心电图基本知识培训课件2

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电图基本知识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电图基本知识,*,心电图基本知识,第一节 临床心电图的,基本知识,2,心电图基本知识,几个概念,1、除极,2、极化状态,3、复极,3,心电图基本知识,1、除极,心肌细胞在静止状态时，细胞膜外为正电荷，膜内为负电荷。,当受到电刺激时，细胞内部变为正电荷，并沿着一定的方向扩展。,细胞内部由负电荷变为正电荷的过程叫除极。,4,心电图基本知识,5,心电图基本知识,当心肌细胞内除极的正波向正的电极（皮肤）移动时，在心电图上就记录下一个正向（向上的）波。,除极进展波就是：正电荷的移动波,6,心电图基本知识,2、极化状态,除极完毕时，心肌细胞膜内带正电荷，膜外为负电荷，此时称为极化状态,7,心电图基本知识,3、复极过程,简言之：复极就是回到原来的状态,8,心电图基本知识,二、临床心电图,9,心电图基本知识,心脏特殊传导系统示意图,10,心电图基本知识,（一）心电图各波段的,组成（3波3期）,1、,P波,2、P-R间期,3、,QRS波群,4、ST段,5、,T波,6、QT间期,11,心电图基本知识,R,心脏除、复极与心电图关系示意图,12,心电图基本知识,（二）心电图导联,标准导联共包括12个导联,6个肢体导联,6个胸导联,13,心电图基本知识,1、肢体导联：,包括肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。,14,心电图基本知识,15,心电图基本知识,肢体导联,I,： 左上肢（+）,右上肢（）,II,：,左下肢（+）,右上肢（）,III,：,左下肢（+）,左上肢（）,II,导联是手术中较常用的导联，能够较好显示P波，但QRS波显示稍差，可发现左心室下壁的心肌缺血。,16,心电图基本知识,加压（,A,增加,V,电压,）肢体导联,aVL（left）左上肢,aVR（right）,右上肢,aVF（foot）左下肢,号外,：aVF,最容易反映左心室下壁的心肌缺血,17,心电图基本知识,与其六轴关系,肢体导联的导联轴,18,心电图基本知识,每个肢体导联从不同角度记录心电变化，电活动不变，而导联的电极时刻在变，所以每个角度记录的图形并不一样,记住一个概念：,额面,19,心电图基本知识,2、胸前导联与电极的位置,20,心电图基本知识,V1,（心房）,、V2,（房室结）,右胸导联,V3、V4 对着室间隔,V5,（左心室）,、V6 左胸导联,一般来说，前胸皮肤导联均为正极，患者的背面是负极。,21,心电图基本知识,胸导联横界面,22,心电图基本知识,胸前导联的电极总是正极，向电极运动的除极波在心电图上描记为一个正（向上）的波。,胸导联后方一般认为是负极,记住一个概念：,横断面,23,心电图基本知识,我们的目标,一、理解以下心电生理,1 速率,2 节律,3 心电轴,4 心脏肥大,阻滞,*,5 心肌梗塞,二、如何看心电图？,24,心电图基本知识,第二节 心电图图形描绘,25,心电图基本知识,心电图波形、波段的命名及测量,26,心电图基本知识,一、速率,1、窦房结位于右心房的后壁；,2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。它发出规律的冲动，导致心房收缩，描记了P波。,窦房结是,“,市长,”,（正常心脏起博点）,3、如果正常的起博机制不能发挥作用时，心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起博点，我们称之为“,代理市长,”,4、,代理市长,在心电图上又叫“,异位起博点,”,27,心电图基本知识,心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75次/min的速率接任“,代理市长,”（起博活动）,但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能突然以150250次/min的极快速率激动！,28,心电图基本知识,同样道理，房室结、心室也存在异位起博点，在血液（氧）供应不好或者紧急情况下，异位起博点能以150250次/min极快速率激动！,复习：,1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这样的心电图叫“窦性心电图”,2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜在的异位起博点就会取而代之。,补充：,异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患,29,心电图基本知识,心率快速估算法,一个RR间期大格(5小格)数 心率,1 300,2 150,3 100,4 75,5 60,6 50,30,心电图基本知识,100次/min的速率叫窦性心动过速,0.12s;,3、代偿间歇常不完全。