医院感染与环境清洁管理培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,医院感染与环境清洁管理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院感染与环境清洁管理,*,单击此处编辑母版标题样式,*,医院感染与环境清洁管理,*,单击此处编辑母版标题样式,*,医院感染与环境清洁管理,*,单击此处编辑母版标题样式,*,医院感染与环境清洁管理,*,单击此处编辑母版标题样式,*,医院感染与环境清洁管理,*,单击此处编辑母版标题样式,*,医院感染与环境清洁管理,*,单击此处编辑母版标题样式,*,医院感染与环境清洁管理,*,单击此处编辑母版标题样式,*,医院感染与环境清洁管理,*,单击此处编辑母版标题样式,*,医院感染与环境清洁管理,*,单击此处编辑母版标题样式,*,医院感染与环境清洁管理,*,单击此处编辑母版标题样式,*,医院感染与环境清洁管理,*,单击此处编辑母版标题样式,*,医院感染与环境清洁管理,*,单击此处编辑母版标题样式,*,医院感染与环境清洁管理,*,3,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院感染与环境清洁管理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院感染与环境清洁管理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院感染与环境清洁管理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院感染与环境清洁管理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院感染与环境清洁管理,*,医院感染与环境清洁管理,医院感染与环境清洁管理,主要,授课,内容,2,医院感染与环境清洁管理,主要授课内容2医院感染与环境清洁管理,表面污染与病原体传播,大量的研究证据：,有定植或感染者住过的病房，会增加新入住患者感染同种病原体的危险性，与终末清洁不彻底有关；,这种现象在,VRE,、,MRSA,、,CD,、多重耐药的铜绿假单胞菌、鲍曼不动菌等案例中可见；,3,医院感染与环境清洁管理,表面污染与病原体传播 大量的研究证据：3医院感染与环,表面污染传播病原体的证据,案例：,2008,年安徽铜陵某院,ICU,耐碳青霉烯类,鲍曼不动菌的暴发，,23,名患者感染。,环境调查：,医务人员手、床架表面、床头柜、呼吸,机按钮及管道、门把手、氧气湿化瓶、监,护仪按钮、电脑键盘和鼠标、听诊器、电,话机和室内空气等,54,处（,62.8%,）检出该菌。,经,PCR,分析：,23,例患者分离株与,10,株环境分离株为,同一克隆株。,-,中华医院感染学杂志,2011,4,医院感染与环境清洁管理,表面污染传播病原体的证据案例：2008年安徽铜陵某院ICU耐,表面污染传播病原体的证据,有研究表明：,对,MRSA,患者周围,359,个物体表面抽样检测中，,74%,阳性；,接触,VRE,感染或带菌患者的床扶手或床头柜,5s,后，,46%,手采样呈阳性；,42%,的医院隔帘被,VRE,污染，,22%,被,MRSA,污染。,5,医院感染与环境清洁管理,表面污染传播病原体的证据有研究表明：5医院感染与环境清洁管理,表面污染与病原体传播,患者粪便中带有,MRSA,时，频繁接触物,体表面,MRSA,检出率：,床架,100%,血压计袖带,88%,电视遥控器,75%,床头柜,63%,洗手盆,63%,6,医院感染与环境清洁管理,表面污染与病原体传播患者粪便中带有MRSA时，频繁接,7,医院感染与环境清洁管理,7医院感染与环境清洁管理,医院环境中高接触物表是微生物藏匿处,床架与床侧,Bed frame and cot sides,小板桌,The tray table,床控制杆,Bed controls,床边桌,The