产科麻醉仰卧位低血压课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病 例 分 析,1,病 例 分 析1,病人信息,刘,XX,，,27,岁，女性,身高,=149cm,，体重,=57kg,因,“,停经,9,月，要求待产,”,入院,孕期情况正常,既往无心肺疾病，无手术史，无药物过敏史 。,2,病人信息刘XX，27岁，女性2,病 程 经 过,入院体查,T 36.2,Bp 110,70mmHg,HR 90,次分,RR 20,次分,神清，双肺呼吸音清对称，无啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。,3,病 程 经 过入院体查3,病 程 经 过,实验室检查,血 常 规：,Hb 112 g/L,，,Hct 34%,，,Plt 27010,9,/L,凝血，肝、肾功能，电解质，,ECG,均正常,4,病 程 经 过实验室检查4,入院诊断及产科处理,入院诊断,G,1,P,0,宫内妊娠,39,周，臀位活胎,产科处理：,完善术前检查，严密监护；,准备次日择期剖宫产手术。,5,入院诊断及产科处理入院诊断5,入 手 术 室,07:40,入手术室,Bp 110/71mmHg,，,HR 87,次,/,分，,RR 16,次,/,分,SpO,2,99% (,鼻导管吸氧,4L/min),开放静脉，乳酸林格氏液,500ml,。,6,入 手 术 室07:40入手术室6,麻醉处理经过,拟在腰,硬联合麻醉下剖宫产术,08:45,开始麻醉操作,L2,3,间隙穿刺,0.5%,重比重布比卡因,2ml CSEA,向上置管,4cm,麻醉操作顺利，翻身平卧，效果满意,感觉平面,T8,7,麻醉处理经过拟在腰硬联合麻醉下剖宫产术7,麻醉处理经过,08:57,患者突发抽搐，呼之不应,双侧瞳孔无改变，对光反射灵敏,生命体征：,Bp 60/30mmHg,，,HR 130,次,/,分，,RR 30,次,/,分，,SpO,2,86%(,鼻导管吸氧,4L/min),ECG,监护：窦性心动过速,8,麻醉处理经过08:578,问题（一）：,结合病史考虑为发生何种况？,1.,仰卧位综合征？,2.,阻滞平面过广？,3.,羊水栓塞？肺栓塞？,4.,产时子痫？,5.,癫痫,问题（二）：,如何处理？母亲,+,胎儿,9,问题（一）：结合病史考虑为发生何种况？9,紧 急 处 理,手术床向左倾斜,30,将妊娠子宫推向左侧,呼吸囊面罩加压给氧,加快输液速度，麻黄碱,10mg iv,随后患者停止抽搐，意识恢复，可准确回答问题，但对昏迷时情况无记忆。全过程,1min,。,10,紧 急 处 理手术床向左倾斜3010,处 理 经 过,生命体征,Bp 100/60mmHg,HR 103,次,/,分,RR 28,次,/,分,SpO,2,97%,麻醉平面：,T6,心、肺听诊（,）,瞳孔等大、等圆，对光,反射灵敏,双上肢指令运动，定位,准确,ECG,：窦性心动过速,胎心：,153,次,/,分,11,处 理 经 过生命体征心、肺听诊（）胎心：153次/分11,处 理 经 过,09:10,开始手术,09:20,胎儿娩出,Apgar,评分：,8,分,/1min,；,10,分,/2min,母体病情平稳,胎儿无缺氧表现,立即手术,结束妊娠,立即手术,结束妊娠,12,处 理 经 过09:10开始手术母体病情平稳胎儿无缺氧表现立,转 归,09:55,手术结束,Bp 130/70mmHg,HR 112,次,/,分，,RR 1418,次,/,分，,SpO,2,100%,；,术中输液,750ml,导尿,300ml,，失血,200ml,，,羊水,600ml,13,转 归09:55 手术结束13,转 归,10:10,返回病房,术后患者恢复良好。,术后第二天头部,CT,未见异常。,术后第四天出院，无任何神经系统并发症。,14,转 归10:10 返回病房14,该患者发生抽搐、昏迷的原因是什么？,严重的仰卧位低血压综合征,1,急性缺血、缺氧性脑病,2,15,该患者发生抽搐、昏迷的原因是什么？严重的仰卧位低血压综合征1,仰卧位低血压综合征,妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快，伴有不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。,严重者可危及母儿的生命。