,37,心电图基本知识,1.2,室性早搏,特点：,1、,提早出现一个,宽大畸形,的QRS-T波群，,QRS时限0.12s（,3小格,）,2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反,3、常有完全的代偿间歇,38,心电图基本知识,1.3（房室）交界性早搏,1、QRS波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行上传达心房，所以QRS波前会产生一个逆行P波， PR0.12s，ST-T改变，T波与QRS主波方向相反，呈连续室性早博,B、心室律稍不齐，频率为140200次/分,43,心电图基本知识,3.1心房颤动,：,1、,P波消失，代之以“f”波（在V1和II导较易识别）2、“f”波频率在350-600bpm ，RR绝对不等（脉搏短绌）,44,心电图基本知识,心房颤动,45,心电图基本知识,3.2心房扑动：,1、,房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈,锯齿样。,（II、III、avF导联清晰）2、扑动波较规则，频率在240-430 bpm，3、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲动。,46,心电图基本知识,心房扑动（呈21下传）,47,心电图基本知识,3.3心室扑动与颤动：,A、室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈,正弦波，,频率达200250次分，心脏失去排血功能。,B、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（,大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200500次分,）而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。,48,心电图基本知识,心室扑动与颤动,49,心电图基本知识,补充： 心房内游走心律：,P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。,50,心电图基本知识,三、心电轴,心电轴 心肌细胞在除极时候的平均电势方向的强度！,换言之：,电轴就是电兴奋的合力方向,51,心电图基本知识,心肌的除极是由窦房结开始，通过房室结、束支向心室方向除极，所以心脏的除极的总方向是,由右上向左下除极！,窦房结,房室结（V2）,心室,52,心电图基本知识,小知识：,心室比心房要肥厚，而左心室最显著，左心室位于胸腔中偏左、后、下的位置。,所以，心脏除极的向量指向左后下方！,V2对着房室结，它除极的方向是左后下，因为后背部是负极，所以V2的QRS波一般向下（负极）！,53,心电图基本知识,注意三个导联：,I导联、AVF导联、V2导联,复习：,1,、I,导联,（左手正极、右手负极）代表左右方向的电轴。,2,、,AVF导联（人体上半部为负极、下半部为正极），,代表上下方的电轴。,3,、V2导联 （V2导联对着房室结），,所以窦房结向V2发出电冲动时，为正向波，向后背发出电冲动时为负向波。 代表前后方向的电轴。,54,心电图基本知识,2、平均心电轴的目测法,口诀：口对口左边走,尖对尖向右偏,55,心电图基本知识,正常心电轴与其偏移,56,心电图基本知识,电轴的意义,患一侧心室肥厚者，该侧较强的电活动，电轴就偏向该肥厚侧；,心肌梗塞时，心脏存在一个坏死区，丧失了血液供应，不能产生电兴奋，故QRS向量就会背离此梗死区；,总结：,电轴可以用来判断心室肥大和心肌梗塞,。,57,心电图基本知识,58,心电图基本知识,四、肥大,肥大,：指心肌壁厚度增大超过了正常的厚度。,复习：,P波：代表两侧心房的收缩,QRS波：代表两个心室同时的激动,V1在心房、V2对着房室结,V5、V6对着心室,59,心电图基本知识,V1导联,位于右侧胸骨旁第4肋间，刚好在心房上，这样V1的P波变为我们提供了心房肥大的最好指征。,复习,：1、胸部的皮肤电极均是正极。,2、心房分为左心房、右心房。,60,心电图基本知识,如果心房肥大，则呈现双向P波（正极和负极）,出现双向p波 心房肥大！,如果V1导联中P波呈双向，我们便可知道一定右一侧的心房肥大。,61,心电图基本知识,4.1、右房肥大,特点：,1,、右心房比左心房先除极，,P波的宽度增加，出现双向P波，,并且P波的初始部分比较高大。,2、 P波尖而高耸，其振幅0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出；,3,、,补充知识,：此心电图称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。,62,心电图基本知识,右心房肥大,63,心电图基本知识,4.2、左房肥大,心电图表现：,1、为P波增宽0.11s，呈双向/峰型，以在V1导联上最为显著。,2、双向P波的,终末,部分比较大而宽,3、,补充知识：,该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。,64,心电图基本知识,左心房肥大,65,心电图基本知识,小结：,出现双向p波 心房肥大！,特点：P波增宽0.11s，呈双向型，以在V1导联上最为显著。