急性酒精中毒抢救流程培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性酒精中毒抢救流程,*,急性酒精中毒抢救流程,急性酒精中毒抢救流程,一.概述：,1.,酒,在人类文化历史中,已不仅仅是一种客观的物质存在,而是一种文化象征。功能独特,与人们生活密不可分。,2.,中国酒文化源远流长,酒在中国传统文化中的历史地位和作用是无法替代的。,3.,任何事物物极必反,酒精摄入过多将造成严重后果,2,急性酒精中毒抢救流程,一.概述：1.酒,在人类文化历史中,已不仅仅是一种客观的物质,急性酒精中毒已经成为急诊科最常见的中毒之一,无论是国内还是国外,发病率均呈上升趋势。,有研究甚至认为,酒精的危害超过海洛因。,3,急性酒精中毒抢救流程,急性酒精中毒已经成为急诊科最常见的中毒之一,无论是国内还是国,二.定义：,急性酒精中毒俗称“醉酒”,系一次饮入过量的酒精或酒精类饮料,引起的以神经、精神症状为主的中毒性疾病。,严重者可累及呼吸和循环系统,导至意识障碍、呼吸、循环衰竭,甚至危及生命。,4,急性酒精中毒抢救流程,二.定义：急性酒精中毒俗称“醉酒”,系一次饮入过量的酒精或酒,三.代谢过程,酒精含量：,酒精的主要成分即乙醇,各种酒中乙醇含量,1.,啤酒,3%-5%,2.,黄酒,12%-15%,3.,葡萄酒,10%-25%,4.,低度白酒,30%-40%,5.,烈性酒,(,白酒、白兰地、威士忌,)40%-60%,5,急性酒精中毒抢救流程,三.代谢过程酒精含量：5急性酒精中毒抢救流程,吸收代谢：,饮酒后,乙醇在消化道中被吸收入血,空腹饮酒则吸收更快。,20%在胃里吸收，剩余80%在肠道吸收,约90%乙醇在肝脏代谢,全过程约需24个小时,6,急性酒精中毒抢救流程,吸收代谢：饮酒后,乙醇在消化道中被吸收入血,空腹饮酒则吸收更,7,急性酒精中毒抢救流程,7急性酒精中毒抢救流程,酒精代谢,成人的肝脏每小时约能分解,10,毫升乙醇,大量饮酒,超过机体的解毒极限就会引起中毒。,不同个体中毒量、中毒程度、症状有很大的差异,一般而论,成人的乙醇中毒量为,7580,毫升,/,次,致死量为,250500,毫升,/,次。,8,急性酒精中毒抢救流程,酒精代谢成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇,大量饮酒,超过,四.发病机制,对中枢神经系统,(CNS),的作用：,1.,乙醇能通过血脑屏障,对,CNS,的抑制呈剂量依赖性。小剂量可阻断突触后膜,GABA,受体，减弱,GABA,对中枢的抑制作用,(,兴奋期,),2.,随着血中乙醇浓度的增加,继之皮层下中枢和小脑活动受累,(,共济失调期,),逐步发展作用于网状结构,引起昏睡、昏迷、最后使延髓的血管运动中枢和呼吸中枢受到抑制,严重的发生循环、呼吸衰竭。,9,急性酒精中毒抢救流程,四.发病机制对中枢神经系统(CNS)的作用：9急性酒精中毒抢,对,CNS,毒性作用,呈剂量依赖性,（总结）,1.,小剂量饮酒,出现兴奋作用,乙醇作用于,GABA,受体,干扰,GABA,对脑的抑制作用,产生兴奋症状。,2.,大剂量饮酒,毒害小脑功能,引起共济失调,;,作用于网状结构,引起昏睡和昏迷,3.,极高浓度的乙醇抑制延髓呼吸和循环中枢,引起呼吸循环功能障碍。,10,急性酒精中毒抢救流程,对CNS毒性作用呈剂量依赖性（总结）10急性酒精中毒抢救流程,2.对血管的影响,乙醇及其代谢产物存在扩血管作用；此外,乙,醇可诱导血管活性物质产生促使血管扩张和渗出,;,可导致颜面潮红等表现,甚至有效循环血量下降。