脑梗塞最佳治疗方法课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选ppt,*,老年及老年病是专业,讲座要点,脑血管病发病率高,预防及治疗很有意义,突出：,老年病、70岁以上,脑血管病,综合治疗：躯体、心理、预防,1,精选ppt,老年及老年病是专业讲座要点脑血管病发病率高预防及治疗很有意义,老年及老年病是专业：,有特殊的指南,脑血管病发病率高,年龄分布,预防及治疗很有意义,治疗效果不满意，预防为主,综合治疗：躯体、心理、预防,解决问题为主，结合预期寿命，木桶原理；,营养的特点，感染的特点，心脏特点-潜力不足,2,精选ppt,老年及老年病是专业：2精选ppt,老年人,国际：65周岁以上的人确定为老年；,中国：60周岁以上的公民为老人。,3,精选ppt,老年人3精选ppt,脑梗塞概念,脑梗塞又称缺血性脑卒中（cerebralischemicstroke），是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗塞的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗塞占全部脑卒中的80%。与其关系密切的疾病有：糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。临床表现以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言语障碍、智力障碍为主要特征。脑梗塞不仅给人类健康和生命造成极大威胁，而且给患者、家庭及社会带来极大的痛苦和沉重的负担。,脑梗塞作为一种突发性脑部疾病可发生于任何年龄段，坏死程度因血栓部位及大小不同而有差别。多见于4570岁中老年人。发病较急，多无前驱症状，局灶性神经体征在数分钟至数小时达到高峰，并且多表现完全性卒中，意识清楚或轻度意识障碍，颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞导致大面积脑梗死，可发生严重脑水肿，颅内压增高，甚至脑疝和昏迷，少见痫性发作；椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷，个别病例局灶性体征稳定或一度好转后又出现加重提示梗死再发或继发出血等。,4,精选ppt,脑梗塞概念脑梗塞又称缺血性脑卒中（cerebralisch,病情介绍,4床 王富盈 男 80岁、脑梗塞慢支并感染，高血压3级高危组 于4月30因“突发左侧肢体无力3小时”入院。入院查体：T36 P84 R20 BP140/80mmHg 左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，肌张力可。既往有慢支病史5年，高血压病史2年。遵医嘱行一级护理，进低盐低脂饮食，诺顿评分15分，完善相关辅检：头颅CT示双侧基底节区腔梗可能 脑萎缩，肺部CT示：两肺支气管疾患，左上肺舌段陈旧性病变。查血示：钾3.20 钠133。予化钾口服液10mltid口服 5月6日复查结果在正常范围内，行输液对症治疗，予改善微循环 护脑抗血小板凝聚，抗感染维持电解质平衡治疗，患者于5月4号出现四肢凹陷性水肿，予双克25mg口服后双上肢水肿消退，下肢水肿未明显消退，查肾功能正常，目前患者情绪稳定，精神状态可,5,精选ppt,病情介绍4床 王富盈 男 80岁、脑梗塞慢支并感染，高血压,大脑构造简介,大脑(brain)包括左、右两个半球及连接两个半球的中间部分，即第三脑室前端的终板。大脑半球被覆灰质，称大脑皮质，其深方为白质，称为髓质。髓质内的灰质核团为基底神经节。在大脑两半球间由巨束纤维相连。,具体内容有大脑半球各脑叶、大脑皮质功能定位、大脑半球深部结构、大脑半球内白质、嗅脑和边缘系统五大部分。,大脑半球表面凹凸不平，布满深浅不同的沟，沟间的隆凸部分称脑回。,大脑半球的背侧面，各有一条斜向的沟，称为侧裂（lateral fissure）。,6,精选ppt,大脑构造简介大脑(brain)包括左、右两个半球及连接两个半,侧裂的上方，约当半球的中央处，有一由上走向前下方的脑沟，称为中央沟（central fissure）。每一半球又分为四个叶（lobe）。,在中央沟之前与侧裂之上的部位，成为额叶（frontal lobe），为四个脑叶中之最大者，约占大脑半球的三分之一；侧裂以下的部位，称为颞叶（temporal lobe）。,中央沟之后与侧裂之上的部分，称为顶叶（parietal lobe）；顶叶与颞叶之后，在小脑之上大脑后端的部分，称为枕叶（occipital lobe）。以上各脑叶，均向半球的内侧面和底面延伸，而在各脑叶区域内，各有许多小的脑沟，其中蕴藏着各种神经中枢，分担不同的任务，形成了大脑皮质的分区专司功能。,7,精选ppt,侧裂的上方，约当半球的中央处，有一由上走向前下方的脑沟，称为,各叶的位置、结构和主要功能如下：,1、额叶：也叫前额叶。位于中央沟以前。在中央沟和中央前沟之间为中央前回。在其前方有额上沟和饿下沟，被两沟相间的是额上回、额中回和额下回。额下回的后部有外侧裂的升支和水平分支分为眶部、三角部和盖部。额叶前端为额极。额叶底面有眶沟界出的直回和眶回，其最内方的深沟为嗅束沟，容纳嗅束和嗅球。嗅束向后分为内侧和外侧嗅纹，其分叉界出的三角区称为嗅三角，也称为前穿质，前部脑底动脉环的许多穿支血管由此入脑。在额叶的内侧面，中央前、后回延续的部分，称为旁中央小叶。负责思维、计划，与个体的需求和情感相关。,8,精选ppt,各叶的位置、结构和主要功能如下：8精选ppt,2、顶叶：位于中央沟之后，顶枕裂于枕前切迹连线之前。在中央沟和中央后沟之间为中央后回。横行的顶间沟将顶叶余部分为顶上小叶和顶下小叶。顶下小叶又包括缘上回和角回。响应疼痛、触摸、品尝、温度、压力的感觉，该区域也与数学和逻辑相关。,3、颞叶：位于外侧裂下方，由颞上、中、下三条沟分为颞上回、颞中回、颞下回。隐在外侧裂内的是颞横回。在颞叶的侧面和底面，在颞下沟和侧副裂间为梭状回，侧副裂与海马裂之间为海马回，围绕海马裂前端的钩状部分称为海马钩回。负责处理听觉信息，也与记忆和情感有关。,4、枕叶位于枕顶裂和枕前切迹连线之后。