,P波的初始部分比较大而宽 右房肥大,P波的终末部分比较大而宽 左房肥大,66,心电图基本知识,4.3、双房肥大,心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。,67,心电图基本知识,双侧心房扩大,68,心电图基本知识,4.4 右室肥大,复习 ：V1导联探查电极为正，然而左心室除极是背离V1电极的，所以V1导联中QRS波一般以,负波,为主。,右心室肥厚时，较大的正向除极波就朝着V1的探查电极移动，所以，V1导联中QRS波会出现较大的,正向波,！,（一定要明白这一点）,69,心电图基本知识,右室肥大的表现,1、V1导联出现正向波，RS。,2、V1导联的大R波在V2V6逐渐变小，V5导联中S R,。,（右胸至左胸导联逐渐变小）,3、电轴右偏,70,心电图基本知识,右心室肥大及心肌劳损,71,心电图基本知识,4.5 左室肥大,复习,：1、左心室是所有心腔中最厚的。,2、除极的方向是由窦房结指向左心室，而背离右心房、右心室。,左心室肥厚时可产生在高度、深度都增大的QRS综合波，在胸导联中最明显。,72,心电图基本知识,我们知道：,V5导联是面向左心室的，故左心室肥厚时，增大的除极波必然朝着V5导联移动，结果就出现V5出现高大的,正向波,（R波）。,V1面向心房，和V5除极的方向刚好相反，所以，V1导联必然会出现深深的,S波,！,具体数字：V5的R波高度V1的S波深度,35mm时，就存在,左心室肥厚,。,73,心电图基本知识,左心室肥大,74,心电图基本知识,总结：,阅读心电图，要想知道是否存在某侧心腔肥厚。怎么办？,首先,，要检查V1中P波是否是双向；,第二,，检查V1中的R波及S波，再检查V5中的R波。,这非常重要，请紧记！,75,心电图基本知识,五、传导阻滞,心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。,76,心电图基本知识,就阻滞程度可分为,I,度（传导延缓）、,II,度（部分激动发生漏搏）、,III,度（传导完全中断）。,阻滞部位有：,窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞,77,心电图基本知识,（一）窦房传导阻滞,窦房阻滞使起博点至少暂停一个周期，随后又再次恢复起博活动。,78,心电图基本知识,窦房传导阻滞,79,心电图基本知识,（二）房室传导阻滞,80,心电图基本知识,1、I度房室传导阻滞：,主要表现：P-R间期延长，在成人若 P-R0.2s（5小格），则可诊断为I度房室传导阻滞。,81,心电图基本知识,I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）,5小格,82,心电图基本知识,2、II度房室传导阻滞,（需要两个或多个心房激动才能兴奋心室）,莫氏,型,莫氏II型,83,心电图基本知识,莫氏I型（,Morbiz）传导阻滞：,表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长。直至一个P波不能引出一个QRS波，即脱漏一个QRS波群。 周而复始。,称为“文氏现象”。,84,心电图基本知识,II度房室传导阻滞（莫氏I型）,85,心电图基本知识,莫氏II型（,Morbiz II）,表现为P-R间期恒定不变，部分正常的P波后偶尔无QRS波群。,莫氏,II型,往往提示有严重的房室结问题或者结性传导进行性加重。,86,心电图基本知识,II度房室传导阻滞（莫氏II型）,87,心电图基本知识,3、III度房室传导阻滞：,又称完全性房室传导阻滞。,P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，我们称“房室分离”。,88,心电图基本知识,III度房室传导阻滞,89,心电图基本知识,（三）束支传导阻滞,复习：束支分为左、右束支。右束支将激动迅速传到右心室，左束支将激动迅速传到左心室。,任何一束支存在阻滞都会导致该侧心室的激动延迟。,90,心电图基本知识,一般情况下，左右心室同时除极，产生QRS波，如果一侧心室存在阻滞，该侧除极的时间就会延长，心电图上就会出现,“增宽的QRS波”。,复习：正常的QRS波：0.060.10s,所以，如果心电图上看到“增宽的QRS波”,0.12s,（3小格）,，则证明存在阻滞！,91,心电图基本知识,1、右束支传导阻滞（RBBB）：,（1）QRS波群时限0.12s（3小格）；,（2）在对应的V1、V2导联中发现RR导联。,最有特征性的是V1导联，呈rsR型的,M波,。,92,心电图基本知识,完全性右束支传导阻滞,93,心电图基本知识,2、左束支传导阻滞（LBBB）：,（1）QRS时限0.12s,（3小格）,（2）主波（R波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，呈,RR导联“,马鞍波,”，以,V5、V6导联最明显。,（3）ST-T方向与QRS主波方向相反。,94,心电图基本知识,完全性左束支传导阻滞,95,心电图基本知识,左前分支传导阻滞,96,心电图基本知识,左后分支传导阻滞,97,心电图基本知识,六、心肌缺血,在正常情况下，心室的复极过程是从,心外膜开始向心内膜方向推进的,。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。