,11,急性酒精中毒抢救流程,2.对血管的影响乙醇及其代谢产物存在扩血管作用；此外,乙 醇,3.对营养代谢的作用,酒精主要影响维生素,B1,代谢,抑制维生素,B1,吸收及在肝脏内的储存,导致维生素,B1,缺乏。,维生素,B1,缺乏能量供应异常神经组织功能和结构异常。,维生素,B1,缺乏中枢和周围神经组织脱髓鞘和轴索变性,12,急性酒精中毒抢救流程,3.对营养代谢的作用酒精主要影响维生素B1代谢,抑制维生素B,在肝脏代谢,增加肝脏负担,代谢产生大量还原型烟酰胺腺嘌呤(NADH),导致乳酸增高、酮体增高，形成代谢性酸中毒;糖异生受阻引起低血糖。,13,急性酒精中毒抢救流程,在肝脏代谢,增加肝脏负担,代谢产生大量还原型烟酰胺腺嘌呤(N,五.临床表现,兴奋期,（轻度醉酒）,1.11mmo/L(50mg/dl),头痛、欣快、兴奋,16mmo/L(75mg/d),健谈、情绪不稳定、有粗鲁行为和攻击行为,或沉默、孤僻,(,兴奋与抑制交替,),。,14,急性酒精中毒抢救流程,五.临床表现兴奋期（轻度醉酒）14急性酒精中毒抢救流程,共济失调期：,1,、,33mmoL(150mg/d),肌肉运动不协调、行动笨拙、步态不稳、言语含糊不清、视力模糊、复视等。,2,、,43mmo/L(200mg/d),在共济失调的基础上,出现恶心、呕吐和困倦。,15,急性酒精中毒抢救流程,共济失调期：15急性酒精中毒抢救流程,昏迷期：,1,、,54mmoL(250mg/d),昏迷、昏睡、瞳孔散大、体温降低,2,、,87mmo/L(400mg/d),陷入深昏迷、心率快或慢、血压下降、呼吸慢而不规则。,3,、,87mmoL,以上 出现呼吸、循环麻痹而危及生命。,16,急性酒精中毒抢救流程,昏迷期：16急性酒精中毒抢救流程,六.辅助检查：,1.,血清乙醇浓度,动脉血气分析可见轻度代谢性酸中毒,;,2.,生化检查可提示低血钾、低血镁、低血糖及肝功能异常等。,3.,心电图检查酒精中毒性心肌病可见心律失常和心肌损害,17,急性酒精中毒抢救流程,六.辅助检查：1.血清乙醇浓度,动脉血气分析可见轻度代谢性酸,七.诊断：,1.,有饮酒史,呼气中有酒精气味,2.,酒精中毒相关表现。,3.,有条件测血清乙醇浓度。,4.,血清电解质及血糖,(,可低血钾低血镁、低血钙、低血糖,),。,5.,动脉血气分析,(,轻度代酸,),6.,心电图。,18,急性酒精中毒抢救流程,七.诊断：1.有饮酒史,呼气中有酒精气味18急性酒精中毒抢救,急性酒精中毒抢救流程培训课件,八.鉴别诊断：,1.,中毒,:,应与安眠药中毒、一氧化碳中毒,2.,脑血管意外、颅脑外伤。,3.,代谢性疾病低血糖,糖尿病急症等。,20,急性酒精中毒抢救流程,八.鉴别诊断：1.中毒:应与安眠药中毒、一氧化碳中毒20急性,九.治疗,治疗原则,1.将未吸收的酒精排出体外,2.帮助吸收的酒精代谢;,3.对症,预防治疗并发症,21,急性酒精中毒抢救流程,九.治疗治疗原则21急性酒精中毒抢救流程,首先初步判断急性酒精中毒的程度,以便采取相应的治疗。,可能存在威胁生命的病情,需迅速评估,A:气道是否通畅,B:是否有呼吸,B:是否有体表可见大量出血,C:是否有脉搏,S:神志是否清楚,22,急性酒精中毒抢救流程,首先初步判断急性酒精中毒的程度,以便采取相应的治疗。22急性,轻症患者无需治疗,兴奋躁动的患者必要时加以约束,共济失调患者应休息,避免活动以免发生外伤,昏迷患者应注意是否同时服用其他药物。