bedside table,灯开关按钮,Light switch,输液架,The IV pole,病患椅,Patient chair,输液静泵,IV pumps,床垫,The mattress,病患监视器以及护士呼叫钮,Patient TV and nurse call button,8,医院感染与环境清洁管理,医院环境中高接触物表是微生物藏匿处床架与床侧8医院感染与环境,环境是病原体的储存库,Devine et al.,Journal of Hospital Infection.,2001;43;72-75,Lemmen et al,Journal of Hospital Infection,.2004;56:191-197,Trick et al.,Arch Phy Med Rehabil,Vol 83,July 2002,Walther et al.,Biol Review,2004:849-869,9,医院感染与环境清洁管理,环境是病原体的储存库Devine et al.Journ,医护人员手部病原种类比例,不动杆菌,3-15%,铜绿假单胞菌,1.3-25%,梭狀芽孢杆菌,14-59,甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌,16.9%,克雷伯氏菌,17%,鼻病毒,65%,粘质沙雷氏菌,15.4,-24%,抗万古霉素肠球菌,41%,轮状病毒,19.5-78.6%,10,医院感染与环境清洁管理,医护人员手部病原种类比例不动杆菌 3-15%铜绿假单胞菌,传播途径,定植或感染宿主,（患者、医务人员、访客）,有生命的物表,主要是手部,无生命物表,污染物，环境表面，仪器,A,B,其他途径,水，空气，食物，土壤或昆虫,感染剂量,易感宿主,定植宿主,感染宿主,通过清洁和消毒中断传播,通过洗手中断传播,医院感染传播途径,传播途径,20-40%,HAI,是住院患者发病和死亡的重要原因,C,11,医院感染与环境清洁管理,传播途径定植或感染宿主有生命的物表无生命物表AB其他途径感染,医院感染与环境清洁管理,细菌耐药趋势严重吗？,12,医院感染与环境清洁管理 细菌耐药趋势严重吗？12,医院感染与环境清洁管理,13,医院感染与环境清洁管理13,2013,年金黄色葡萄球菌检出率,14,医院感染与环境清洁管理,2013年金黄色葡萄球菌检出率14医院感染与环境清洁管理,医院感染与环境清洁管理,15,医院感染与环境清洁管理15,医院感染与环境清洁管理,16,医院感染与环境清洁管理16,多重耐药菌疾病谱,MDR,常见感染类型,易感人群,常见病房,社区,/,医院感染,MRSA,皮肤软组织,免疫低 糖尿病,注射吸毒 置管,ICU,移植 烧伤,皮肤,社区,/,医院感染,VRE,心内膜炎 败血症,尿路、伤口、腹腔感染,免疫 留置管,ICU,移植 普外,主要医院感染,产,ESBL,肠杆菌科,尿路 肺部 败血症,腹腔感染,神内 普外,ICU,移植 呼吸科,社区,/,医院感染,不动杆菌,医院获得肺炎 导管相关血流 伤口 术后脑炎,免疫受限 机械通气,ICU,移植 呼吸科 神外,主要医院感染,铜绿假单胞菌,医院获得肺炎 败血症 导管相关尿路,伤口,肺结构异常免疫受限 机械通气 烧伤,ICU,移植 烧伤,呼吸 血液,主要医院感染,艰难梭菌,抗菌药物相关腹泻,管谱抗菌药物,ICU,移植,呼吸 血液,主要医院感染,17,医院感染与环境清洁管理,多重耐药菌疾病谱MDR常见感染类型易感人群常见病房社区/,肺炎,13,天,13,Days,血液,感染,14,天,14,Days,尿路感染,4,天,4,Days,手术,切口,感染,7,天,7,Days,院内感染而增加的住院时间,18,医院感染与环境清洁管理,肺炎13天血液感染14天尿路感染4 天手术切口感染7 天院内,“清洁的护理是更安全的护理”,2005-2006,年全球病人安全联盟提出了五个（,clean),即病人安全策略：,清洁的双手,清洁的操作,清洁的产品,清洁的环境,清洁的设备,19,医院感染与环境清洁管理,“清洁的护理是更安全的护理”2005-2006年全球病人安全,医院环境清洁,-,相关指南,2009,年加拿大安大略省,感染预防与控制的环境清洁最佳实践,2012,年我国,医疗机构消毒技术规范,医院环境物体表面清洁与消毒 最佳实践,2012 SIFC,20,医院感染与环境清洁管理,医院环境清洁-相关指南2009年加拿大安大略省感染预防与控,基本概念：,环境表面：,医疗机构环境表面包括,固定表面,和,移动表面,。