起搏器植入常见并发症及处理优选课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,起搏器植入常见并发症及处理文档ppt,起搏器植入常见并发症及处理文档ppt,起搏器植入术中和术后并发症,与导线植入相关的并发症,重新出现起搏器植入前的症状,起搏器植入术中和术后并发症与导线植入相关的并发症,与导线植入相关的并发症,导线脱位,气胸或血气胸,导线引起的心肌穿孔,心律失常,脉冲发生器囊袋血肿,疼痛,起搏导线误植入心室,血栓形成,接口松动,导线损伤,皮肤粘连,皮肤溃破,感染,残留的废弃导线,摆弄综合征（,twiddler,s syndrome,）,与导线植入相关的并发症导线脱位接口松动,起搏器系统,导线,起搏器,程控仪,起搏器系统导线起搏器程控仪,与导线植入相关的并发症,导线脱位,可接受的导线脱位率尚无统一标准，国际报道约,1%,。,对于心室导线，因各种原因而需再次复位的比例应低于,2%,，心房导线应低于,3%,。,导线脱位分脱位和微脱位，前者有明显的放射学特征，而后者则不明显。,导线脱位与术者的经验有关，而与导线的固定方式关系较小，主动固定的脱位率稍低于被动固定，尤其是一些脱位高危人群。,与导线植入相关的并发症导线脱位,心房,J,型导线脱位,心房J型导线脱位,心房主动固定导线脱位,心房主动固定导线脱位,Chee et al Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2007;4:226,Breuls 29:1170,造成电流的回路改变，导致到达心脏的能量为阈下刺激,如多条导线引起三尖瓣返流,Mark Myers,与导线植入相关的并发症,模式VVI,与导线植入相关的并发症,造成电流的回路改变，导致到达心脏的能量为阈下刺激,造成电流的回路改变，导致到达心脏的能量为阈下刺激,对于心脏停搏或完全性房室传导阻滞的高危患者，需要考虑事先放置临时起搏器。,基本频率70 ppm,与导线植入相关的并发症,通常是一过性的，调整导线位置即可消失，很少持续。,目前，对废弃且无感染的导线是否拔除仍存有争议,检查 导线完整性（阻抗）和感知阈值测试,模式VVI,但对于受累严重的血栓形成患者，需要其他的介入治疗。,与导线植入相关的并发症,与导线植入相关的并发症,气胸：,在,PASE,试验中，气胸发生率为,1.97%,如果发生气胸，可在起搏器植入术中或术后,48h,出现以下临床症状：,锁骨下穿刺抽到气体,不能解释的低血压,胸痛,呼吸困难,Chee et al Nat Clin Pract Card,与导线植入相关的并发症,气胸,处理方法：,如果肺压缩,10%,，且患者有持续性呼吸困难或出现血气胸，则应考虑行胸腔穿刺,与导线植入相关的并发症气胸,植入新导线时发生气胸,植入新导线时发生气胸,与导线植入相关的并发症,与导线植入相关的并发症,重新出现起搏器植入前的症状,Furman,A Practice of Cardiac Pacing,Futura,1990(3rd Ed),Furman,A Practice of Cardiac Pacing,Futura,1990(3rd Ed),Chee et al Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2007;4:226,胸部X线：心室导线断裂（肋骨锁骨挤压）,重新出现起搏器植入前的症状,阿斯匹林、抵克力得和其他血小板聚集抑制剂，是常常忽视的引起血肿的药物,多数研究表明，预防性使用和未用抗生素的患者相比，感染发生率无差别,心室感知灵敏度.,与导线植入相关的并发症,模式VVI,通常是一过性的，调整导线位置即可消失，很少持续。,小儿患者的导线，需要多次更换,心室感知配置双极,如果起搏器置入术中操作仔细，囊袋合适，则可减少此类并发症,重新出现起搏器植入前的症状,起搏器植入术后常见局部淤血，无论面积大小，如果不继续扩大，可只观察,手术处理囊袋：唯一选择,治疗前 治疗后,但对于受累严重的血栓形成患者，需要其他的介入治疗。,起搏导线穿破肺尖,锁骨下静脉穿刺引发血气胸,与导线植入相关的并发症起搏导线穿破肺尖锁骨下静脉穿刺引发血气,锁骨下静脉穿刺,穿刺鞘,误入动脉,退出穿刺鞘后,15min,术后,3h,锁骨下静脉穿刺穿刺鞘误入动脉退出穿刺鞘后15min术后3h,与导线植入相关的并发症,导线引起心肌穿孔,在,PASE,试验中，随机统计,407,位患者，发生心肌穿孔,4,例，占,0.98%,，,急性心肌穿孔：心包填塞等循环症状。,慢性心肌穿孔：可没有症状，或导致起搏阈值升高。,其他征象：起搏图形呈右束支阻滞、膈肌收缩、心包摩擦音、心包炎、心包积液和心包填塞。