静脉留置针的使用护理及输液外渗的处理培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉留置针的使用护理及输液外渗的处理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,静脉留置针的使用护理及输液外渗的处理,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉留置针的使用护理及输液外渗的处理,静脉留置针的使用护理及输液外渗的处理,静脉留置针的使用护理及输液外渗的处理,留置针的使用及护理,一、留置针的优点,二、留置针的操作方法,三、常见的并发症及护理,四、输液外渗的预防分析及处理,Welcome,静脉留置针的使用护理及输液外渗的处理,2,留置针的使用及护理一、留置针的优点Welcome静脉留置针,一、留置针的优点,随着社会的发展，人们对医疗护理的要求越来越高。静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点，被广泛应用于临床。作为头皮针的换代产品，因能高效率保持静脉通畅，减少反复穿刺的痛苦，得到了患儿家属和护理工作者的青睐。,静脉留置针的使用护理及输液外渗的处理,3,一、留置针的优点随着社会的发展，人们对医疗护理的要求越来越高,二、静脉留置针的操作方法,1、,解释,在行留置针前应对患儿家属说明留置针的优点、目的、必要性及重要性，做好解释工作，取得患者配合。,目的：改进小儿头皮静脉留置针穿刺方法及固定方法，提高穿刺成功率及留置时间。,2、,留置针型号的选择,根据患者的病情、治疗、年龄及血管情况选择24G或26G型号的留置针。在不影响输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因为小儿血管本身就细且短，相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，对输入高分子、高浓度以及对血管刺激性较强的药物宜选用相对号大的留置针，这样不影响输液速度及输液量，保证药物及时准确的输入病人体内，不影响药物疗效，同时对血管刺激性相对要小些。,静脉留置针的使用护理及输液外渗的处理,4,二、静脉留置针的操作方法1、解释 在行留置针前应对患儿家属,3、,血管的选择,选择粗、直、血流量丰富、有弹性、无静脉窦且原理关节、活动方便、易于固定的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、手上、感染的静脉。对能下床活动的患儿不宜选用下肢静脉。对于腹泻、发热、肥胖、环境温度低、个体循环不良等等造成外周血管充盈不佳的情况下，可采用先选择好穿刺部位后局部热敷，待血管充盈后再行穿刺；也可采用穿此前扎止血带，用手轻轻摩擦穿刺部位后，放松止血带片刻再扎止血带。新生儿一般优先四肢静脉。,静脉留置针的使用护理及输液外渗的处理,5,3、血管的选择 选择粗、直、血流量丰富、有弹性、无静,静脉留置针的使用护理及输液外渗的处理,6,静脉留置针的使用护理及输液外渗的处理6,静脉留置针的使用护理及输液外渗的处理,7,静脉留置针的使用护理及输液外渗的处理7,4、,方法,（1）四肢静脉,协助患儿采取适当卧位，在穿刺点上方15cm处扎止血带，以金镇店危中心，皮肤常规消毒，直径为68cm，穿刺前检查好留置针，松动留置针外套管，操作者左手绷紧皮肤，右手拇指食指持留置针柄与皮肤呈1530度角进针，直刺静脉，进针速度宜慢，见回血后压低角度沿血管再稍微进针1-2毫米，然后另一人将软针缓慢送入血管内，进软针的同时缓慢退针芯，软管全部送入后拔出针芯，确定穿刺成功后，将无菌贴膜固定在穿刺部位，并注明穿刺日期、时间及穿刺人。操作过程中密切观察患者，及时沟通转移患儿注意力。根据患儿病情及所用药物调节滴速，观察局部无渗漏，输液是否舒畅。,静脉留置针的使用护理及输液外渗的处理,8,4、方法 静脉留置针的使用护理及输液外渗的处理8,（2）头皮静脉,用输液管头皮针直接穿刺于留置针Y型管一端的肝素帽上，排出留置针导管内空气，轻轻转动针芯转柄部，使针芯针尖部斜面向上，常规消毒，左手绷紧穿刺点皮肤，然后右手持紧蝶翼，沿血管走向，缓缓刺入，见回血后，再缓缓进针23 mm，助手一手固定患儿头部，一手绷紧血管下方的皮肤，使血管成一直线，操作者右手持蝶翼向后退针芯，同时左手将外套管送入血管内，这样一退一进，外套管全部送入血管内，送管要及时，动作要轻、稳、快，并防止外套管弯曲折断和损害血管。