急性脑梗机械取栓医学培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性脑梗机械取栓医学资料,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性脑梗机械取栓医学资料,*,*,患者高某，男，,59,岁，主因：突发右侧肢体无力伴意识不清,3,小时。,查体：嗜睡，双侧瞳孔正大等圆，对光反射迟钝。右侧肢体肌力,级，右侧肢体肌张力高，右侧巴氏征阳性。左侧肢体肌力正常，肌张力正常，巴氏征阴性。,1,急性脑梗机械取栓医学资料,10/1/2024,患者高某，男，59岁，主因：突发右侧肢体无力伴意识不清3小时,发病后,3,小时,2,急性脑梗机械取栓医学资料,10/1/2024,发病后3小时2急性脑梗机械取栓医学资料10/2/2022,颈内动脉闭塞,3,急性脑梗机械取栓医学资料,10/1/2024,颈内动脉闭塞3急性脑梗机械取栓医学资料10/2/2022,拉出的血栓,4,急性脑梗机械取栓医学资料,10/1/2024,拉出的血栓4急性脑梗机械取栓医学资料10/2/2022,拉栓成功后,5,急性脑梗机械取栓医学资料,10/1/2024,拉栓成功后5急性脑梗机械取栓医学资料10/2/2022,第一次术后,5,天,6,急性脑梗机械取栓医学资料,10/1/2024,第一次术后5天6急性脑梗机械取栓医学资料10/2/2022,MRA,7,急性脑梗机械取栓医学资料,10/1/2024,MRA7急性脑梗机械取栓医学资料10/2/2022,DWI,8,急性脑梗机械取栓医学资料,10/1/2024,DWI8急性脑梗机械取栓医学资料10/2/2022,第二次栓塞取栓前,第二次栓塞取栓后,第二次栓塞支架后,第二次脑栓塞的溶栓取栓并释放支架,9,急性脑梗机械取栓医学资料,10/1/2024,第二次栓塞取栓前第二次栓塞取栓后第二次栓塞支架后第二次脑栓塞,术后,3,小时,10,急性脑梗机械取栓医学资料,10/1/2024,术后3小时10急性脑梗机械取栓医学资料10/2/2022,术后第一天,11,急性脑梗机械取栓医学资料,10/1/2024,术后第一天11急性脑梗机械取栓医学资料10/2/2022,什么是脑卒中,脑卒中，俗称中风,，,脑血管堵塞或破裂,脑组织缺血、缺氧,偏瘫、失语、昏迷等,12,急性脑梗机械取栓医学资料,10/1/2024,什么是脑卒中脑卒中，俗称中风，12急性脑梗机械取栓医学资料1,脑卒中,缺血性脑卒中,出血性脑卒中,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,13,急性脑梗机械取栓医学资料,10/1/2024,脑卒中缺血性脑卒中出血性脑卒中脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下,血栓形成,14,急性脑梗机械取栓医学资料,10/1/2024,血栓形成14急性脑梗机械取栓医学资料10/2/2022,栓塞,15,急性脑梗机械取栓医学资料,10/1/2024,栓塞15急性脑梗机械取栓医学资料10/2/2022,黄金时间窗：,3-4.5,小时,白金时间窗,0-3,小时,脑卒中急救,院前急救与院中绿色通道无缝,对接让患者在,3,小时内到达,医院,溶栓治疗,血管再通,16,急性脑梗机械取栓医学资料,10/1/2024,黄金时间窗：16急性脑梗机械取栓医学资料10/2/,“,时间就是大脑”,规范化,的处理流程和治疗方案才能更好的挽救患者的生命和更少的留下后遗症。,17,急性脑梗机械取栓医学资料,10/1/2024,“时间就是大脑”规范化的处理流程和治疗方案才能更好的,4.5H,4.5-6H,6-8H,不明时间窗,后循环,24H,CT,平扫,CT,平扫,+CTP+CTA,、,MRI+DWI+PWI+MRA,CT,平扫,影像指导评价有缺血半暗带,DSA,，备皮、导尿，签署介入治疗知情同意书,静脉溶栓：签署知情同意书,静脉溶栓,动脉溶栓,机械取栓,支架植入,大动脉闭塞静脉溶栓失败,6,小时以内前循环大血管闭塞,联合治疗,复查,CT,18,急性脑梗机械取栓医学资料,10/1/2024,4.5H4.5-6H6-8H不明时间窗后循环24HCT平,卒中,80%,为缺血性卒中,溶栓治疗是目前认为最为简便有效的治疗方法，但溶栓率和成功率低,。