脑炎的护理课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,.,L O G O,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,.,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,脑炎的护理,.,脑炎的护理.,.,学习目的,掌握脑炎的定义,1,掌握脑炎的病情观察,6,熟悉脑炎的分类及区分各类脑炎,2,掌握脑炎的护理诊断及护理措施,5,了解脑炎的治疗措施及主要检查,4,掌握脑炎的临床表现及并发症,3,.学习目的掌握脑炎的定义1掌握脑炎的病情观察6熟悉脑炎的分类,.,定义,中枢神经系统疾病：,以脑或（和）脊髓实质受累为主，称为脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎；,以软脑膜受累为主，则称为脑膜炎或脑脊髓膜炎；,但两者很难截然分开，,当两者均明显受累时，称为脑膜脑炎。,.定义中枢神经系统疾病：,.,解剖图,1.,.解剖图1.,.,解剖图,2.,.解剖图2.,.,分类,化脓性脑炎,1,非化脓性脑炎,2,.分类化脓性脑炎1非化脓性脑炎2,.,化脓性脑炎,.化脓性脑炎,.,化脓性脑炎,较为常见的神经系统感染，,15,岁以下儿童病例占绝大多数。近年来，随着以抗生素为主的综合治疗的应用，预后已大为改观，但仍有较高死亡率。神经系统后遗症较为常见。,.化脓性脑炎,.,病原学,新生儿,大肠杆菌、,B,组溶血球菌、葡萄球菌,10,岁以上,奈瑟脑膜炎双球菌、肺炎链球菌,1,岁以上,B,组噬血流感杆菌、肺炎链球菌、奈瑟脑膜炎双球菌,.病原学新生儿大肠杆菌、B组溶血球菌、葡萄球菌 10岁以上,.,发病机制,1.,上呼吸道,或皮肤等处化脓菌感染,2.,致病菌由局部感染灶入血，发生菌血症或败血症,3.,经血液循环波及脑膜,4.,致病菌的繁殖引起脑膜和脑组织的炎症性病变,.发病机制,.,临床表现,（一）起病,1.,急骤起病 多见于奈瑟脑膜炎双球菌脑膜炎的爆发型，发病突然，迅速出现进行性休克、皮肤紫癜或瘀斑、,DIC,及中枢神经系统症候，可在,24h,死亡。,2.,急性（多数患儿）,多见于流感杆菌及肺炎链球菌脑膜炎，发病前常有数日前驱感染，多表现为上呼吸道感染或肠道感染症状。,.临床表现,.,临床表现,（二）非特异性表现,包括发热、食欲下降和喂养困难、上呼吸道感染症状，心动过速等。小婴儿在早期可表现为易激惹、烦躁、苦恼、目光呆滞等。,.临床表现,.,临床表现,（三）中枢神经系统表现,1.,脑膜刺激征 颈强直、,Kerning,征和,Brudzinski,征等。但某些患儿，特别是,1,岁或,1,岁半以下，不甚明显,2.,颅内压增高 剧烈头痛和喷射性呕吐。婴幼儿可出现前囟膨隆,3.,局灶症状 一般由于血管闭塞引起。常见有偏瘫、感觉异常,.临床表现,.,临床表现,4.,惊厥 一般由于脑实质炎症、梗塞或电解质紊乱。早期惊厥发作无预测预后意义，如在发病,4,天以后仍有发作或发难以控制，则常提示预后不良。,5.,意识障碍 表现为嗜睡、谵妄、迟钝、昏迷,预后不良,.临床表现,.,临床表现,（四）新生儿化脑的特点,多起病隐匿，缺乏典型的症状和体征。可有发热或体温不升，呼吸节律不整，心率减慢，拒乳，呕吐，紫绀等非特异性表现。查体仅见前囟紧张，很少出现脑膜刺激征。,.临床表现,.,并发症,脑积水,其他,脑室管膜炎,硬脑膜下积液,继发癫痫、智力低下,30%60%,化脑并发,新生儿和小婴儿多见,病死率、严重后遗症发生率高,.并发症 脑积水其他继发癫痫、智力低下 30,.,检查,1.,外周血象,白细胞数增高、以中性粒为主，重症患儿特别是新生儿可见白细胞减少,2.,脑脊液（,典型,）,确诊最可靠方法,外观浑浊，压力增高，白细胞可达（,5001000,）*,106/L,以上，以中性粒细胞为主，糖含量减少，蛋白数增高,3.,血培养、咽培养、免疫学方法,.检查,.,治疗措施,1.,抗生素治疗,2.,并发症治疗,3.,肾上腺皮质激素,.治疗措施,.,非化脓性脑炎,立克次体,螺旋体,真菌,原虫,其他,疱疹病毒性脑炎,（单纯疱疹、带状疱疹等）,虫媒病毒性脑炎,（流行性乙型脑炎等）,肠道病毒性脑炎,（脊髓灰质炎、柯萨奇病毒等）,其他,（如腮腺炎、麻疹等）,病毒性脑炎,非病毒性脑炎,散发性脑炎,.