确定穿刺成功后，将无菌贴膜固定在穿刺部位，将留置针固定好以防脱落，并注明穿刺日期、时间及穿刺人。根据患儿病情及所用药物调节滴速，观察局部无渗漏，输液是否舒畅。,静脉留置针的使用护理及输液外渗的处理,9,（2）头皮静脉 用输液管头皮针直接穿刺于留置针Y型管,送软管时困难得原因,1、穿刺前未松动套管,2、见到回血后没有降低角度进针2mm,3、穿破血管后壁,4、未绷紧皮肤,5、疤痕静脉,6、静脉瓣,静脉留置针的使用护理及输液外渗的处理,10,送软管时困难得原因静脉留置针的使用护理及输液外渗的处理10,5、封管方法,封管是留置成功的关键，方法得当，可延长置管时间，封管时采用双重正压封管法，就是输液完毕后关闭输液器，反折头皮针与输液器接头处，与输液器断开，连接含肝素盐水溶液的注射器，缓慢推注肝素溶液2毫升，在推的同时将其延长管上的夹子夹闭，将头皮针斜面撤于肝素帽内，再推肝素溶液0.5ml于肝素帽内封管，分离退出以再次呈正压的头皮针；封管后再次输液时，管内肝素溶液相对呈高压状态，使液体通畅的流入体内。绝不能待注射器内液体全部推完再拔针，以免因拔针产生的回吸力使使血液回流而形成血栓阻塞管腔。关闭夹子后一定要再次检查是否将延长管夹住，以免回血造成堵塞并导致患儿家属心理紧张。,静脉留置针的使用护理及输液外渗的处理,11,5、封管方法 封管是留置成功的关键，方法得当，可延长置管时,禁忌,发生堵管的时候，,禁忌,不能用注射器推注，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内而导致其他并发症的发生。,静脉留置针的使用护理及输液外渗的处理,12,禁忌静脉留置针的使用护理及输液外渗的处理12,三、常见并发症的预防和护理,1、穿刺部位感染：我们应该熟练掌握静脉留置针的操作技术，在进行穿刺时，严格遵守无菌操作技术。凡留置套管针的患者应加强巡视，进行床头交接班，注意留置针的保留时间，套管针在血管内留置时间在我国尚没有统一标准，一般以3-4天为宜，有的报道认为只要吗，没有发生堵管和渗漏，留置6天是完全可行的，太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应，所以我们规定在留置第6天时将置管针拔出。,静脉留置针的使用护理及输液外渗的处理,13,三、常见并发症的预防和护理静脉留置针的使用护理及输液外渗的处,2、皮下血肿,：主要是由于血管选择不当，技术不熟练，入院使留置针穿破血管壁形成皮下血肿，因此，在穿刺前，应选择弹性好，走向直，避开关节和静脉窦的部位，穿刺动作应轻巧、稳、准，以有效避免或减少皮下血肿的发生。,3、,液体渗漏,:造成液体渗漏的主要原因是进针角度过小，固定不牢，患者躁动，外套管未完全送入血管内等原因可导致液体渗漏。这就要求我们注意穿刺方法，加强固定，防止液体渗漏。,静脉留置针的使用护理及输液外渗的处理,14,2、皮下血肿：主要是由于血管选择不当，技术不熟练，入院使留置,4、,导管堵塞,：通常与输注静脉营养及高浓度药物后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量、推注速度及患者的凝血机制异常有关，因此，在输注高浓度药物及静脉营养后应彻底冲洗管道，每次输液完毕选择用量合适的封管液。留置针再启用时如果不畅，谨记不能用注射器推注，正确方法是回抽，以免经凝固的血栓推入血管内导致其他并发症的发生。预防导管堵塞的关键是正压封管，正确使用封管液浓度及掌握封管液的维持时间，以免发生堵塞。另外，还必须告知患儿家属不输液示尽量避免肢体下垂姿势，以免中立作用造成回血堵塞血管。,静脉留置针的使用护理及输液外渗的处理,15,4、导管堵塞：通常与输注静脉营养及高浓度药物后导管冲洗不彻底,5、,静脉炎,：其常见的症状为穿刺部位红、肿、热、痛、静脉硬、无弹性，可伴有发热等症状，护理人员应严格遵守无菌操作原则，注意观察局部及沿静脉走向有无红肿、触痛等现象。观察患者肢体有无变化，询问患儿家属患儿有无不适，如有异常及时拔管。选择静脉尽量从血管远端开始，是猪刺激性强的药物应速度慢，并且稀释启用，前后用生理盐水冲管，要有计划的更换输液部位，保护血管。