急性阑尾炎医学知识培训课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性阑尾炎医学知识,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性阑尾炎医学知识,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性阑尾炎医学知识,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性阑尾炎医学知识,*,上海市普陀区中心医院,上海中医药大学附属普陀医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性阑尾炎医学知识,*,上海市普陀区中心医院,上海中医药大学附属普陀医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性阑尾炎医学知识,*,上海市普陀区中心医院,上海中医药大学附属普陀医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性阑尾炎医学知识,*,上海市普陀区中心医院,上海中医药大学附属普陀医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性阑尾炎医学知识,*,上海市普陀区中心医院,上海中医药大学附属普陀医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性阑尾炎医学知识,*,上海市普陀区中心医院,上海中医药大学附属普陀医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性阑尾炎医学知识,*,上海市普陀区中心医院,上海中医药大学附属普陀医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性阑尾炎医学知识,*,上海市普陀区中心医院,上海中医药大学附属普陀医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性阑尾炎医学知识,*,上海市普陀区中心医院,上海中医药大学附属普陀医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性阑尾炎医学知识,*,上海市普陀区中心医院,上海中医药大学附属普陀医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性阑尾炎医学知识,*,上海市普陀区中心医院,上海中医药大学附属普陀医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性阑尾炎医学知识,*,上海市普陀区中心医院,上海中医药大学附属普陀医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性阑尾炎医学知识,*,上海市普陀区中心医院,上海中医药大学附属普陀医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性阑尾炎医学知识,*,上海市普陀区中心医院,上海中医药大学附属普陀医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性阑尾炎医学知识,*,上海市普陀区中心医院,上海中医药大学附属普陀医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性阑尾炎医学知识,*,上海市普陀区中心医院,上海中医药大学附属普陀医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性阑尾炎医学知识,*,上海市普陀区中心医院,上海中医药大学附属普陀医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性阑尾炎医学知识,*,上海市普陀区中心医院,上海中医药大学附属普陀医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性阑尾炎医学知识,*,上海市普陀区中心医院,上海中医药大学附属普陀医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性阑尾炎医学知识,*,上海市普陀区中心医院,上海中医药大学附属普陀医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性阑尾炎医学知识,*,上海市普陀区中心医院,上海中医药大学附属普陀医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性阑尾炎医学知识,*,上海市普陀区中心医院,上海中医药大学附属普陀医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性阑尾炎医学知识,*,上海市普陀区中心医院,上海中医药大学附属普陀医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性阑尾炎医学知识,*,上海市普陀区中心医院,上海中医药大学附属普陀医