腹部肿瘤,胆管、壶腹部肿瘤,胆肠吻合术后,典型临床表现加上低血压或休克即可诊断。,患者，男，31岁，因上腹部疼痛不适伴眼黄、肤黄、尿黄1月 入院。,胆汁为脓性,患者，男，31岁，因上腹部疼痛不适伴眼黄、肤黄、尿黄1月 入院。,对症治疗,脉搏大于120/分,解剖结构之 肝门部胆管,白细胞高于2万/ML,治 疗,原则：解除胆道梗阻，通畅引流,非手术治疗：,联合、足量、广谱抗生素,纠正水电解质紊乱,改善并保证器官的良好灌流,对症治疗,第17页，共32页。,胆道疾病史或胆道手术史治 疗原则：解除胆道梗阻,手术治疗,目的：解除梗阻、引流胆道,手术方法选择：简单有效,手术方法：,1,、胆管切开引流,2,、,PTCD,3,、,ERCP/EST/ENAD,第18页，共32页。,手术治疗第18页，共32,胆管切开引流,第19页，共32页。,胆管切开引流第19页，共32页。,PTCD,第20页，共32页。,PTCD第20页，共32页。,第21页，共32页。,第21页，共32页。,WBC 升高，中性粒细胞分类升高,血培养阳性,手术治疗,急性化脓性梗阻性胆管炎,血培养阳性,血培养阳性,血培养阳性,腹痛、寒颤高热、黄疸,生理功能之一胆汁的生成和分泌,于12天后行胆囊切除、肝部分切除、胆道探查取石、胆道镜取石、碎石、T管引流术+胰腺活检术，痊愈出院。,于12天后行胆囊切除、肝部分切除、胆道探查取石、胆道镜取石、碎石、T管引流术+胰腺活检术，痊愈出院。,2、胆囊结石伴胆囊炎,胆管、壶腹部肿瘤,ERCP/EST,第22页，共32页。,WBC 升高，中性粒细胞分类升高ERCP/EST第22页,病例,1,患者，女，,39,岁，因上腹部隐痛,15,天，加重伴尿黄,5,天 入院。,诊断：,1,、肝内外胆管结石伴胆管炎；,2,、胆囊结石伴胆囊炎,入科后经抗感染治疗，腹痛缓解后再次出现剧烈腹痛，查肝功提示胆红素增高，并出现少尿、血压低等休克症状，急诊行,PTCD,引流，引出脓性胆汁后症状逐渐缓解。于,12,天后行胆囊切除、肝部分切除、胆道探查取石、胆道镜取石、碎石、,T,管引流术,+,胰腺活检术，痊愈出院。,第23页，共32页。,病例1 患者，女，39岁，因上腹部隐痛15天，加重伴尿黄5天,第24页，共32页。,第24页，共32页。,第25页，共32页。,第25页，共32页。,第26页，共32页。,第26页，共32页。,病例,2,患者，男，31岁，因上腹部疼痛不适伴眼黄、肤黄、尿黄1月 入院。,入科后，完善术前检查，考虑胆总管结石、胆囊结石，于 -06-04在全麻下行ERCP+EST+取石+鼻胆管引流术，术后淀粉酶高，考虑诱发胰腺炎，经积极抑酸、抑酶、保肝、支持治疗，患者淀粉酶逐渐下降，进食清淡半流食无不适。,于患者于 -05-11突发腹痛，而后出现发热，考虑急性胆管炎，于 -06-12在局麻下行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术，术后引流出粘稠胆汁少许。,于 -06-13在ERCP下再次放置鼻胆管引流，效果不佳，症状加重，并出现急性呼吸窘迫综合征、肾功能不全及凝血功能障碍。,于 -06-14在全麻下行胆囊切除、胆道探查、T管引流术。,术后给予积极抗感染、抑酸、保肝等治疗，给予呼吸机辅助呼吸治疗，患者症状好转，肺功能、肝肾功能及凝血功能好转,第27页，共32页。,病例2 患者，男，31岁，因上腹部疼痛不适伴眼黄、肤黄、尿黄,第28页，共32页。,第28页，共32页。,第29页，共32页。,第29页，共32页。,第30页，共32页。,第30页，共32页。,第31页，共32页。,第31页，共32页。,第32页，共32页。,第32页，共32页。,