,16,仰卧位低血压综合征妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐,病理生理变化,体位因素：,平卧位下腔静脉、腹主,动脉受压,麻醉因素：,椎管内麻醉后，血管扩,张，血容量减少,回心血量减少，,C.O,急剧下降,17,病理生理变化体位因素：麻醉因素：回心血量减少，C.O急剧下降,本例患者至晕厥的病因,严重的仰卧位低血压,晕 厥,超出脑血,管自身调,控范围,回心血量,心输出量,大脑极度缺氧,18,本例患者至晕厥的病因严重的仰卧位低血压晕 厥超出脑血,鉴别诊断,本例患者病程特点,:,麻醉穿刺后突发晕厥、抽搐伴血压下降,鉴别诊断,子痫发作,羊水栓塞、肺栓塞,麻醉阻滞平面过广,严重的心律失常,癫痫发作,子痫是妊高症的最严重阶段，其特征是抽搐,妊娠高血压病史，血压控制不良或分娩应激,部分或全身肌肉抽搐全身松弛昏迷状态,血压急剧升高，心率，,SPO2,19,鉴别诊断本例患者病程特点:子痫是妊高症的最严重阶段，其特征是,鉴别诊断,本例患者病程特点,:,麻醉穿刺后突发晕厥、抽搐伴血压下降,鉴别诊断,子痫发作,羊水栓塞、肺栓塞,麻醉阻滞平面过广,严重的心律失常,癫痫发作,羊水栓塞,先兆症状：,早期休克期患者可有烦躁不安、 寒战、恶心等；,继而出现：,呼吸困难、,意识障碍、,血压下降，,休克,20,鉴别诊断本例患者病程特点:羊水栓塞先兆症状：继而出现：20,鉴别诊断,本例患者病程特点,:,麻醉穿刺后突发晕厥、抽搐伴血压下降,鉴别诊断,子痫发作,羊水栓塞、肺栓塞,麻醉阻滞平面过广,严重的心律失常,癫痫发作,肺 栓 塞,深静脉血栓病史,呼吸困难、胸痛、咳血；严重者可表现为晕厥,T,37.8,；,BP/,；,HR,100,次,/,分；,RR ,；,PO2,、,SPO2 ,；,ETCO2 ,；,肺部听诊，可闻及罗音，,P2,亢进或分裂,颈静脉充盈或异常搏动,ECG,特殊表现,SQT,21,鉴别诊断本例患者病程特点:肺 栓 塞深静脉血栓病史21,鉴别诊断,本例患者病程特点,:,麻醉穿刺后突发晕厥、抽搐伴血压下降,鉴别诊断,子痫发作,羊水栓塞、肺栓塞,麻醉阻滞平面过广,严重的心律失常,癫痫发作,通常出现于脊麻诱导后不久。,症状和体征包括：,恶心呕吐、低血压、呼吸困难、,甚至呼吸暂停、意识不清,测定平面,22,鉴别诊断本例患者病程特点:通常出现于脊麻诱导后不久。22,鉴别诊断,本例患者病程特点,:,麻醉穿刺后突发晕厥、抽搐伴血压下降,鉴别诊断,子痫发作,羊水栓塞、肺栓塞,麻醉阻滞平面过广,严重的心律失常,癫痫发作,心脏疾病史：,瓣膜病、先心病,典型的,ECG,改变,23,鉴别诊断本例患者病程特点: 心脏疾病史：23,仰卧位低血压综合征的防治,低血压的预防,Bundles,1.,产妇取左侧卧位,2.,应用胶体、晶体扩容,3.,血管活性药物,4.,采用较小剂量局麻药物的腰麻,苯肾上腺素,+,预防低血压措施，优于联合或单独使用麻黄碱改善孕妇血流动力学和胎儿酸碱平衡，若能,100%,实现输液目标，效果更好。,24,仰卧位低血压综合征的防治低血压的预防Bundles24,产科麻醉指南,不管哪种麻醉技术下，子宫移位（通常左移）都,应该维持现状直到胎儿取出为止。,麻醉前静脉输液产生的前负荷可有效降低剖宫产,手术中脊麻引起低血压的发生频率，但脊麻诱导,期不应延迟到应用定量的静脉输液后。,25,产科麻醉指南不管哪种麻醉技术下，子宫移位（通常左移）都25,Rout,，,Jackson,等报道用晶体液扩容对消除剖宫产手术,椎管内麻醉引起的低血压是无效的。,文献报道：使用晶体液即使可以短暂的维持母体血压正,常，但此时子宫胎盘的血流量已经下降，影响了胎儿。,有学者认为大量输入晶体液可使部分产妇子宫收缩减弱,容量治疗,晶体液,26,容量治疗晶体液26,容量治疗,胶体液,围术期输入胶体使血液稀释，红细胞,2,、,3-DPG,，氧离,曲线右移，氧释放，同时血液的粘滞度，胎盘微循,环的灌注进一步改善，提高了胎儿对缺氧的耐受力。,很清晰的表明，术前输入胶体液可有效改善母体低血压,27,容量治疗胶体液围术期输入胶体使血液稀释，红细胞2、3-D,药物治疗,苯肾上腺素：收缩血管（首选），,反射性心率减慢。,麻黄素： 作用于心脏，,适用于心动过缓。,28,药物治疗28,物理治疗方法,临床研究显示，下肢加压包扎可有效预防产妇术中低血压，且相对于容量负荷、升压药物副作用更少。,29,物理治疗方法 临床研究显示，下肢加压包扎可有效预防,小 结,以预防为主,麻醉平面,体位,物理方法,防、治并重,升压药物,容量负荷,急 救,急救药物、设备,防止突发情况,30,小 结以预防为主麻醉平面防、治并重升压药物急 救,T h a n k Y o u,！,31,T h a n k Y o u ！31,