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性阑尾炎医学知识,*,上海市普陀区中心医院,上海中医药大学附属普陀医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性阑尾炎医学知识,*,上海市普陀区中心医院,上海中医药大学附属普陀医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性阑尾炎医学知识,*,上海市普陀区中心医院,上海中医药大学附属普陀医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性阑尾炎医学知识,*,上海市普陀区中心医院,上海中医药大学附属普陀医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性阑尾炎医学知识,*,上海市普陀区中心医院,上海中医药大学附属普陀医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性阑尾炎医学知识,*,上海市普陀区中心医院,上海中医药大学附属普陀医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性阑尾炎医学知识,*,上海市普陀区中心医院,上海中医药大学附属普陀医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性阑尾炎医学知识,*,上海市普陀区中心医院,上海中医药大学附属普陀医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性阑尾炎医学知识,*,上海市普陀区中心医院,上海中医药大学附属普陀医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性阑尾炎医学知识,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性阑尾炎医学知识,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性阑尾炎医学知识,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,急性阑尾炎医学知识,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性阑尾炎医学知识,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性阑尾炎医学知识,急性阑尾炎医学知识,急性阑尾炎医学知识,重点和难点,重点：急性阑尾炎的临床表现,难点：急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断,2,急性阑尾炎医学知识,重点和难点重点：急性阑尾炎的临床表现2急性阑尾炎医学知识,教学形式,理论：课堂讲授,案例：讨论互动,PBL,思考模式,引导课后阅读,3,急性阑尾炎医学知识,教学形式理论：课堂讲授3急性阑尾炎医学知识,临床病例,李某，男性，,28,岁,入院,30,小时前中上腹隐痛不适，休息后不缓解，入院前,10,小时起腹痛转移至右下腹并固定于此，且腹痛明显加重。患者自起病腹泻,4,次，入院时测体温,37.8,查体：全腹软，右下腹可及压痛和反跳痛，肝肾区无叩痛,辅助检查：,血常规：,WBC 16.8*10/9 /L,，,N% 88%,，余指标正常,尿常规：正常,4,思考一,病例特点？,1.,腹痛（转移性右下腹痛）,2.,右下腹压痛和反跳痛,临床检验：炎症指标增高,急性阑尾炎医学知识,临床病例李某，男性，28岁4思考一病例特点？1. 腹痛（转,初步诊断,急 性 阑 尾 炎,5,急性阑尾炎医学知识,初步诊断急 性 阑 尾 炎5急性阑尾炎医学知识,6,一 解 剖,四 临床诊断,五 鉴别诊断,六 治 疗,二 病 因,三 临床病理分型,七 常见并发症,急性阑尾炎医学知识,6一 解 剖四 临床诊断五,7,一、 解 剖,急性阑尾炎医学知识,7一、 解 剖急性阑尾炎医学知识,8,阑尾（,appendix,）位于右髂窝，呈蚯蚓状，长约,510cm,，直径,0.50.7cm,，附着于盲肠后内侧壁，三条结肠带汇合处。体表投影约在肚脐与右髂前上棘中外三分之一交界处。,急性阑尾炎医学知识,8阑尾（appendix）位于右髂窝，呈蚯蚓状，长约510,为什么急性阑尾炎会出现转移性右下腹痛？,（提示：请从解剖学 、病理生理学角度分析）,思考二,脐周痛,:,炎症早期,阑尾,管腔阻塞,管壁剧烈收,缩,表现为纯内脏痛,伴恶心、呕吐,炎症进展,痛觉兴奋性,增加,刺激脊髓背根的,体神经,发生牵涉痛,部位转移到右下腹,炎症波及腹膜壁层,出现腹膜刺激痛,此时出现右下腹,压痛,反跳痛和肌卫,9,急性阑尾炎医学知识,为什么急性阑尾炎会出现转移性右下腹痛？思考二脐周痛:炎症早期,10,二、 病 因,急性阑尾炎医学知识,10二、 病 因急性阑尾炎医学知识,11,梗阻 淋巴滤泡增生、粪石、,异物、炎性狭窄、蛔虫、,肿瘤等,细菌 革兰阴性杆菌和厌氧菌,急性阑尾炎,急性阑尾炎医学知识,11梗阻 淋巴滤泡增生、粪石、,12,三、 临床病理分型,急性阑尾炎医学知识,12三、 临床病理分型急性阑尾炎医学知识,13,急性单纯性阑尾炎,炎症早期，病变主要局限于粘膜和粘膜下层。