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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医疗文件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医疗文件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,静脉留置针操作,ICU陈淑敏,1,医疗文件,静脉留置针操作 ICU陈淑敏,定义：,静脉留置针又称套管针:针蕊的外套可以在病人的血管内留置几天时间。穿刺时将外套管和针蕊一起刺入血管中，当套管送入血管后抽出针蕊，仅将柔软的外套留在血管内。,进行输液。,2,医疗文件,定义： 静脉留置针又称套管针:针蕊的外套可以在病人的血管内留,使用留置针的好处：,导管柔软，不易损伤血管保证输液时的安全。,避免每天穿刺血管，减轻痛苦，保护血管。,使病人在输液时感觉更为舒适。,提高工作效率。,提高护理质量。,3,医疗文件,使用留置针的好处：导管柔软，不易损伤血管保证输液时的安全。3,国际型号与国内型号的比较,头皮针 4# 5# 7# 9# 12#,留置针 26G 24G 22G 20G 18G,颜色分号 紫色 黄色 蓝色 粉色 绿色,注：（留置针型号数字越大留置针越小）,4,医疗文件,国际型号与国内型号的比较头皮针 4#,留置的时间：,3-4天，建议不超过4天，尽早拔针，减少感染的机会,。（注:我院规定3天）,5,医疗文件,留置的时间：3-4天，建议不超过4天，尽早拔针，减少感染的机,选择留置针的原则：,尽量选择最短，最小型号，能满足输液要求即可。,选择粗直，弹性好，血流丰富，避开静脉瓣。,6,医疗文件,选择留置针的原则：尽量选择最短，最小型号，能满足输液要求即可,操作的要点：,洗手，戴口罩。,物品准备：静脉留置针，透明敷料， (同静脉输液)。,解释，三查七对。,静脉输液前的排气，选择血管。,7,医疗文件,操作的要点：洗手，戴口罩。7医疗文件,操作的要点：,消毒皮肤范围：88CM,选择留置针的型号,连接排气摆放稳妥：头皮针接输液,管，将头皮针插入肝素锁内并排气。,8,医疗文件,操作的要点：消毒皮肤范围：88CM8医疗文件,操作的要点：,扎止血带,消毒,松动外套管，转动针蕊：用拇指和食指握住留置针鳍状针座和Y型软管座，旋转松动，并取下针尖保护套。,（注意取下针尖套时，应避免仅持住鳍状针座，防止用力过度将针蕊拔出。）,（松动针蕊方便穿刺后针蕊拉出，松动时避免上下拉动，避免损伤导管。）,9,医疗文件,操作的要点：扎止血带9医疗文件,操作的要点：,绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内1/2或2/3处，持针翼15-30度直刺静脉。,进针速度宜慢，见回血后降低角度约5-15度再进针0.2CM，以确保软管在血管内。,送管：先将钢针退入导管0.5-1CM，再将导管连针全部送入血管。右手持针翼，左手送管。,（见回血时不可立即拔出针蕊，必须降低角度送针，因为此时可能只是钢针在血管内，而导管在血管外，拔出针蕊会导致穿插刺失败。,10,医疗文件,操作的要点：绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内1/2或2/3处，持,操作的要点：,松开止血带。,打开调速器，拔出针蕊。,（拔针蕊后，后座是完全封闭的，无须加任何肝素锁，白色隔离塞不能再次穿刺）,固定：用无菌透明敷料作密闭式固定，固定延长管。（用可写日期的窄条胶布固定三叉接口，固定时注意不要压迫被穿刺的那条血管，直的接口与穿刺的血管相平衡，另一接口偏向血管的外侧。同时要注意三叉接口尽可能向上固定，高于穿刺点，可减少血液回流。,11,医疗文件,操作的要点：松开止血带。11医疗文件,操作的要点：,记录日期、穿刺者签名。,调节输液速度。,填写输液卡。,定时观察。,封管后再次输液：常规消毒后，将头皮针插入肝素帽即可输液。,12,医疗文件,操作的要点：记录日期、穿刺者签名。12医疗文件,交代日常护理注意事项,：,留置期间病人穿刺侧手臂可适当活动，避免激烈运动，用力过度。,睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。,穿脱衣时，不要将导管勾出或拔出，先穿穿刺手臂，后脱穿刺手臂。,洗澡时，注意防水（方法：用小毛巾覆盖在留置针上方，再用胶薄膜包裹），万一穿刺剖位有水渗入，请告知护士。,13,医疗文件,交代日常护理注意事项：留置期间病人穿刺侧手臂可适当活动，避免,封管的目的：,保持一条畅通的静脉输液通路，将残留的药液冲入血流，避免刺激局部血管。,14,医疗文件,封管的目的：保持一条畅通的静脉输液通路，将残留的药液冲入血流,正压封管的定义：,将针尖斜面留在肝素帽内，冲管后余0.5ML封管边推边拔针(带液拔针),将针尖斜面留在肝素帽内，推注稀释的肝素液2-5ML，推剩0.1-0.2ML，用小夹子卡住延长管再拔针。,（注：封管是否成功最重要的是封管的方法，不是封管液）,15,医疗文件,正压封管的定义：将针尖斜面留在肝素帽内，冲管后余0.5ML封,封管液的种类：,生理盐水，用量5-10ML，停止输液后每隔6-8小时冲管一次。