重点是维持生命脏器的功能,23,急性酒精中毒抢救流程,轻症患者无需治疗,兴奋躁动的患者必要时加以约束23急性酒精中,（一）一般处理,1.,维持气道通畅：严密观察呼吸节律变化,必要时建立人工气道,;,2.,防止误吸：取平卧位,如呕吐时头偏向一侧,3.,维持循环稳定,:,补液,监测血压,4.,吸氧、保暖、纠正电解质紊乱等,24,急性酒精中毒抢救流程,（一）一般处理1.维持气道通畅：严密观察呼吸节律变化,必要时,（二）将未吸收的酒精排出体外,催吐及洗胃,:,清醒患者可以进行催吐,;,洗胃存在争议,:1,、半小时左右乙醇已入肠或病人已经呕吐,无意义,;,2,、酒精急性胃黏膜损伤,洗胃可能导致出血加重、甚至穿孔,;,25,急性酒精中毒抢救流程,（二）将未吸收的酒精排出体外催吐及洗胃:25急性酒精中毒抢救,洗胃,洗胃原则：,1,、喝酒后半小时内,无呕吐,深度昏迷,建议洗胃,;,2,、无法判断是否同时服用其他药物,(,特别是安定类药物,),建议洗胃,26,急性酒精中毒抢救流程,洗胃洗胃原则：26急性酒精中毒抢救流程,洗胃注意事项：,1.,避免误吸和胃损伤穿孔,;,2.,液体不宜超过,2000-4000ml;,3.,洗胃出现频繁呕吐可以停止,27,急性酒精中毒抢救流程,洗胃注意事项：1.避免误吸和胃损伤穿孔;27急性酒精中毒抢救,（三）药物治疗,1,、镇静一般慎用镇静剂,;,如果患者烦躁不安,可以考虑使用地西泮，或躁狂者,选用氟哌啶醇或奥氮平,28,急性酒精中毒抢救流程,（三）药物治疗1、镇静一般慎用镇静剂;28急性酒精中毒抢救,2,、镇吐,:,一般不用,;,如呕吐次数较多,或出现干呕或呕吐胆汁,给胃复安肌注。,3,、保护胃黏膜,:,常规静脉用质子泵抑制剂,如奥美拉唑等,;,29,急性酒精中毒抢救流程,2、镇吐:一般不用;如呕吐次数较多,或出现干呕或呕吐胆汁,给,4,、促进酒精代谢补充葡萄糖,+,胰岛素、维生素,B6,、,B1,及维生素,C,等。可加速酒精在体内氧化过程,降低酒精浓度,缩短昏迷时间,。,30,急性酒精中毒抢救流程,4、促进酒精代谢补充葡萄糖+胰岛素、维生素B6、B1及维生,5.,纳络酮的应用,-,催醒,纳洛酮是种阿片类物质的特异拮抗剂,并能促进乙醛在体内的转化,有催醒的作用。,对酒精中毒所致的意识障碍、呼吸抑制、休克有较好的疗效,.,用法：首次使用,可静脉或肌注,每次,0.40.8mg,。,1-2,分钟可达到血药浓度高峰,半衰期半小 时。必要时可重复使用,直至患者苏醒口。,重症患者可使用,0.8-1.2mg,31,急性酒精中毒抢救流程,5.纳络酮的应用-催醒31急性酒精中毒抢救流程,6,、利尿剂,:,可以促进乙醇及其代谢物排泄,注意监测电解质及血压,32,急性酒精中毒抢救流程,6、利尿剂:32急性酒精中毒抢救流程,(四）血液净化治疗,病情危重或经常规治疗病情恶化者可考虑行血液净化治疗。,血液净化治疗可以直接将乙醇和乙醇代谢产物迅速从血中清除,33,急性酒精中毒抢救流程,(四）血液净化治疗病情危重或经常规治疗病情恶化者可考虑行血液,适应症：,1.,血乙醇含量超过,87mmo/L,2.,呼吸循环严重抑制的深昏迷,;,3.,酸中毒,(pH7.2),伴休克表现,;,4.,重度中毒出现急性肾功能不全,;,5.,复合中毒或高度怀疑合并其他中毒并危及生命,根据毒物特点酌情选择血液净化方式。,34,急性酒精中毒抢救流程,适应症：34急性酒精中毒抢救流程,6,并发症处理,:,呼吸衰竭者,吸氧,呼吸兴奋剂。必要时进行气管插管,人工呼吸,脑水肿者,给予脱水剂,并限制入液量,35,急性酒精中毒抢救流程,6并发症处理:35急性酒精中毒抢救流程,十.小结,36,急性酒精中毒抢救流程,十.小结36急性酒精中毒抢救流程,