,19,急性脑梗机械取栓医学资料,10/1/2024,卒中80%为缺血性卒中19急性脑梗机械取栓医学资料10/2/,缺血性卒中急性期,rt-PA,静脉溶栓仍是血运重建的标准治疗，但这种治疗存在两大致命短板：治疗时间窗短及血运重建率低，限制其治疗缺血性卒中的疗效及广泛应用。而近,10,年来发展的新型机械取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮点，有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率。,20,急性脑梗机械取栓医学资料,10/1/2024,缺血性卒中急性期rt-PA静脉溶栓仍是血运重建的标准治疗，但,解决办法：动脉内取栓,21,急性脑梗机械取栓医学资料,10/1/2024,解决办法：动脉内取栓21急性脑梗机械取栓医学资料10/2/2,最经典的机械取栓装置是,Merci,装置，一种基于螺旋旋转的取栓装置，其治疗有效性及安全性已被证实，尽管血运重建率在,50%,左右，但已明显高于静脉溶栓，,2004,年,8,月美国,FDA,批准其作为血运重建的首个机械取栓装置。其后又开发了利用负压的血栓抽吸装置（,Penumbra,），上市后研究使美国,FDA,在,2007,年,12,月批准其作为血运重建的另一机械取栓装置。,22,急性脑梗机械取栓医学资料,10/1/2024,最经典的机械取栓装置是Merci装置，一种基于螺旋旋转的取栓,第一、二代机械取栓装置并未能很好满足人们对更高血运重建率的追求，于是又有了第三代基于支架原理的机械取栓装置。近年来，支架取栓装置被不断研发并用于临床，,Solitaire FR,、,Trevo,、,Trevo Pro 4,、,ReVive,、,Capture,、,Aperio,、,3D Separator,及,pREset,等被先后研发并问世。,23,急性脑梗机械取栓医学资料,10/1/2024,第一、二代机械取栓装置并未能很好满足人们对更高血运重建率的追,取栓方法,Merci,装置：病死率高,penumbra,装置：操作复杂，价格昂贵,Solitaire,支架取栓：新技术，小样本效果佳,在美国,FDA,已经批准临床应用，但在我国没有获得许可！,24,急性脑梗机械取栓医学资料,10/1/2024,取栓方法Merci装置：病死率高penumbra装置：操作复,Solitaire,原本是辅助治疗动脉瘤栓塞的支架，后来被发现可用于取栓，是第一个基于支架原理取栓并用于临床的装置，,2010,年的动物实验证实其取栓的有效性及安全性。,2012,年发表的关于,Solitaire Retriever,与,Merci Retriever,的直接对比研究（,SWIFT,）提示，两种装置的无症状性颅内动脉出血发生率无显著差异，而,Solitaire Retriever,的血运重建率明显高于,Merci Retriever,（,61%vs.24%,，非劣势及优势性检验,P,均,0.0001,）,25,急性脑梗机械取栓医学资料,10/1/2024,Solitaire原本是辅助治疗动脉瘤栓塞的支架，后来被发现,2013,年，,Broussalis,团队发表机械取栓装置治疗疗效及安全性研究。,121,例患者接受新型取栓装置治疗，并前瞻性注册记录研究发现，支架取栓装置的血运重建率明显高于,Merci,装置（,82%vs.62%,，,P,=0.013,）。支架取栓组,90,天时,mRS2,分者比例明显高于,Merci,取栓组（,65%vs.35%,，,P,=0.002,），且支架取栓治疗时间明显短于,Merci,组（,72,分钟,vs.122,分钟，,P,0.01,），颅内出血发生率也明显低于,Merci,组（,10%vs.28%,，,P,0.01,），研究结果提示，与,Merci,取栓相比，支架取栓有更高的血运重建率及更好的神经功能恢复，同时并发症更低。