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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,目的要求,掌握：乳牙拔牙的适应证和禁忌证；年轻恒牙拔除的适应证。,第一节 乳牙的拔除,extraction of primary teeth,适应证,1.,不能保留的患牙,（,1,）牙冠破坏严重无法再修复。,（,2,）,近生理性替换时的露髓牙，乳牙牙根吸收,1/3,以上，不能进行根管治疗者。,（,3,）乳牙,根尖及根分叉骨质破坏范围广，炎症已,涉及继承恒牙胚,;,乳牙牙根因感染而吸收，乳,牙松动明显；乳牙根尖已露于龈外，致粘膜,创伤性溃疡。,（,4,）乳牙外伤无法保留者,。如：近颈,1/3,折断，骨,折线上的乳牙。,（,5,）,有全身病灶感染迹象而不能彻底治愈的乳牙。,如：肾病、风湿病可能与病灶牙有关。,（,6,）其他特殊治疗需拔除，如：放疗区域的患牙。,2.,因咬合诱导需要拔除的乳牙,（,1,）滞留乳牙：,替换期的继承恒牙将萌出或已萌,出。,（,2,）,影响恒牙正常萌出的乳牙：低位乳牙、埋伏,阻生的乳牙；恒,6,近中阻生，拔除第二乳磨牙。,（,3,）因正畸需要拔除的,牙：在确认牙量骨量不协调时，采用顺序拔除法，在拔除先行乳牙外，多拔除一个邻近的乳牙。,3.,其他,多生牙及不能保留的新生牙或诞生牙。,禁忌证,全身状况,血液病：血友病，白血病，贫血，血小板减少；,内分泌疾病：阿狄森病，甲亢，糖尿病；,患心脏、肾脏等疾病；,急性感染 、发热。,局部因素,虽为病灶牙，但局部根尖周组织和牙槽骨有急性化脓性炎症时，应在药物控制后再拔牙。,同时伴有急性广泛性牙龈炎或严重的口腔黏膜疾病时，应消炎、控制症状后再拔牙。,术前准备,拔牙前必须向家长说明情况，使其了解拔牙的必要性并简要说明过程。,了解患儿当天的身体状态，向患儿说明拔牙注意事项并诱导其配合。要避免空腹或饱食后拔牙。,表扬和鼓励，对于不配合或极度紧张的儿童应尽量缓解紧张情绪后再拔牙。,注意的问题,儿童拔牙的行为管理问题 ：,患儿惧怕拔牙，尽量避免刺激性字眼。,对大一点的孩子要解释清楚取得他们的理解,.,对家长也要讲清楚取得他们的配合。,牙拔除术的基本方法和步骤,1）,准备好消毒的手术盘，内置消毒的口镜、镊子、麻醉用药及注射器、敷料及适合拔患牙的牙挺、牙钳、骨膜分离器、挖匙等。,2,）手术盘应放在患儿不能直视的位置，以免有恐惧感。,器械的,准备,对疑有药物过敏的患儿，在术前应做过敏试验。,药物过敏试验,术前刷牙，,1%,碘酊或,0.5%,碘伏消毒局部粘膜。,清洁、消毒口腔,核对牙位，,X,片观察牙根、病变范围，继承恒牙,位置等，便于顺利拔除患牙。,检查患牙,麻醉,疼痛是影响患儿就诊行为的最大因素。医生充分估计拔牙的难易，选择合适的麻醉方法。,可选择细的注射针，也可先采用表面麻醉然后再注射麻醉剂。,一定要等麻药起效后再拔牙。,局部麻醉,无痛治疗？,局部麻醉常常是口腔治疗的第一步,文献回顾,表面麻醉,松动的乳牙可以用表面麻醉。,麻醉区域要干燥,麻醉范围要小,麻醉要有足够的时间。,4%,利多卡因、,5%,甲哌卡因。,局部浸润麻醉,儿童骨质疏松，浸润麻醉效果较好。,可用于上颌牙齿和下颌乳前牙拔除。,在龈颊沟黏膜皱襞处进针滑向根尖区注入麻醉药0.51.0ml。,STA,TM,(Single Tooth Anesthesia,）,计算机控制下局部麻醉药注射系统,一、分离牙龈,避免牙龈撕裂,二、安放牙钳,选择器械,钳喙与牙体长轴平行,三、牙挺使用,放置位置：近中颊侧牙槽骨 舌侧原则不安放 邻牙不能作为支点,左手保护,用力控制,上颌前牙：单根牙。牙根,1/2,处开始向唇侧弯曲。可轻轻以牙长轴为中心旋转拔除。,四、拔除患牙,下颌前牙：下前牙舌侧面开始吸收，有时唇侧片较长，用力不当易断根。,上颌乳磨牙：颊侧两个根，腭侧一个根。三根向外开扩，钳子夹住牙齿轻轻摇动，从颊侧摆脱邻牙牙冠的阻碍拔出。,下颌乳磨牙：两个根。有时三个根。 一般与上颌一样轻摇患牙从阻力小的一侧取出。,牙脱位后检查牙根是否完整,生理性吸收：不规则的粗糙面,折断：断面是有光泽的光滑面,避免搔刮牙槽窝,有牙龈撕裂缝合,有出血倾向放置止血剂,放置干纱布于牙槽窝表面，咬紧1530min,五、拔牙创处理,1.15-20min,血凝块形成：,封闭创口、防止感染，促进创口正常愈合。,2.,术后,2-4,日：牙龈上皮覆盖拔牙创。,3.,血块机化，肉芽形成，结缔组织生长。,4.,术后,3,周，形成新生骨小梁。,拔牙创的愈合,纱布,30min,2h,后进食，温软为主,24h,内禁漱口、刷牙,勿用舌或尖物刺激,创面，避免反复吮吸,防止儿童咬伤暂时麻木,的粘膜,六、拔牙后医嘱,七、拔牙的并发症,疼痛和出血,牙根折断,拔除的乳牙误入呼吸道,年轻恒牙的拔除,适应证,1.,因龋蚀等致牙冠严重缺损，无法以充填或冠修复等方法修复者。,2.,根尖周病变严重，无法以根管治疗治愈。,3.,外伤牙无法保留。,4.,正畸减数拔除。,第一恒磨牙的拔除,牙冠严重破坏,而难以保留的患牙。,1.,年龄：,89,岁,2.,第二恒磨牙：,1,）牙胚发育情况：牙根未形成,2,）牙胚位置：第一恒磨牙颈线以下,3.,第三恒磨牙：牙胚存在,适应症：,第二节 多生牙的拔除,多生牙的拔除,多生牙的拔除,萌出多生 及时拔除,埋伏多生牙 尽早拔除,深部埋伏多生牙 无病变观察，定期检查。,多生牙形态接近正常牙或造成正常切牙牙根吸收或弯曲，采用替代疗法（拔除正常牙，保留额外牙）。,第三节 口腔软组织及牙槽外科手术,唇系带修整术,儿童上唇系带附丽过低，位于牙槽嵴中切牙间，影响牙的正常排列时，进行唇系带修整术。,横向切开唇系带形成菱形创面纵行缝合。,多观察至12岁。,舌系带修整术,舌系带过短或附丽点靠前，影响舌正常活动；舌系带与下切牙形成创伤性溃疡。,舌前伸时舌尖,W,形，舌上抬困难。,1-2,岁修整。,小儿发音不准与发音习惯相关。,谢谢,
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