超选择性全脑全脊髓血管造影课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,超选择性全脑全脊髓血管造影,田 彦 龙,超选择性全脑全脊髓血管造影田 彦 龙,、出血性疾病病因诊断,、良性、动脉硬化、脊髓动脉瘤或血管畸形、高血压、脑血栓、血管淀粉样变、巨细胞性动脉炎、局灶性血管坏死、结节性多动脉炎、毛细血管扩张症、静脉畸形、中毒、肿瘤等,脑内血肿,、动脉硬化、高血压、血管淀粉样变、肿瘤等,脑室出血,、等,、出血性疾病病因诊断,、缺血性脑血管病,颅内外血管狭窄、血管闭塞、等,、外伤,、假性动脉瘤等,、介入治疗的基础,、各种血管病介入或外科手术治疗后的随访,、其他,头皮血管疾病、富血运肿瘤、严重鼻衄等的栓塞治疗、,介入化疗、内分泌辅助诊断（岩下窦采血）等,、缺血性脑血管病,、绝对禁忌症无,、相对禁忌症,严重出血倾向,碘过敏,严重心肺功能不全而不能平卧,肾功能不全,病人或家属不能配合,、绝对禁忌症无,近期卒中或,血管严重迂曲、明显狭窄或广泛斑块,年龄大于岁,有高血压或肾功能不全,有或近期外科手术,近期卒中或,操作者不能熟练掌握导管、导丝的使用方法和技巧,造影时间过长（超过分钟）,多次更换导管,对比剂用量过大,超选择性全脑全脊髓血管造影课件,、了解患者的年龄，是否有糖尿病、高血压、心脏病,、是否有外周血管疾病，穿刺侧的下肢血管情况,、造影开始前建立静脉通道，以备紧急抢救之需,、造影开始前静脉内给地塞米松或苯海拉明,、了解患者的年龄，是否有糖尿病、高血压、心脏病,、滴注与回抽,、主动脉弓造影了解各血管开口情况及斑块、走形、迂曲程度、有无变异导管选择,、分级造影，若血管开口严重狭窄，导管不要进入该血管,、滴注与回抽,、时间控制在分钟以内,、操作细节排气、路图、冒烟、无血,、术中密切观察病人病情,、时间控制在分钟以内,血管的完整性,时相的完整性,动脉、毛细血管、静脉、窦,病变显示的完整性,屏幕中显示病变全貌,血管的完整性,、查阅病历（了解临床症状、体征、既往史）,、了解重要的化验结果,、了解、胸片,、确认签署知情同意书,、查阅病历（了解临床症状、体征、既往史）,、复习等重要的无创检查结果，结合病史初步判断“责任”病变的部位,、积极与患者及家属沟通，告知术中可能体验到的感受和可能的并发症及后果，建立相互信任的医患关系,、术者和患者的必要防护,、复习等重要的无创检查结果，结合病史初步判断“责任”病变的部,常用器械及药品,、一般器械和材料,手术包,注射器,加压输液袋,非离子型对比剂,超选择性全脑全脊髓血管造影课件,常用器械及药品,、常用器材,有功能的数字减影臂机,高压注射器,各种规格穿刺针及鞘管,各种造影导管,超滑导丝,常用器械及药品,常用器械及药品,、常用药品,生理盐水或平衡液,利多卡因,肝素,鱼精蛋白,地塞米松,常用器械及药品,常用器械及药品,、急救器械和材料,呼吸机、除颤仪、监护设备、吸引器等,、急救药品,用各种急救药品、尼莫同、罂粟碱、尿激酶等,常用器械及药品,确认壁机、检查床工作状态、按键熟悉,触摸双侧股动脉，确定穿刺部位,消毒铺巾,局麻,连接加压输液管道及高压注射管道，严格排尽管道中的气体,确认壁机、检查床工作状态、按键熟悉,股动脉穿刺,穿刺技术,改良 穿刺技术,碘过敏试验,股动脉穿刺,推送,回撤,左旋,右旋,推送,主动脉弓造影,导管、导丝,导丝协助猪尾巴导管在鞘内即必须先出导丝，使导管头段的迂曲顺直，减少对血管的损伤,体位,正位或左斜,造影剂剂量、压力,、,主动脉弓造影,.主动脉弓,.无名动脉,.左侧锁骨下动脉,.右锁骨下动脉,.右颈总动脉,.左颈总动脉,.右颈外动脉,.左颈外动脉,.右颈内动脉,.左颈内动脉,.右椎动脉,.左椎动脉,.右侧内乳动脉,.左侧内乳动脉,.右侧甲状颈干,.左侧甲状颈干,.左侧肋颈干,.主动脉弓.左颈内动脉,左侧椎动脉直接起源于主动脉弓,左侧椎动脉直接起源于主动脉弓,右侧锁骨下动脉及颈总动脉直接起源于主动脉弓,右侧锁骨下动脉及颈总动脉直接起源于主动脉弓,无名动脉左侧颈总动脉共干,无名动脉左侧颈总动脉共干,主动脉弓左前斜造影示左、右颈总动脉发自同一干，右锁骨下动脉为迷走锁骨下动脉。,主动脉弓左前斜造影示左、右颈总动脉发自同一干，右锁骨下,锁骨下动脉造影,锁骨下动脉造影,椎动脉造影,椎动脉造影,颈总动脉造影,超选择性全脑全脊髓血管造影课件,颈内外动脉造影,超选择性全脑全脊髓血管造影课件,、臂中立位脊柱定位,在腹壁用铅号码标记、椎体,、或导管双侧椎动脉、甲状颈干、肋颈干造影,、或各肋间动脉、腰动脉、骶正中动脉、,、,、或双侧髂内动脉造影,、,、臂中立位脊柱定位,名称,右侧,左侧,椎动脉,甲状颈干,肋颈干,骶正中动脉,髂内动脉,全脊髓血管造影记录表,名称右侧左侧椎动脉甲状颈干肋颈干骶正中动脉髂内动脉全脊髓血管,超选择性全脑全脊髓血管造影课件,准备双侧腹股沟,推荐改良技术，尤其是需要肝素化者,反复穿刺明显增加局部出血性并发症,准备双侧腹股沟,进出导丝注意排气，全程注意滴注,接管、排气采用“半月半月”对接技术,操作区域位于屏幕中央,进出导丝注意排气，全程注意滴注,尽可能减少对比剂用量,，“多”“冒烟”,快速、完整，效率至关重要，尤其是急诊,轻柔操作，避免阻力,遇有斑块、狭窄，不可冒进,尽可能减少对比剂用量,接管造影前“冒烟”透视至“烟消散”，回抽无阻力,对位角度，范围以清楚、完整显示相关血管及病变为原则,增强器距离病变越近，辐射剂量越小,接管造影前“冒烟”透视至“烟消散”，回抽无阻力,止血技术,徒手压迫,压迫器,止血技术徒手压迫,超选择性全脑全脊髓血管造影课件,超选择性全脑全脊髓血管造影课件,超选择性全脑全脊髓血管造影课件,超选择性全脑全脊髓血管造影课件,超选择性全脑全脊髓血管造影课件,超选择性全脑全脊髓血管造影课件,超选择性全脑全脊髓血管造影课件,超选择性全脑全脊髓血管造影课件,超选择性全脑全脊髓血管造影课件,超选择性全脑全脊髓血管造影课件,超选择性全脑全脊髓血管造影课件,THANK YOU!,AND,BEST WISHES !,THANK YOU!,