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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-6-24,#,先兆流产,1,先兆流产1,先兆流产是指妇女妊娠28周以前出现以阴道少量流血、伴小腹疼痛或腰酸胀痛，盆腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出等为主要临床表现的疾病。,一、概念,2,先兆流产是指妇女妊娠28周以前出现以阴道少量流血、伴,3,妊娠于28周前终止者称为流产。如在妊娠12周前自然终止者称早期流产，在妊娠1327周自然终止者为晚期流产。,流产从开始发展到终结经历一系列过程，根据其不同的阶段，可给予不同的诊断名称。,3 妊娠于28周前终止者称为流产。如在妊娠12周前自然,先兆流产,停经后少量阴道流血，量少于月经量，无腹痛或轻微下腹痛，可伴腰痛及下坠感,难免流产,为阴道流血量增多，阵发性腹痛加重,不全流产,指妊娠物部分已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内,因而阴道持续流血不止，甚至导致失血性休克,完全流产,指妊娠物已全部排出。阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失,稽留流产,有正常的早孕过程，有先兆流产的症状或无任何症状，随停经时间延长，子宫不再增大反而缩小，如已至妊娠中期，孕妇不感腹部增大，胎动消失,习惯性流产,指连续自然流产3次或3次以上者。其临床特征及一般流产相同。,4,先兆流产停经后少量阴道流血，量少于月经量，无腹痛或轻微下腹痛,1.染色体异常,2.母体因素,（1）全身性疾病,（2）内分泌异常,（3）免疫功能异常,（4）严重营养缺乏,（5）不良习惯,（6）环境中的不良因素,（7）子宫缺陷,（8）创伤,（9）情感创伤,二、病因,5,1.染色体异常二、病因5,结合研究示，吸毒、阴道出血、嗜酒、子宫血肿、有流产史、高龄妊娠为主要造成不良妊娠结局的影响因素。综上，为降低流产率、维护胎儿健康，妊娠妇女需加强妇科疾病的防治，保持健康的生活环境及身心状态，有先兆流产发生时，分析影响因素，并积极有效治疗，可显著改善预后。,6,结合研究示，吸毒、阴道出血、嗜酒、子宫血肿、有流产史、高龄,先兆流产,宫颈口未开，子宫大小及停经周数相符,难免流产,宫颈口已扩张，但组织尚未排出，有时在宫颈口内可见胚胎样组织或羊膜囊堵塞，子宫大小及停经周数相符或略小,不全流产,宫颈口扩张，常有妊娠物堵塞于宫颈口或部分组织已排到阴道内，子宫小于停经周数。,完全流产,宫颈口关闭，子宫接近正常大小,稽留流产,宫颈口未开，子宫较妊娠周数小,三、症状体征,7,先兆流产宫颈口未开，子宫大小及停经周数相符难免流产宫颈口已扩,根据病史、临床表现即可诊断，有时需结合妇科检查、B超、血HCG等查体或辅助检查才能明确诊断，并进行流产类型的分类。对早期妊娠特别是停经时间不久的先兆流产主要是观察继续妊娠的可能性。主要的辅助诊断方法是B超及血HCG水平的检测。,四、诊断,8,根据病史、临床表现即可诊断，有时需结合妇科检查、B超,五、治疗,（1）一般处理：解除思想顾虑，卧床休息，足够营养，避免引起子宫收缩的刺激因素，如性交、便秘、腹泻，重复的阴道检查。,（2）药物治疗：作为孕激素的黄体酮只对黄体分泌不足及孕酮缺乏引起的先兆流产有作用。,（3）宫颈环扎：治疗的目的是修复宫颈，并建立正常宫颈内口的形成和功能，使妊娠能维持至晚期。