墙、地面、窗台、天花板；设备、床、仪器等,环境表面清洁：,消除环境表面有机物、无机物、可见污物的过程。,清洁单元：,同一接触高频表面,为一个清洁单元，临近患者诊,疗区域内所有环境表面视为一个,清洁单元。治疗台 治疗车,擦拭布巾、消毒湿巾应单元化使用,21,医院感染与环境清洁管理,基本概念：环境表面：医疗机构环境表面包括固定,基本概念：,高频接触表面：,患者、医务人员、来访者频繁接触的物体表面；床栏、床边桌、监护仪、治疗车、设备开关及按钮、台面、电脑、把手、电话等。,污点清洁,/,消毒,:,对被患者体液、血液、分泌物等少量（,10ml,）、小范围污染的环境的表面进行的清洁与消毒处理。,消毒湿巾：,消毒干巾：,22,医院感染与环境清洁管理,基本概念：高频接触表面：患者、医务人员、来访者频繁接触的,基本概念：,热力型清洗,-,消毒机：,具有温度,-,时间窗控制的自,动洗涤设备，用于清洁工具复用处置。,随时清洁,/,消毒：,终末清洁,/,消毒：,隔断防护：,改修缮中，采用塑料、装饰板等建筑材料做围挡，以密闭施工区域、防止施工区域的尘埃及微生物污染周围环境的措施。,23,医院感染与环境清洁管理,基本概念：热力型清洗-消毒机：具有温度-时间窗控制的自23,基本概念：,低度环境污染风险区域：,没有患者的区域,中度环境污染风险区域：,普通患者的病房、门诊、功能检查科等；,高度环境污染风险区域：,高危患者居住停留区，患者体液、血液、分泌物、排泄物随时对环境表面造成污染的区域：感染科、手术室、血透室、,ICU,、供应室、急诊科、检验科、导管室、腔镜室、烧伤科、新生儿科、产房、移植病房等,24,医院感染与环境清洁管理,基本概念：低度环境污染风险区域：没有患者的区域24医院感染,2012,全国现患率各重症监护病房感染发生情况,科室,监测人数,感染人数,感染率（,%,）,感染例次数,感染例次率（,%,）,住院日数,病人日感染率（,）,调整日感染率,（,）,例次日感染率,（,）,调整日感染例次率（,）,心血管,3709,29,0.78,35,0.94,22825,1.27,0.64,神内,2465,神内,2465,193,7.83,212,8.60,22604,8.54,2.85,9.38,3.13,呼吸,1730,86,4.97,97,5.61,16718,5.14,2.57,5.80,2.90,骨科,298,19,6.38,23,7.72,778,24.42,29.56,胸外科,1479,27,1.83,33,2.23,3519,7.67,3.84,9.38,4.69,普外科,1918,112,5.84,123,6.41,7807,14.35,4.78,15.76,5.25,神外,6230,420,6.74,464,7.45,35598,11.80,3.93,13.03,4.34,综合,ICU,-,71004,4777,6.73,5956,8.39,344781,13.86,4.62,17.27,5.76,合计,105388,6329,6.01,7813,7.41,543099,11.65,3.98,14.39,4.91,25,医院感染与环境清洁管理,2012全国现患率各重症监护病房感染发生情况科室监测人数感,管理要求：,医疗机构应将环境管理纳入质量管理与患者安全保障体系：组织、制度、职责。,护理、院感应参与质量监督，业务指导培训，制定部门负责环境清洁服务机构的监管。,全员参与、各司其职。,医疗人员负责诊疗中设备、仪器日常清洁与消毒；指导环境清洁人员