_鼻中隔偏曲围手术期护理

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,鼻中隔偏曲病人围手术期护理,单县海吉亚医院五病区,学习,目的：,了解鼻中隔偏曲的病因及手术方式，掌握鼻中隔的解剖及鼻中隔,矫正术围手术期,的护理。,鼻中隔偏曲,：（deviation of nasal septum）,是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部形成突起，并引起鼻腔功能障碍和临床症状者,解剖,鼻中隔,是指把鼻腔分成左右两部分的组织。,由骨、软骨和黏膜构成。衬以粘膜和皮肤。鼻中隔分其为左右二腔，前方经鼻孔通外界，后方经鼻后孔通咽喉。每侧鼻腔可分为鼻前庭和固有鼻腔，二者以鼻阀为界，鼻前庭是指由鼻翼所围成的扩大的空间，内面衬以皮肤，生有鼻毛，有滞留吸附灰尘的作用。,鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨和鼻中隔软骨共同构成，多偏向一侧，偏向左侧常见。其前下部的粘膜内有丰富的血管吻合从，约九成的鼻出血发生于此。临床上叫易出血区即,Little,区或,Kiesselbach,区,。,按偏曲的形状，鼻中隔偏曲可分为：,按偏曲的方向分类，有纵偏、横偏和斜偏。按偏曲的部位分类，可分为高位、低位、前段、后段偏曲。,“,C”,形偏曲,：鼻中隔凸向一侧，常仅限于软骨部，也可为软骨和筛骨正中板同时向一侧偏曲。,n here,“,S”,形偏曲,：筛骨正中板偏向一侧，而中隔软骨偏向对侧,嵴突,：鼻中隔上的长条形隆起，自前下向后上走行。多位于上颌骨鼻嵴或犁骨上缘。有的嵴突为软骨脱位重叠所造成。,棘突,(,距状突,),：为局限性尖锐突起，常位于中隔软骨与骨部接合处。,A,B,C,D,病因,(1),肿瘤或异物压迫鼻中隔，也可发生本病。,(2),鼻中隔之骨和软骨发育不均衡以至畸形，畸形易发生于各部接合处。这也是本病发生的主要原因。,(3),外伤当外伤发生鼻骨骨折时，常并发中隔软骨脱位变形，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留中隔偏离。婴儿出生时产道狭窄、或因产钳挟持不当，亦可致鼻中隔软骨偏曲、脱位。,外伤是引起鼻中隔偏曲的最常见病因。,(4),小儿腺样体肿大影响鼻通气，张口呼吸代偿，日久致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔的底部上抬，渐使鼻中隔呈偏曲状态。,临床表现,鼻阻塞造成长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物积蓄，使患者容易,继发上呼吸道感染,为主要症状。具有交替性或持续性，向一侧偏曲者，常为单侧鼻塞；向双侧偏曲者如,S,型偏曲，则鼻塞多为双侧。但一侧偏曲者如对侧出现了下鼻甲代偿性肥大，也可出现双侧鼻塞。,为常有症状。发生在偏曲的凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部，此处粘膜薄，常受气流和尘埃刺激，易发生糜烂而出血。,偏曲的凸出部分压迫同侧鼻甲，而引起同侧反射性头痛,。,鼻中隔偏曲，刺激腺体，使鼻分泌物增多，若继发感染刺激鼻粘膜，分泌亢进，多为粘液性或粘脓性分泌物，若伴鼻窦感染，则为脓性。,鼻塞,鼻出血,头痛,鼻分泌物增多,治疗要点,对于明显鼻中隔偏曲的病人，,手术矫正,是唯一的治疗方法。,一般手术方法有两种：,鼻中隔粘膜下切除术,鼻中隔,鼻成形术,常见的护理问题,1.,疼痛,2.,出血,3.,呼吸困难,4.,继发感染,5.,教育需求,护理目标,（1）切口愈合好，无出血和感染发生。,（2）了解有关的治疗和护理措施，能进行自我护理。,初始评估,1.,生命体征及疼痛,2.,生活方式：吸烟、饮酒史,3.,心理、社会、精神状况,4.,家庭支持情况,5.,体重、营养情况,6.,重要脏器的功能及过去史、过敏史,7.,专科疾病及体征：鼻塞、偏曲出有无出血、有无头痛,持续评估,1,、生命体征及疼痛,2.,营养状况，患者的饮食情况,3.,情绪状况，有无因疾病产生紧张、焦虑不安情绪,4.,专科疾病症状及体征,4.1,鼻塞的程度和时间,4.2,头痛、牙痛及面部疼痛的部位及时间,4.3,嗅觉减退,5.,辅助检查,5.1,前鼻镜检查,5.2,鼻内镜检查,5.3CT,检查：鼻中隔偏曲的部位及手术矫正的范围,6.,患者有无感冒，女患者是否在月经期,7.,用药情况，要我的作用及副作用,干预措施,1.,体位：如鼻塞严重，夜间可侧卧位。