外观阑尾轻度肿胀、充血水肿,急性化脓性阑尾炎,炎症加重，阑尾肿胀明显，腔内积脓。周围脓性渗出，形成局限性腹膜炎,急性阑尾炎医学知识,13急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性阑尾炎医学知识,14,坏疽性及穿孔性阑尾炎,病变加剧，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。或穿孔形成弥漫性腹膜炎,阑尾周围脓肿,大网膜下移，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性包块,急性阑尾炎医学知识,14坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿急性阑尾炎医学知识,15,四、 临 床 诊 断,急性阑尾炎医学知识,15四、 临 床 诊 断急性阑尾炎医学知识,16,腹痛：,转移性右下腹痛,胃肠道症状,全身症状,（一）症状,腹部体征：,右下腹固定压痛,腹膜刺激征,右下腹压痛性包块,（二）体征,急性阑尾炎医学知识,16 腹痛：转移性右下腹痛（一）症状 腹部体征：,急性阑尾炎的辅助查体,结肠充气试验,(Rovsing,征,),闭孔内肌试验（,Obturator,征）,腰大肌试验（,Psoas,征,）,17,急性阑尾炎医学知识,急性阑尾炎的辅助查体结肠充气试验(Rovsing 征)闭孔内,18,血常规：白细胞 ，中性粒,尿常规：阴性，有时有,13,个红（白）细胞,/HP,影像学检查：,B,超、,CT,等,（三）实验室检查,急性阑尾炎医学知识,18 血常规：白细胞 ，中性粒（三）实验室检查急性,19,急性阑尾炎医学知识,19急性阑尾炎医学知识,20,五、 鉴 别 诊 断,急性阑尾炎医学知识,20五、 鉴 别 诊 断急性阑尾炎医学知识,21,内科急腹症：急性胃肠炎,外科疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、右输尿管结石、急性胆囊炎,妇产科疾病：右侧输卵管妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、,卵巢黄体囊肿破裂、急性输卵管炎,儿科疾病：急性肠系膜淋巴结炎、美克尔（,Meckel,）憩室炎、,肠套叠,其它：回盲部肿瘤等,需要与急性阑尾炎鉴别的包括其他脏器病变引起的急性腹痛，以及一些非外科急腹症,急性阑尾炎医学知识,21 内科急腹症：急性胃肠炎 需要与急性,急性阑尾炎医学知识培训课件,23,特点：转移性右下腹痛？,疑点：中上腹疼痛剧烈，全腹多处压痛，,且有广泛的腹膜刺激征！,急性阑尾炎医学知识,23特点：转移性右下腹痛？ 疑点：中上腹疼痛剧烈，全腹,24,进一步如何处置以明确诊断？,追问病史，完善必要检查,追问病史：患者平素工作忙，三餐不规律，有长期“胃病”史，,2,年前曾行胃镜检查发现十二指肠球部溃疡,进一步必须完善的检查：腹部立卧位平片,该患者腹部立位平片提示双侧膈下游离气体，考虑消化道穿孔,剖腹探查证实为十二指肠球部溃疡穿孔,急性阑尾炎医学知识,24进一步如何处置以明确诊断？追问病史，完善必要检查,25,腹痛性疾病的诊断需严格遵守循证医学，全面了解症状，查明体征，询问相关病史和进行必要的辅助检查。尤其对于存在疑点的环节，需反复验证查实，做出最终诊断前多思索几遍，以得出正确的结果,诊病如用刑，误可隔死生,急性阑尾炎医学知识,25 腹痛性疾病的诊断需严格遵守循证医学，全面了解症状,26,六、 治 疗,急性阑尾炎医学知识,26六、 治 疗急性阑尾炎医学知识,27,手术治疗,绝大多数急性阑尾炎一经确诊应早期实行阑尾切除术,非手术治疗,仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎早期阶段，病人不接受手术治疗或客观条件不允许，或伴随其他严重器质性疾病有手术禁忌者,急性阑尾炎医学知识,27 手术治疗 绝大多数急性阑尾炎一经确,腹腔镜下阑尾切除术,Kurt Semm,(1983),传统阑尾切除术,McBurney(1889),阑尾手术方式,28,急性阑尾炎医学知识,腹腔镜下阑尾切除术Kurt Semm传统阑尾切除术阑尾手术方,29,急性阑尾炎医学知识,29急性阑尾炎医学知识,30,微创：腹腔镜阑尾切除术,急性阑尾炎医学知识,30微创：腹腔镜阑尾切除术急性阑尾炎医学知识,31,急性阑尾炎医学知识,31急性阑尾炎医学知识,32,急性阑尾炎医学知识,32急性阑尾炎医学知识,33,七、 常见并发症,急性阑尾炎医学知识,33七、 常见并发症急性阑尾炎医学知识,思考四,急性阑尾炎的术后常见并发症有哪些？,出血,切口感染,粘连性,肠梗阻,残株炎,粪瘘,门静脉炎,处 理,止血药，手术止血,敞开换药,口服石蜡油，手术松解粘连,皮硝外敷，再次手术切除,穿刺引流，手术清创,大剂量广谱抗生素，保肝药,34,急性阑尾炎医学知识,思考四急性阑尾炎的术后常见并发症有哪些？ 出血处 理34急,黄家驷外科学 第,7,版 人民卫生出版社,外科学临床实习指南 科学出版社,克氏外科学 第,18,版,Appendicitis,建议读物,1,2,3,35,急性阑尾炎医学知识,黄家驷外科学 第7版 人民卫生出版社,36,谢 谢,急性阑尾炎医学知识,36谢 谢急性阑尾炎医学知识,