危重患者护理理论和护理技术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,内容,危重病人共同的特征：,病情重、身体虚弱。病情变化快、有时在几分钟内即可死亡。多有不同程度的意识障碍。一般都是卧床病人。一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化。多有食欲不振或不能进食。,危重患者护理理论,由于危重病人病情严重而复杂，因此对危重病人要加强临床护理,注意眼睛的保护,如眼睑不能闭合的病人容易发生角膜溃疡及结膜炎，应用凡士林纱布覆盖。做好口腔护理，用生理盐水或多贝尔氏液，即复方硼砂溶液，擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗三次或在每次进食后擦洗。,为防止褥疮发生，要常翻身，对身体受压部位要用95酒精或滑石粉按摩，或用气圈、棉圈垫起，床单保持平整、干燥，无皱摺、无渣滓。长期卧床的病人容易发生坠积性肺炎，因此要协助病人经常更换体位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止发生肺炎。长期卧床的病人由于不活动肌肉容易萎缩，应经常协助病人进行四肢被动活动，并进行肌肉按摩以防止肌肉萎缩。对危重病人应注意保持呼吸道通畅，正常人呼吸道分泌物可通过咳嗽排出体外，但昏迷病人因神志不清呼吸道分泌物不能顺利排出，时间一久这些分泌物就会积聚喉头而引起呼吸困难或窒息,因此,对昏迷病人应该尽量使其头部侧向一边，而且经常用吸引器吸出分泌物。要注意大小便情况，有尿潴留者可按摩下腹部或使病人听流水声以助排尿,必要时可进行导尿。大便秘结的病人可给灌肠,必要时可带上手套用手挖出干结的粪便。对昏迷、谵妄、躁动的病人要注意安全，防止摔伤,一般都用床档保护,必要时设专人护理。,目前对危重病人大都采取重症监护。对体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征进行动态观察，每1530分钟检测一次；同时还要加强心电监护、中心静脉压及末梢循环的观察,根据生命体征的变化、心电监护的情况、中心静脉压的数值及末梢循环的好坏程度及时采取必要的措施。对心脏骤停的病人采取心、肺、脑复苏的手段。国际上常以英文字母AH来代表复苏的步骤,即A为呼吸道通畅;B为人工呼吸；C为人工循环；D为药物治疗;E为心电图监视;F为心室除颤；G为病情估计；及H为脑复苏恢复病人精神活动。通过这些步骤达到生命支持、心脏支持及脑复苏的目的，使病人不但恢复生命力而且能恢复劳动力。,对病情严重随时可能发生生命危险的病人的临床护理。眼睑不能闭合者容易发生角膜溃疡及结膜炎，应用凡士林纱布覆盖。用生理盐水或多贝尔氏液(复方硼砂溶液)擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗3次或在每次进食后擦洗。为防止褥疮发生，要常翻身，对身体受压部位要用95酒精或滑石粉按摩，或用气圈、棉圈垫起；床单保持平整、干燥、无皱褶、无渣滓。应协助长期卧床者经常更换体位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止发生坠积性肺炎；为防止肌肉萎缩，应协助他们进行四肢被动活动。对昏迷病人应使头侧向一边。经常用吸引器吸出分泌物，以缓解病人呼吸困难和防止窒息。有尿潴留者可按摩下腹部或使病人听流水声以助排尿，必要时可导尿。便秘者可灌肠或戴上手套用手挖出粪便。对昏迷、谵妄、躁动病人要注意安全，防止摔伤，必要时设专人护理。对危重病人多采取重症监护，对体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征进行动态观察。还应加强心电监护、中心静脉压及末梢循环的观察，并根据情况及时采取措施。对心脏骤停的病人采取心、肺、脑复苏的手段。,常见急危重症的,范畴,急危重症,通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越,危重（两个以上称“多,脏器功能衰竭”,），而最危重的情况莫过于心跳骤停.,脑功能衰竭,各种休克,呼吸衰竭,心力衰竭,肝功能衰竭,肾功能衰竭,有生命危险的,急危重症,五,种表现,A.,Asphyxia,窒息及呼吸困难,（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）,B.,Bleeding,大出血与休克,（短时间内急性出血量,800ml）,C.C,1：,Cardiopalmus,心悸,或者,C,2：,Coma,昏迷,D.,Dying(die),正在发生的死亡,（心脏停搏时间不超过8 10分钟）,急危重症的处理技巧,最基本的五项急救首要措施,适用于任何,急危重症：,（1）体位,仰卧、侧卧或端坐位,（,2,）开放气道保持呼吸道畅通,（,3,）有效吸氧鼻导管或面罩,（,4,）建立静脉通路应通畅可靠,（,5,）纠正,水电酸硷失衡酌情,静,脉输液（多选平衡盐液和糖水）,广义的,ABCD“万用”,急救流程,：,适用于任何,急危重症,A,.,判断+气道：,快速,判断，,确定病人昏迷后开放气道,B,.,呼吸：给氧+人工呼吸,C,.,循环：心脏+血管+血液,D,.