,2.,饮食：普食、停服补品。,3.,心理护理：做好患者及家属的解释工作，解除其焦虑，使其配合。,4.呼吸道管理：4.1,劝服戒烟,4.2,必要时根据医嘱使用抗生素。,5做好术前常规检查：验血、鼻内镜、CT,等检查。,6.术前一天准备：6.1,常规剪鼻毛，男患者必要时剔胡须。,6.2,患者家属备好纸巾和一次性杯子。,6.3,参加集体术前教育。,术后评估,1.,手术情况：手术方式、术中出血、麻醉等。,2.,生命体征和氧饱和度、疼痛。,3.,胃纳及大便情况。,4.,心理状况：有无焦虑、失眠。,5.,双肺呼吸音、咳嗽咳痰情况、鼻腔通气程度。,6.,鼻腔填塞情况,7.,鼻腔填塞处渗出的血液量及口腔吐出的血量。,8.,活动能力及跌倒、坠床风险评估。,9.,用药情况，药物的作用与副作用。,术后干预措施,1.,体位与活动,1.1,麻醉清醒后协助患者取平卧位或侧卧位。,1.2,麻醉清醒后可下床，可先扶坐椅子、床边 移动、上卫生间。,1.3,术后第一天体力允许可扶其病区走动。,1.4,抽取鼻腔纱条后需卧床休息,2h,。,2.,饮食与输液,2.1,术后,6h,可进食半流质，多饮水，抽取纱条 后可进食普食。,2.2,多吃水果、蔬菜，避免进食桂圆、生姜等活血食物、忌服补品。,2.3,戒烟酒,2.4,按医嘱使用止血药和抗生素,3.,心理护理 保持良好的心态，正确对待疾病,4.,呼吸道管理：,4.1,术后当天面罩吸烟,6L/,分。,4.2,避免用力咳嗽打喷嚏和擤鼻动作，可用纸巾轻擦渗出。,4.3,术后鼻腔填塞物,72h,后取出。,4.4,病房中谢绝探视者送鲜花及芳香水果以免引起喷嚏。,5.,疼痛护理 精神疗法或止痛药,6.,病情观察：,6.1,心电监护，侧生命体征,Q2H,至平稳、氧饱和,95%,6.2,观察鼻腔填塞是否完好，鼻部出血、咽喉部渗血情况。,6.3,有无呕血、黑便。,6.4,用药后反应。,7、并发症的观察与处理,7.1,出血及鼻中隔血肿：观察生命体征、鼻部渗血及咽喉部渗血。如患者鼻塞加重，伴鼻梁胀痛或前额疼痛，鼻镜检查发现鼻中隔单侧或双侧半圆形隆起，黏膜色泽正常或紫红色，触之柔软，则考虑鼻中隔血肿形成。可采取清除血肿，鼻腔填塞。,7.2,鼻梁塌陷：发现鼻梁外观异常及时向医生汇报。,7.3,脑脊液鼻漏：观察有无清水样分泌物自鼻腔内流出，如疑为脑脊液鼻漏，及时汇报医生，患者取半卧位休息，避免剧烈咳嗽。,标准教育计划,1,、说出鼻中隔偏曲的病因：,A.,鼻部疾病,B.,发育不均,C.,外伤,2,、描述鼻中隔偏曲的症状和体征：鼻塞、鼻出血、发射性头痛及邻近结构受累。,3,、配合好术前准备。,4,、正确运用相关知识和技能：,A.,疼痛评估,B.,鼻腔出血,C.,避免喷嚏,D.,预防感冒。,5,、讨论并做好出院后计划：,A.,温软易消化清淡饮食，禁食桂圆、生姜、人参等活血管食物，戒烟,B.,药物,C.,近期避免剧烈运动，保护鼻部免受外伤,D.,按医嘱门诊随访。,6,、如有以下情况出现请及时来院检查：,A.,较重的鼻塞,B.,大量的黄脓鼻涕,C.,鼻出血。,常用喷鼻药物及相关药理作用,麻黄素,丁卡因,快舒,伯克纳,糖尿病与手术之间相互影响,1、手术相关因素加重糖代谢紊乱,术前麻醉、术中创伤及术后疼痛等应激情况可造成胰岛素拮抗激素（如儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素、生长激素等）分泌增多，加重胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，导致糖原分解增多、肝糖输出增加及糖异生作用增强，加重糖代谢紊乱。,中、小手术可使血糖升高1.11mmol/L左右，大手术可使血糖升高2.05mmol/L4.48mmol/L，麻醉剂可使血糖升高0.55mmol/L2.75mmol/L。,2、糖尿病增加患者术中术后的危险,A.,病程较长的糖尿病患者往往合并糖尿病并发症。,B.,高血糖会增加术后并发症发生，如酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、感染及伤口不易愈合等,术前血糖管理,择期手术者应把空腹血糖控制在7.8mmolL（140mg/dl）以下，餐后两小时血糖控制在11.1mmolL（200mg/dl）以下。,急诊手术者随机血糖应控制在13.9mmol/L（250mg/dl）以下。,谢谢！,