霍乱医学培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,霍乱医学资料,*,霍乱医学资料,霍乱医学资料,定 义,主要病变：,临床特点：,发病急，传播快，检疫。,霍乱医学资料,2,定 义主要病变：霍乱医学资料2,病原学,G-，无芽胞荚膜。鞭毛，运动如流星。,最适温度37，碱性肉汤、蛋白胨增殖，选择性培养基分离。,菌体（H）抗原，鞭毛（O）抗原。,霍乱医学资料,3,病原学G-，无芽胞荚膜。鞭毛，运动如流星。霍乱医学资料3,霍乱医学资料,4,霍乱医学资料4,霍乱弧菌不同血清群型特点,血清型 肠毒素 症状,古典型 +重,El Tor型 +轻,原(AC,稻叶)型,异(AB,小川)型,中间(ABC,彦岛)型;,O,139,+较轻,霍乱医学资料,5,霍乱弧菌不同血清群型特点 血清型,各生物型霍乱弧菌的鉴别要点,鉴别试验 古典型 ElTor型 O,139,组霍乱噬菌体裂解 +-（+）,多粘菌素B敏感试验 +-（+）,鸡红细胞凝集试验 -（+）+（-）+,VP试验 -+（-）+,羊红细胞凝血试验 -+（-）+,发酵蔗糖 +,发酵甘露糖 +,发酵阿拉伯糖 +-,霍乱医学资料,6,各生物型霍乱弧菌的鉴别要点 鉴别试验,各型霍乱弧菌在外界存活时间,环 境 古典型 El Tor型,PH8.2江水 2d 16d,河、塘、井、海水 1-3w,鲜鱼、肉、贝类食品 1-2w 1-2w,蔬菜、水果 1w 1w,-,对干燥、热、日光、酸、消毒剂敏感。,灭活：干热2h或5510，胃酸4，,余氯0.5ppm 15,2-4滴碘酊/1000ml 20.,100,2.5/万过氧化乙酸 立即.,霍乱医学资料,7,各型霍乱弧菌在外界存活时间 环,流行病学,流行史:印度恒河三角洲-地方性流行区,1817-1923年6次流行,我国100次；,1905年埃及西奈半岛首次分离出El Tor菌,1937-1960印尼5次小流行，1961年来蔓延亚非欧。,1992年印度现发O,139,霍乱,1993年4-6月波及泰国、巴基斯坦、英美，我国边境。,流行环节：传染源:病人，带菌者，,传播途径:粪-口,生活接触,苍蝇。,易感人群：普遍易感。,流行特征：地方性；季节性，周期性（国内不明显），,霍乱医学资料,8,流行病学 流行史:印度恒河三角洲-地,霍乱医学培训课件,霍乱医学资料,10,霍乱医学资料10,霍乱医学资料,11,霍乱医学资料11,病理解剖,脱水，皮肤干，内脏缩小，浆膜层干，肠系膜充血，肠内米泔液体。,小肠粘膜肿胀、充血、松驰，表面灰白色糠皮状薄膜。,大肠肿胀。胆汁粘稠。肾肿大，毛细血管扩张，上皮肿胀、坏死。,霍乱医学资料,12,病理解剖 脱水，皮肤干，内脏缩小，浆膜层干，肠系膜充血，,临床表现,潜伏期:1-7d，典型分三期,泻吐期:泻吐剧,米泔样大便,量多.持续12h。,脱水虚脱期:泻吐失水电解质,循环衰,烦燥,眼窝陷,声嘶,舟状腹,皮肤皱,代酸,肾衰,肌痉挛,低钾,2-3d.,反应恢复期:脱水纠正,症状消,T,1-3d自退。,临床类型：轻型、中型、重型。,霍乱医学资料,13,临床表现 潜伏期:1-7d，典型分三期霍,实验室检查,血常规：WBC 10-3010,9,/L，N，Hb。,生化：BUN，HCO,3,15mmol/L。,尿液：酸性，蛋白尿，红白细胞管型。,粪便：水样便，可有粘液，WBC少，,涂片见穿梭运动，鱼群状，G-；制动试验；荧光抗 体测弧菌，,培养：分离鉴定菌型,血清学：,霍乱医学资料,14,实验室检查 血常规：WBC 10-30109/L，N,并发症,急性肾功能衰竭,肺水肿,电解质紊乱，低血钾,霍乱医学资料,15,并发症急性肾功能衰竭霍乱医学资料15,诊断与鉴别诊断,疑诊 流行区，典型表现；,腹泻轻密切接触史者，,无接触史者，轻度腹泻者，密切观察，大便培养，,离开疫区5d内腹泻者。,确诊 疑诊+大便培养（+）或血清凝集试验，杀菌抗体4倍。,鉴别:食物中毒,急性菌痢,大肠菌肠炎,病毒肠炎.,霍乱医学资料,16,诊断与鉴别诊断 疑诊 流行区，典型表现；霍乱医学,预 后,古典型病死率 20-30%，,El Tor型 1-2%，,老年、孕妇、有并发症者 3-6%。,霍乱医学资料,17,预 后古典型病死率 20-30%，霍乱医学资料1,治 疗,1.补液疗法,静脉补液,以轻重、脱水、血压及尿量决定。,初NS、541(每升含NaCl 5gNaHco,3,4g、KCl 1g、50%GS 20ml),321(5%GS3份,NS2份,1.4%NaHco,3,或11.2%NaL 1份),24h补液(L)轻型 中型 重型,3-4 4-8 8-12,儿童ml/kg 100-150 150-200 200-250,速度:严重脱水40-80ml/分，至脉增强减速。,霍乱医学资料,18,治 疗 1.补液疗法 霍乱医学资料18,治 疗,口服补液:每升含糖20g，NaCl 3.5g,NaHco,3,2.5g.KCL 1.5g.轻中及重型输液好转后服.,初6h服750ml/h,其后排出1份便,服1.5份液,.,霍乱医学资料,19,治 疗 口服补液:每升含糖20g,治 疗,2.抗菌:氧可减少腹泻量,缩短排菌期,诺氟氟沙星、环丙沙星,SMZco等.,3.治疗并发症 必要时血管活性药物,纠酸,强心等.,霍乱医学资料,20,治 疗 2.抗菌:氧可减少腹泻量,缩短排菌期,诺氟氟沙,预 防,控制传源:隔离至症状消失后6d,培养1次/d,2次(-):带菌者7d(-)胆汁培养1次/w,2次(-).接触者观察5天.,切断途径 环境卫生,水消毒,食品管理,消毒病人及接触者粪便与排泄物.,增强人群免疫力:霍乱菌苗保护率 50-80%,保护期3-6月.,霍乱医学资料,21,预 防 控制传源:隔离至症状消失后6d,谢 谢,霍乱医学资料,22,谢 谢霍乱医学资料22,