,9,五、治疗9,此外，在保胎期间，患者除了卧床休息，严禁性生活外，还应保持情绪稳定、避免紧张气氛的环境，补充足够的营养，口服一些维生素E。如果胚胎正常，经过休息和治疗后，引起流产的原因被消除，则出血停止，妊娠可以继续。,10,10,宫颈环扎术的临床应用类型,孕前宫颈环扎,根据施术时间,孕期宫颈环扎术,根据施术目的：预防性宫颈环扎：宫颈机能不全 者。施术时间为孕前或孕14-16周左右，宫颈尚未变化前进行。,治疗性宫颈环扎（紧急宫颈环扎）：宫颈已发生变化和（或）胎囊已经脱入宫颈口或已经发生临产时。,目的为阻断产程进展。,再次宫颈环扎术：有的学者称之为“援救”环扎术，第 次环扎失败后再次补救环扎。,11,宫颈环扎术的临床应用类型11,1、宫颈机能不全,（1）反复中孕期流产史；非孕期宫颈内口顺利通过8号海格氏扩张器。,（2）孕中期轻微或没有宫缩情况下，突然出现宫颈变短、变直或扩张。,（3）孕中期超声（阴超）连续监测发现宫颈变短或呈漏斗状。,2、有不良孕产史者（孕32周前）用超声连续监测发现宫颈开始变短15mm。,3、宫颈已经扩张，在宫颈外口可以见到膨出的胎膜。,适应症,12,1、宫颈机能不全适应症12,1、严重的胎儿畸形；,2、宫内感染；,3、活动性出血；,4、早产已发动早产胎膜早破。,禁忌症,哈尔滨妇产医院,13,1、严重的胎儿畸形；禁忌症哈尔滨妇产医院 13,（）在妊娠周前行预防性宫颈环扎术。,（）有晚期流产史或早产史的高危孕妇，应在孕周后间隔周定期监测宫颈长度及宽度，如宫颈进行性缩短，或内口呈漏斗状改变时，应行治疗性宫颈环扎术。,妊娠期宫颈机能不全手术时机,14,妊娠期宫颈机能不全手术时机14,经阴道的方法：,（一）在宫颈及阴道穹窿之间的环扎(麦克唐纳MacDonald)：特点是不需切开任何组织，不需要任何麻醉。,（二）在阴道穹窿之上的宫颈环扎：在宫颈极短时用，需上推膀胱。,经腹部的宫颈环扎：,（一）传统开腹行宫颈环扎。,（二）腹腔镜下行宫颈环扎。,宫颈环扎术的操作方法,15,经阴道的方法：宫颈环扎术的操作方法 15,16,16,仔细阴道检查，了解宫颈长度及内口的部位。常规消毒后暴露宫颈。用鼠齿钳或卵圆钳夹宫颈上唇，向下牵拉。以阴道拉钩将阴道黏膜及膀胱向上推开。,手术步骤,17,手术步骤17,三角针穿尼龙线或10号丝线于宫颈周围近内口处自宫颈前壁相当于1011点，穿入宫颈肌层，出针后，继续于宫颈78点，54点，21点处作环形缝合，即绕宫颈一周穿过4针。,18,18,由宫颈1点处出针，拉紧缝线两端，缩紧后于前穹窿打结，线尾保留3cm，便于拆线。,手术步骤,19,手术步骤19,监测指标：1.宫缩监测；,2.B超宫颈监测；,3.感染监测：阴道分泌物、体温、血常规、C一反应蛋白。术后患者卧床休息，保持头低臀高位，停留尿管24小时。术后进行预防性感染治疗，无宫缩者预防性静脉滴注硫酸镁3天，有宫缩者静脉滴注硫酸镁至无宫缩停药，必要时肌注黄体酮20 mg，每天2次.,术后处理,20,术后处理20,环扎物去除的时间：1.满37周（无异常）；,2.胎膜早破者：32周；,3.有感染征兆、宫缩强无法抑制或胎儿窘迫的孕妇：随时拆除缝线。,术后处理,21,术后处理21,宫颈环扎术手术操作相对简单、易行，并发症少，成功,率高。另一方面，于妊娠期施行手术可引起某些并发症，,如出血、感染(急性绒毛膜羊膜炎、产褥期感染和围生儿,感染)、胎膜早破、流产、宫颈撕裂、子宫破裂、膀胱阴道瘘等。只要术者充分做好术前准备、术中操作仔细、术后严密监测，能大大减少并发症发生。,并发症,22,宫颈环扎术手术操作相对简单、易行，并发症少，成,23,23,
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