,98,心电图基本知识,6.1、心内膜下心肌缺血,心内膜缺血时，这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与QRS主波方向一致的高大T波。,99,心电图基本知识,如：,前壁心内膜下,心肌缺血时，V1导联出现高大的T波；,下壁心内膜下,心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向T波。,100,心电图基本知识,心内膜面缺血T对称性高直立,101,心电图基本知识,6.2、心外膜下心肌缺血,（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）,102,心电图基本知识,心外膜缺血时，可引起心肌,复极顺序的逆转,，即心内膜复极在先而心外膜复极在后，此时膜外尚未复极（为负电荷），于是即出现与正常方向相反的T波（负波）。,103,心电图基本知识,如：,前壁外膜下,心肌发生缺血时，在V2导联可见倒置的T波，,下壁外膜下,心肌发生缺血时，在II、III、aVF导联可出现深倒置的T波。,104,心电图基本知识,心外膜面缺血T对称性倒置,105,心电图基本知识,6.3、心肌损伤ST段异常改变,心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变。典型的缺血型ST改变，往往表现为,ST呈水平和下垂形下移0.1mv。,106,心电图基本知识,（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的ST段下移，T波低平，双向或倒置。,（二）变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波。,107,心电图基本知识,（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST-T改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性ST-T改变。,108,心电图基本知识,6.4 心肌梗塞,109,心电图基本知识,6.4.2 “损伤性”改变,缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤性”图形改变，主要表现为S-T段偏移。,一般地说，,损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。,111,心电图基本知识,2、内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时S-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。,112,心电图基本知识,6.4.3“坏死性”改变,一般认为坏死的心肌细胞,不能恢复为极化状态和产生动作电流，,所以心电图主要表现“坏死型Q波，病理性Q波”。,即Q波增宽0.04s、加深同一导联1/3R波。,113,心电图基本知识,6.4.4、心肌梗塞的图形演变及分期,心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。,114,心电图基本知识,发生急性透壁性心肌梗塞时，如果观察及时，可以见到早期（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过程（见下图）,115,心电图基本知识,（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）,（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。,116,心电图基本知识,（三）近期：见于梗塞后数周至数月。,（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞3-6个月之后或更久。,117,心电图基本知识,急性心肌梗塞的图形演变,118,心电图基本知识,6.4.5、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准,I,II,III,aVR,aVL,aVF,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,下壁,侧壁,前间壁,前壁,广泛前壁,（膈面）,119,心电图基本知识,120,心电图基本知识,121,心电图基本知识,小结：,一、理解,三个概念,：,除极 极化状态 复极,二、掌握,五种心电生理,1 速率,2 节律,3 心电轴,4 心脏肥大 阻滞*,5 心肌梗塞,看心电图就按照以上5个项目的顺序进行_,122,心电图基本知识,我们复习一遍：,1、心率：,300、150、,100,、75、,60,、50,2、心律,：在每个QRS波前找P波；测量PR间期、测量QRS波群。,3、电轴：,主要看I、AVF、V2三个导联。,4、肥大,：P波决定心房肥大、R波决定右室肥厚,V1的SV5的R决定左室肥厚,5、阻滞：,主要看PR间期是否5小格,6、梗塞：,注意所有导联上的：,缺血T波、损伤ST段、坏死Q波,123,心电图基本知识,谢谢！,124,心电图基本知识,