同时要加强患儿营养，增强机体抵抗力，增强机体对血管损伤的媳妇能力和对局部抗炎能力。,静脉留置针的使用护理及输液外渗的处理,16,5、静脉炎：其常见的症状为穿刺部位红、肿、热、痛、静脉硬、无,6、,导管脱出,：应加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负担过重或过度活动；神志不清者，应加约束带约束另一侧上肢，以免把针头拔出。,7、,静脉血栓形成,：多见于血流缓慢的静脉，多次在同一部位使用留置针导致血管壁损伤也是促发因素，为防止血栓形成，尽量选择章子粗静脉，避免在同一部位反复穿刺，且留置时间不能过长。,静脉留置针的使用护理及输液外渗的处理,17,6、导管脱出：应加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负担过重或过度,四、输液外渗的预防及处理,输液外渗的原因分析：,1、患儿因素,2、药物因素,3、疾病因素,4、技术因素,静脉留置针的使用护理及输液外渗的处理,18,四、输液外渗的预防及处理输液外渗的原因分析：静脉留置针的使用,1、患儿因素,患儿由于哭闹，不配合，头皮静脉不清楚，可见的血管少，血管不充盈，血管细，穿刺难度大，再加上患儿年龄小，易动，不配合，家长要求高，给护士心理造成很大压力，判断错误易导致穿刺失败，即使固定后液容易脱落，加之哺乳或喂食影响，使其易外渗。,静脉留置针的使用护理及输液外渗的处理,19,1、患儿因素患儿由于哭闹，不配合，头皮静脉不清楚，可见的血管,2、,药物因素,因自身特性易发生外渗的药物有：,1,）收缩血管药物,：多巴胺、儿茶酚氨类、去甲肾上腺素、垂体后叶素、间羟胺等；,2,）刺激性药物,：葡萄糖酸钙、氯化钾、氯 化钙等；,3,）高渗药物,：20%甘露醇、50%葡萄糖等；,4,）化疗药物；,另外,，药物的PH值、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响均可成为药物发生外渗的原因。,静脉留置针的使用护理及输液外渗的处理,20,2、药物因素因自身特性易发生外渗的药物有：静脉留置针的使用护,3、,疾病因素,休克、严重脱水、病危的患儿，由于循环受损，血管通透性增加，液容易发生外渗。,静脉留置针的使用护理及输液外渗的处理,21,3、疾病因素休克、严重脱水、病危的患儿，由于循环受损，血管通,4、,技术因素（护理技术缺陷造成外渗的情况）,没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。,没有定时巡视静脉通道,护理人员缺乏知识，对药物的特性及使用方法缺乏了解,用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。,在远端小静脉用力推注药物。,使用输液泵，在一个部位长时间输液。,同一部位多次穿刺。,静脉留置针的使用护理及输液外渗的处理,22,4、技术因素（护理技术缺陷造成外渗的情况）没有经验，对血管不,输液外渗的预防,选择合适的静脉,提高穿刺一次成功率，避免通已经买多次穿刺,加强责任心，多巡视,账务药物的性能、特点及使用的注意事项,静脉留置针的使用护理及输液外渗的处理,23,输液外渗的预防选择合适的静脉静脉留置针的使用护理及输液外渗的,外渗程度分级,：,0,级,：没有症状,1,级,：皮肤发白，水肿范围最大处直径2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。,2,级,：皮肤发白，水肿范围最大处直径2.515cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。,3,级,：皮肤发白，水肿范围最小处直径15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。,4,级,：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有渗血肿胀，水肿范围最小处直径15cm，可凹陷性水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品，刺激性，腐蚀性液体的渗出。,静脉留置针的使用护理及输液外渗的处理,24,外渗程度分级：0级：没有症状静脉留置针的使用护理