,穿孔高危人群,：,MI,，心肌病，老年女性，抗凝剂等。,穿孔高危部位,：右房游离壁，右室心尖部。,与导线植入相关的并发症导线引起心肌穿孔,与导线植入相关的并发症,导线引起心肌穿孔,诊断金标准,：,B,超和,CT,。,处理方法：,如果患者有轻度症状或体征，但不能确定是否有持续性心肌穿孔，可以严密观察。,若症状和体征在,24-48h,内减轻，则不必调整导线位置,如果临床表现和超声心动图都提示心包填塞，则应在超声引导下行心包穿刺术。,心外科保护下 导线再定位,。,开胸手术。,与导线植入相关的并发症导线引起心肌穿孔,Furman,A Practice of Cardiac Pacing,Futura,1990(3rd Ed),Courtesy-Dr.Mark Myers,胸部,X,线诊断穿孔,Furman,A Practice of Cardiac,心包,覆盖心外膜的脂肪层,Courtesy H.Rahn October 2004,开胸手术修复穿孔,心包覆盖心外膜的脂肪层Courtesy H.Rahn,与导线植入相关的并发症,心律失常,通常是一过性的，调整导线位置即可消失，很少持续。,在植入术后早期，由于导线,-,心肌接触面的刺激，可能出现室性期前收缩，通常与心室起搏图形相同，植入术后,24h,内消失，极少需要处理。,对于某些,LBBB,患者，导线损伤右束支可引起房室传导阻滞。,对于心脏停搏或完全性房室传导阻滞的高危患者，需要考虑事先放置临时起搏器。,除颤贴片和临时起搏器,与导线植入相关的并发症心律失常,与导线植入相关的并发症,脉冲发生器囊袋血肿：,5%,最,常见并发症,起搏器植入术后常见局部淤血，无论面积大小，如果不继续扩大，可只观察,阿斯匹林、抵克力得和其他血小板聚集抑制剂，是常常忽视的引起血肿的药物,术中彻底止血，应坚持凝血酶原时间接近正常时才做手术（,INR2.0,）,不要试图抽吸血肿，因为血肿常常是无菌的，即使注意无菌技术，还会增加感染的危险,晚期可出现皮肤损蚀和脉冲发生器移位，常常是手术所做囊袋不合适引起,如果起搏器置入术中操作仔细，囊袋合适，则可减少此类并发症,与导线植入相关的并发症脉冲发生器囊袋血肿：5%最,与导线植入相关的并发症,疼痛,一般会逐渐减轻，可对症处理,但应与以下情况鉴别：,感染,起搏器埋置过于表浅,起搏器埋置太靠外侧,起搏器引起变态反应,与导线植入相关的并发症疼痛,出于美观考虑，起搏器植入太靠近腋窝,起搏器植入后患者出现慢性疼痛和上肢活动受限,出于美观考虑，起搏器植入太靠近腋窝起搏器植入后患者出现慢性疼,与导线植入相关的并发症,起搏导线误入左室？误入,CS,？,重新放置后,与导线植入相关的并发症起搏导线误入左室？误入CS？重新放置后,重新出现起搏器植入前的症状,保守治疗包括卧床休息、抬高上肢、静脉注射肝素等，华法林口服3-6月。,与导线植入相关的并发症,起搏导线误入左室？误入CS？,心室过度感知导致起搏不足，对起搏器依赖的患者来说是非常危险的！,如果临床表现和超声心动图都提示心包填塞，则应在超声引导下行心包穿刺术。,Markewitz&Hemmer,Manual of Pacemaker Therapy,基本频率70 ppm,重新出现起搏器植入前的症状,与导线植入相关的并发症,如果临床表现和超声心动图都提示心包填塞，则应在超声引导下行心包穿刺术。,基本频率.,通常与较大应力和/或反复弯曲的区域有关,对于心室导线，因各种原因而需再次复位的比例应低于2%，心房导线应低于3%。,如果肺压缩10%，可以严密观察而不必行胸腔穿刺,与导线植入相关的并发症,心室感知配置双极,脉冲发生器囊袋血肿：5%最常见并发症,与导线植入相关的并发症,与导线植入相关的并发症,埋置过于表浅，尤其是儿童和瘦小成年人，这些人缺乏皮下脂肪组织,心室感知配置双极,起搏的,QRS,波群为,RBBB,图形，说明导线位于左室,重新出现起搏器植入前的症状起搏的QRS波群为RBBB图形，说,与导线植入相关的并发症,血栓形成,静脉血栓最常见的表现是上肢轻度水肿、疼痛和沉重感,处理方法：,保守治疗包括卧床休息、抬高上肢、静脉注射肝素等，华法林口服,3-6,月。,但对于受累严重的血栓形成患者，需要其他的介入治疗。,与导线植入相关的并发症血栓形成,起搏器植入术后发生静脉血栓,Breuls 29:1170,起搏器植入术后发生静脉血栓Breuls&Res Pace,上腔静脉阻塞,治疗前 治疗后,Chee et al Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2007;4:226,上腔静脉阻塞 治疗前,与导线植入相关的并发症