非化脓性脑炎立克次体疱疹病毒性脑炎病毒性脑炎非病毒性脑炎散,.,发病机制,病毒经呼吸道、昆虫叮咬 人体,淋巴系统繁殖 血循环 各个脏器,中枢神经系统,病毒经嗅神经、周围神经 脱髓鞘病变,受到损伤、过敏性改变、血管周围损伤,.发病机制,.,临床表现,（一）前驱病史,13,周呼吸道、昆虫叮咬史,发热、头痛、呕吐、腹泻,（二）发病 急性或亚急性,1.,发病开始较轻 迅速昏迷或突然死亡,2.,病初高热、频繁惊厥、出现幻觉,.临床表现,.,临床表现,3.,多数 发热、头痛、恶心、呕吐等,尖叫、精神萎靡、反应迟钝、惊厥、颈强直,4.,局限性神经系统体征,多发性神经炎、小儿偏瘫、颅神经受损,.临床表现,.,检查,1.,脑脊液检查,细胞数增多，以淋巴细胞为主，蛋白质轻度增高，糖含量一般不明显变化,2.,脑电图,.检查,.,治疗,缺乏特异性治疗,1.,抗病毒药物,2.,对症治疗,积极控制脑水肿、颅内压增高、控制惊厥,3.,急性期激素治疗,.治疗,.,脑脊液区分,压力,外观,白细胞数,蛋白量,糖,化脓性,脑膜炎,高,浑浊,数百,数千,多核为主,明显增高,明显减少,病毒性,脑膜炎,正常或较高,清或不太清,正常或数百,淋巴为主,正常或,稍高,(2.0),减少,正常值,（,05,）*,106,个,/L,0.150.45g/L,2.54.4,mmol/L,.脑脊液区分压力外观白细胞数蛋白量糖化脓性高浑浊数百数千,.,护理诊断,体温过高：与颅内感染有关,或与病毒血症有关,1,有受伤的危险：与反复惊厥有关,2,躯体移动障碍：与昏迷、瘫痪有关,3,.护理诊断体温过高：与颅内感染有关1有受伤的危险：与反复惊厥,.,护理诊断,营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增多有关,5,潜在并发症：颅内压增高,6,急性意识障碍：与脑实质炎症有关,4,.护理诊断营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增多有关5,.,护理措施,（一）高热护理,物理降温,药物降温,体温监测,.护理措施,.,护理措施,（二）惊厥护理,1.,控制惊厥 立即按压或针刺人中、合谷等穴位，强刺激。,遵医嘱给予镇静药物应用。如苯巴比妥钠、地西泮或水合氯醛灌肠。,2.,吸氧 发作时及时吸氧,.护理措施,.,护理措施,3.,保持呼吸道通畅,立即解开衣扣，去枕平卧，头偏向一侧，用缠有纱布的压舌板放于上下齿之间，以防唇舌咬伤，必要时用舌钳将舌头拉出，以免后坠引起窒息。及时清理呼吸道分泌物，及时吸痰。,4.,加强口腔护理,5.,减少刺激，避免反复惊厥,6.,床档、约束带的使用，防止坠床,.护理措施,.,护理措施,（三）昏迷的护理,1.,体位 平卧位，头偏向一侧，上半身抬高,2030,2.,预防坠积性肺炎 至少每,2h,翻身扣背一次,3.,保持呼吸道通畅 吸痰、气管切开、呼吸机,4.,观察生命体征、瞳孔,.护理措施,.,护理措施,（四）瘫痪护理,1.,预防褥疮 勤翻身,2.,肢体处于功能位,以减轻患肢痉挛水肿、增加舒适感,.护理措施,.,肢体功能位,.肢体功能位,.,肢体功能位,上肢功能位是“敬礼位”，即肩关节外展,45,度，内旋,15,度，使肘关节和胸部持平，拇指指向鼻子，并经常变换位置，以防止畸形，手中可握一个直径,4-5cm,的长形轻质软物。,下肢功能位是髋关节伸直，腿外侧可放置沙袋或枕头防止下肢外展外旋位畸形；膝关节伸直，放置屈曲畸形；足要和小腿成,90,度，防止足下垂；随着体位的改变，髋关节也需要变换成屈曲或伸直的位置。,.肢体功能位上肢功能位是“敬礼位”，即肩关节外展45度，内旋,.,护理措施,3.,加强肢体功能锻炼,主要包括被动运动和主动运动，被动运动以做肌肉挛缩反方向的运动来缓解痉挛，由上肢肩关节至肘关节、腕关节及指关节，下肢髋关节至膝关节、踝关节做运动，幅度从小到大，循序渐进，保证在无痛范围内进行，并给予柔和按摩。诱发及加强主动运动，根据患儿的年龄、认知程度和合作程度的不同采用不同的训练计划。各关节全范围的被动运动，维持肌张力和关节活动度，预防关节挛缩及变形。可采用立位平衡训练，步行训练和卧位训练。,.护理措施,.,护理措施,（五）意识障碍的护理,1.,日常生活护理 气垫床应用 勤翻身拍背 加床栏,约束带应用防坠床,2.,饮食护理 高维生素、高热量，足够水分,3.,保持呼吸道通畅,4.,病情监测,.护理措