,26,急性脑梗机械取栓医学资料,10/1/2024,2013年，Broussalis团队发表机械取栓装置治疗疗效,而基于支架取栓原理的血运重建治疗极大改善了血运重建率及减少并发症，临床研究证实其取栓的优越性及安全性，成为急性大动脉闭塞取栓的安全有效装置，在急性缺血性卒中的临床治疗中发挥积极作用，机械取栓装置的诞生，让人们看到了急性缺血性卒中治疗的新曙光。,27,急性脑梗机械取栓医学资料,10/1/2024,而基于支架取栓原理的血运重建治疗极大改善了血运重建率及减少并,28,急性脑梗机械取栓医学资料,10/1/2024,28急性脑梗机械取栓医学资料10/2/2022,29,急性脑梗机械取栓医学资料,10/1/2024,29急性脑梗机械取栓医学资料10/2/2022,以,solitaire,支架置于血栓远端完全释放，同时回撤支架和微导管，反复取栓,一般最多三次。,如果考虑反复取栓造成栓子移位或者局部血管内膜损伤，可于导引导管或微导管内注射替罗非班。,30,急性脑梗机械取栓医学资料,10/1/2024,以solitaire支架置于血栓远端完全释放，同时回撤支架和,31,急性脑梗机械取栓医学资料,10/1/2024,31急性脑梗机械取栓医学资料10/2/2022,Solitaire,支架所取血栓,32,急性脑梗机械取栓医学资料,10/1/2024,Solitaire支架所取血栓32急性脑梗机械取栓医学资料1,33,急性脑梗机械取栓医学资料,10/1/2024,33急性脑梗机械取栓医学资料10/2/2022,机械取栓,卒中治疗迈入新时代,34,急性脑梗机械取栓医学资料,10/1/2024,机械取栓卒中治疗迈入新时代34急性脑梗机械取栓医学资料10,全组,202,例，来自,14,个中心，初始,NIHSS 17,分，颈内动脉颅内段闭塞,18%,，,MCA 82%,，成功再通,79.2%,，良好结局,57.9%,，死亡,6.9%,，有症状出血性转化,1.5%,。,结论：,Solitaire FR,支架对于前循环闭塞再通率高，操作风险小，结局好。,35,急性脑梗机械取栓医学资料,10/1/2024,全组202例，来自14个中心，初始NIHSS 17分，颈内动,36,急性脑梗机械取栓医学资料,10/1/2024,36急性脑梗机械取栓医学资料10/2/2022,Stroke.2014;45:1396-1401,NASA,：,281,例，多变量分析表明：高血压、,NIHSS,评分、未成功再通、全麻与病人死亡相关。结论认为，,NASA,研究，采用,Solitaire,支架取栓系统，对大血管闭塞的治疗效果明显好，不增加症状性颅内出血风险。,37,急性脑梗机械取栓医学资料,10/1/2024,Stroke.2014;45:1396-1401 NASA,66,例，成功再通,44,（,73.3%,），症状性颅内出血,6.7%,，总死亡率,28.3%,。多变量分析表明，再通与良好预后显著相关,38,急性脑梗机械取栓医学资料,10/1/2024,66例，成功再通44（73.3%），症状性颅内出血6.7%，,39,急性脑梗机械取栓医学资料,10/1/2024,39急性脑梗机械取栓医学资料10/2/2022,结果,再通率,66.7%,取出血栓,12,例，,3,例未见血栓。,痊愈,8,例,好转,5,例,自动出院,2,例,40,急性脑梗机械取栓医学资料,10/1/2024,结果再通率66.7%40急性脑梗机械取栓医学资料10/2/,solitaire,支架取栓治疗急性脑梗死的价值，为,超时间窗,及,溶栓治疗失败者,提供新的治疗思路和方法。,随着支架取栓治疗的增多，它目前的有效率有可能成为急性期脑梗死治疗的首选治疗。,41,急性脑梗机械取栓医学资料,10/1/2024,solitaire支架取栓治疗急性脑梗死的价值，为超时间窗及,患者及家属认识不足，仍有数量众多的发病,4-6,小时的脑梗死患者。,随着认识的增