,稀释的肝素溶液，每毫升盐水含50U肝素钠，用量2-3ML。稀释方法：2ML/支肝素1.25万U加入250ML盐水中或0.8ML肝素加入100M盐水中。可持续抗凝12小时以上。 （注：选用10-100U/ML肝素钠封管，一般是选用50U，儿科应使用1-10U/ML）,16,医疗文件,封管液的种类：生理盐水，用量5-10ML，停止输液后每隔6-,护理：,严格执行无菌操作，有高度责任心。,正确封管。,严密观察穿刺部位，防止并发症的发生。,保留3天。,更换穿刺点时首选对侧手臂或不同静脉。,保持穿刺部位清洁干燥，透明敷料不粘或污染时随时更换。,加强病人宣教，做好解释工作。,17,医疗文件,护理：严格执行无菌操作，有高度责任心。17医疗文件,静脉穿刺常见并发症的防治：,穿刺失败。,静脉炎。,渗出/坏死。,堵塞。,18,医疗文件,静脉穿刺常见并发症的防治：穿刺失败。18医疗文件,堵塞：,成因：封管操作不当导致血液回流形成阻,塞；封管后病人过度活动或局部肢,体受压引起静脉压力过高导致血液,回流（如测量血压）；高血压 病人,静脉压力过高可引起血液回流；不,同药物混合产生微粒引起。,症状：无法冲管，有阻力，输液不滴或滴速过慢，,不能抽出回血。,速过慢，不能抽回血,19,医疗文件,堵塞：成因：封管操作不当导致血液回流形成阻 19医疗,堵塞：,预防,封管：采用正压封管的手法,封管液：正确使用封管液的浓度及掌握封,管液的维持时间,充分冲管：多种药物滴注推注时， 间,隔中一定要用生理盐水充分冲管。,处理：发生堵管的时候，谨记不能用注射,器推注，正确的方法是回抽，以免,将凝固的血栓推进血管内导致其它并发症的,发生。,并发症的发生。,20,医疗文件,堵塞：预防20医疗文件,渗出：,成因：导管脱出静脉；静脉壁薄弱导致渗体渗入周围组织；操作不当使针尖刺破外套未及时发现；穿刺过度，损伤静脉后壁；,处理：拔除导管，选择其它的静脉进行穿刺。,预防：,选择血管：选择粗直，血流量丰富，无静脉瓣的的血管。,选择穿刺部位：避免在关节部位穿刺，避免在不完整的皮肤上进行穿刺。,21,医疗文件,渗出：成因：导管脱出静脉；静脉壁薄弱导致渗体渗入周围组织；操,渗出：,选择输液工具：根据患者的疗程选择合适的输液,工具。,穿刺技术：在血管的正上方直刺血管；穿刺速度,稍慢；穿刺角度为 度；,针尖退回导管内再送。,固定：用无菌透明敷料固定。,药物刺激：选择较大的血管及血流量丰富的血管,穿刺；能静脉推注的药物的尽量减少,输注;需要输注毒性，损伤血管药物,的病人应选用中心静脉直行输注。,22,医疗文件,渗出：选择输液工具：根据患者的疗程选择合适的输液22医疗文件,静脉炎：,化学性静脉炎,机械性静脉炎,血栓性静脉炎,拔针后静脉炎,细菌性静脉炎,23,医疗文件,静脉炎：化学性静脉炎23医疗文件,化学性静脉炎：,成因：输注药物或液体对静脉的刺激,症状：穿刺静脉顺走行方向发红，局部压痛,处理：停止在此静脉输液，小时内冷,敷，小时后局部湿热敷，以增进,血液循环，缓解患者不适。,预防：建议医生尽量选用中性药液。尽量选,用较粗大的静脉输注，以便有足够的,血液稀释。输注刺激性较强的药物可,将滴注速度减慢,24,医疗文件,化学性静脉炎：成因：输注药物或液体对静脉的刺激24医疗文件,机械性静脉炎：,成因：选用的导管材质过硬；导管固定不,牢；导管型号不当。,症状：穿刺静脉出现红、痛。,处理：停止在此静脉输液。小时内冷,敷，小时后局部湿热敷。,预防：选择材质柔软的导管，避免在关节,部位穿刺，有效固定导管和输液,器，必要时可使用手臂固定托。,25,医疗文件,机械性静脉炎：成因：选用的导管材质过硬；导管固定不25医疗文,血栓性静脉炎：,成因：选用的导管材质过硬；导致固定,不牢；导管型号不当；封管不当。,症状：穿刺静脉顺走行方向出现红、肿、热、,痛。严重可导致静脉硬化。,处理：停止在此静脉输液。小时内冷 敷，,小时后局部湿热敷。,预防：熟练操作技术，提高一次穿刺成功率。,进针速度与角度要适当，避免损 伤静,脉内膜，掌握封管技术。,26,医疗文件,血栓性静脉炎：成因：选用的导管材质过硬；导致固定26医疗文件,拔针后静脉炎：,成因：老年病人皮肤较松弛，留置时间,长，拔针后针口未能及时复原（选,用的导管材质过硬）,症状：穿刺点出现红、痛，严重可见分泌物。,处理：对穿刺点进行消毒、包裹,预防：选择材质量软的导管：避免在关节,部位穿刺：拔针后及时进行消毒，,包裹，提醒病人要防水。,27,医疗文件,拔针后静脉炎：成因：老年病人皮肤较松弛，留置时间 27医疗,细菌性静脉炎：,成因：操作者没有洗手或洗手方法不当；穿刺点消,毒不彻底；操作及护理方法不 当。,症状：穿刺静脉出现红、肿、痛，静脉变硬。有时,可见分泌物，严重可导致发热,处理：停止在此静脉输液，小时内冷敷，4小,时后局部湿热敷，对分泌物进行细菌培养，,必要时应用抗生素治疗,预防：严格无菌技术操作，操作前充分洗手，穿刺,部位消毒彻底。穿刺点使用无 菌敷帖。定时,观察，保持敷帖清洁干燥,28,医疗文件,细菌性静脉炎：成因：操作者没有洗手或洗手方法不当；穿刺点消,谢谢！,29,医疗文件,谢谢！29医疗文件,
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