在内侧面，距状裂和顶枕裂之间为楔叶，与侧副裂候补之间为舌回。负责处理视觉信息。,5、岛叶：位于外侧裂的深方，其表面的斜行中央钩分为长回和短回。,9,精选ppt,2、顶叶：位于中央沟之后，顶枕裂于枕前切迹连线之前。在中央,6、边缘系统：与记忆有关，在行为方面与情感有关。,不像其他用于肌肉收缩的下行脊髓通路那样，激发和控制手指精细运动的信号并非源于脊髓顶部的脑干，而是源于脑的最高的区域皮层的条形区，这一区域横跨脑，有点像束发带，称为运动皮层。运动皮层直接向手指发送信号，控制手的精细运动。它还通过向脑干中四个运动通路中枢发送其他信号来对运动施加间接的影响，这些信号转而又使肌肉作适当的收缩。运动皮层的不同部分被分派来控制身体的不同部位。人们也许会设想，这种分派会与身体有关部位的大小相对应，即像手这样的小区域将受微小的运动皮层区控制，而像背部这样大的区域，将由皮层中最大的份额去控制其运动。但事实并非如此。,10,精选ppt,6、边缘系统：与记忆有关，在行为方面与情感有关。10精选p,11,精选ppt,11精选ppt,12,精选ppt,12精选ppt,病因病理,病因病理,脑梗塞是脑血管严重狭窄或闭塞，导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血坏死和软化。约占全部急性脑血管病的5060。引起脑梗塞的原因较多，主要的是脑血管阻塞及脑部血液循环障碍2种。,脑血管急性闭塞后，最初4h6h缺血区逐渐出现脑水肿，12h后脑细胞开始坏死，但梗塞区与正常脑组织尚难区别。24h后至第5天，脑水肿达到高峰，侧支循环开始建立。从第2周开始，脑水肿逐渐减轻，但梗塞区组织坏死及液化更明显。虽已建立较充分的侧支循环，但可有部分病人在血栓溶解、血管再通的同时，梗塞区的血管壁因缺血性损伤通透性增高，可形成出血性梗塞。,13,精选ppt,病因病理病因病理 13精选ppt,影像学表现,脑梗塞（Cerebral Infarction）,左额颞顶叶脑梗塞。CT扫描左额颞顶叶大片低密度灶，其范围相当于大脑中动脉供血区，中线结构略向右偏移。右放射冠见一腔隙样梗塞灶。,左侧颞叶脑梗塞。CT增强示低密度区呈脑回状强化。,右额、顶叶出血性脑梗塞。梗塞后17天，CT平扫示低密度区内有斑片状高密度影，密度不均，代表梗塞内出血。,左颞顶叶脑梗塞（超急性期，发病4小时）。T1加权（上图）示左颞顶叶皮层下区略低信号影。同一层面T2加权（下图）示左颞顶叶病灶呈高信号影。双侧基底节区多发腔隙性梗塞呈高信号影。,14,精选ppt,影像学表现脑梗塞（Cerebral Infarction）,先兆症状,脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。,15,精选ppt,先兆症状 脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，,临床表现,梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或12天内达到高峰。(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。,16,精选ppt,临床表现 梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下,(3)脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。,17,精选ppt,(3)脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位,(4)有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病，病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶。这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变。故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视，在预防上持积极态度。,18,精选ppt,(4)有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病，病人可以无症状或症状,治疗,1主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。,2临床症状允许可以溶栓治疗,3调整血压 控制感染,4用扩血管和营养脑细胞药物（按疗程）,5缓解脑血管痉挛,6抑制血小板聚集,7降纤酶（有适应症的话）,8肢体功能锻炼,19,精选ppt,治疗1主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。19精选p,4高压氧治疗 经实践证明对治疗脑梗塞效果很好，可以大大降低脑梗塞的病残率。宜于早期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间90110分钟，必须在密闭加压舱进行，受条件限制。5调节血压，控制高血脂，高血糖 目的是控制发病的危险因素。但血压过高的不要降压太快；血压过低时适当给予提高。脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。6昏迷病人注意保持呼吸道通畅 及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。,20,精选ppt,4高压氧治疗 经实践证明对治疗脑梗塞效果很好，可以大大降低,护理诊断,常见护理问题包括：,1肢体活动障碍,2肺部感染,3自理能力缺陷,4活动无耐力,5水肿,21,精选ppt,护理诊断常见护理问题包括：21精选ppt,语言沟通障碍;,焦虑;,有发生褥疮的可能;,有外伤的危险;,有误吸的危险;,潜在并发症清理呼吸道无效,潜在并发症-泌尿系感染。,22,精选ppt,语言沟通障碍;22精选ppt,脑梗塞的护理目标,1病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。,2病人能