评估：抢救过程中不断检查和,床旁持续监测生命,八征,狭义的,ABCD,急救流程,：,仅适用于心肺复苏,A 判断+气道：徒手开放气道,B 呼吸：口对口人工呼吸,C 循环：胸外心脏按压,D 电击除颤+复苏药物（高级）,心肺复苏,一、基本生命支持（BLS）。,1、开放气道：仰面抬颌法，仰面抬颈法，抬举下颌法，。,2、人工呼吸：口对口人工呼吸，口对鼻人工呼吸，口对口鼻人工呼吸，气管插管。,3、胸外心脏按压：部位，手法，深度，频率,二、进一步生命支持（ALS）。应用辅助设备建立和维持有效呼吸和循环。,三、持续生命支持（PLS）。脑复苏，防治脑水肿,BLS有效指征,病人呼吸、心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生,能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大60mmHg,面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润,散大的瞳孔缩小,吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善,意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎,有尿,心电图检查，波形有改变,危重症的抢救护理,一、抢救室工作的组织管理及抢救室的设备,（一）抢救室工作的组织管理,1、立即指定抢救负责人，组成抢救小组。,2、即刻制定抢救方案，医生、护士共同参与制定，使危重病人能及时、迅速得到抢救。,3、制定抢救护理计划。,4、做好抢救记录和查对工作。,5、安排护士随医生参加每次查房、会诊、病例讨论，了解危重病人的抢救过程，配合治疗和护理。,6、抢救小组明确分工，互相配合，一切抢救用品合理放置，保证应急时用。护士应熟悉抢救物品性能和使用方法，并能排除一般故障。,7、严格执行交接班制度。,常用抢救技术,（一）氧气吸入术,氧气吸入术（oxygen adminstration）是常用的急救技术之一，通过给氧，可以提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正各种原因所造成的缺氧。,给氧的标准与适应证,1）给氧的标准,（2）氧气吸入的适应证,肺活量减少,心肺功能不全,各种中毒引起的呼吸困难,昏迷病人 如脑血管意外、颅脑损伤等。,氧气吸入方法,鼻导管法,面罩法,氧气枕法,头罩式,氧疗的副作用及其预防:,氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、眼晶状体后纤维组织增生呼吸抑制,吸痰术,（1）电动吸引器吸痰法,注意事项,严格执行无菌操作，治疗盘内吸痰用物应更换12次/d，吸痰导管每次更换，做好口腔护理。,定时吸痰，当发现喉头有痰鸣音或排痰不畅，应及时抽吸。,气管切开吸痰法,注意事项,若缺氧病人吸痰前以预先供氧，如病情需要，可按照步骤重复吸引，但最多不超过4次，重复吸痰中间应充分给氧后再吸痰。,操作时必须严格执行无菌操作，吸痰管、手套、吸痰溶液及容器必须每次更换，避免因操作不当而引起交叉感染。,操作时注意动作轻、快，避免损伤气管粘膜。,吸引器各管道连接要准确、无漏气，吸引瓶及时倾倒，液面不能超过瓶体的2/3，每天要消毒。,使用人工呼吸机病人，吸痰后与呼吸机连接，调节好参数，气管切开处的敷料及时更换，每次吸痰后检查敷带松紧度。,洗胃术,1）口服催吐法,2,）漏斗胃管洗胃法,3,）电动吸引器洗胃法,4,）自动洗胃机洗胃法,5）注洗器洗胃法,人工呼吸器的使用,接通电源，调节呼吸机预置参数，开机。,使呼吸机与病人气道紧密联接。,观察病情及呼吸机运行情况。若病人两侧胸壁运动对称,呼吸音一致,且机器与病人的呼吸同步,则提示呼吸机已进入正常工作.,根据病情调节呼吸机各参数,监护操作步骤,各种监测仪器设备组成不同，操作步骤,及程序亦不尽相同，但大体包括如下：,打开电源检测导线，接心电监护电极,仪器和清理好皮肤后的患者连接,选择各种监测参数,调节监测参数和各种监测条件,开启报警功能、选择报警参数,持续荧光屏滚动监测和（或）走纸记录心电图分析,及时记录监测结果,三个导联装置（标准配置）,RA）,白色（右臂）电极放右锁骨下第二肋间，靠右肩；,(LA)黑色（左臂）电极放左锁骨下第二肋间，靠左肩；,(LL)红色（左腿）电极放在左下腹，或左锁骨下第六、第七肋间或肋缘。,五电极导联装置,四角五电极导联：（改良V1、V5导联）,（RA）白（-）右锁骨下,(LA)黑（-）左锁骨下,(C/V)棕,（无关电极）胸骨右缘,(LL)红（+）左锁骨中线第6、7肋间,(RL)绿（+）右锁骨中线第6、7肋间,小结,掌握危重患者的抢救技术及理论,熟练操作各种抢救技术,