急诊分诊技巧课件

,9/11/2020,#,急诊分诊技巧,急诊分诊技巧,分诊概述,急诊常见疾病的分诊思路 分,诊时应综合考虑,的,问,题,主要,内,容,分诊概述主要内容,3,急,诊,病人特,点,数量多,病种繁多,病情危重,变化迅速而多样,3急诊病人特点数量多,分诊,概,念,急诊分诊(,triage),是指对,疾病种类,和,严重程度,进行,简单、快速的评估与分类，确定就诊的优先次序，使患者 因为恰当的原因在恰当的时间、恰当的治疗区获得恰当的,治疗与护理的过程，亦称分,流(,stream),。,分诊概念急诊分诊(triage)是指对疾病种类和严重程度进,含,义,是急诊护士根据患者的主,诉,及主要症状 与体征，对疾病的轻重缓急及,隶,属专科进行初 步判断，安排,救治顺序,与,分配专,科,就诊的一项,技术。,含 义是急诊护士根据患者的主诉及主要症状 与体征，对疾病的轻,分,诊,要解决,的,问,题,病情：轻重缓急抢救区？,流,水？,疾病：专科就诊内科？外,科,？妇,科,顺序：优先就诊治疗权,秩序：非急症病人耐心等,待,有序就诊,急诊病人见到医生之前的安全,是,由分诊护士,负,责的,分诊要解决的问题病情：轻重缓急抢救区？流水？,病,情分级标,准,（协,和,）,分级范畴,及,处,理,特征描述,危及生命，如果未得到紧急的救治，病人可能死亡。,呼吸心跳骤停、严重呼吸困难、休克、昏迷,（,GCS,9,）,、惊厥、,复,合,伤、急救车,转,来明,确,心梗,、,血糖,60mg/dL,。,危急立即,立即进入抢救室,危重,10,分钟内,立即监护重要生命体征，,生命体征不稳定，有潜在生命危险状态,如果未在到达,后,10,分钟内得到救治，病人的情况会很严重或短时,间内恶化或危及生命，或导致器官功能衰竭。,内脏性胸痛，气促，含服硝酸甘油不缓解,；,ECG,提示急性心肌梗 死；呼吸窘迫、,非,COPD,患者,SaO2,90%,、活动性出血。,紧急,30,分钟内 安排急诊流水优先诊治,可能危及生命或情况紧急，生命体征稳定，有状态变差的危险。,急性哮喘、剧烈腹痛、心，脑血管意外、严重骨折、腹痛持,续,36,小时以上、开放性创伤、儿童高热,有潜在危险性低紧急度,护士每,30,分钟评估候诊患者病情。除非病情变化。,不紧急,120,分钟内,安排急诊流水顺序就诊,非紧急,4,-,6,小时内 解释、观察,不属于真正的急诊范畴，患者无需急诊处理，但要求在急诊处理，可等待就诊。,病人的病情为慢性或较轻，在到达,后,2,小时内进行治疗，不会对症 状和临床治疗结果产生影响,病情分级标准（协和）分级范畴及处理特征描述危及生命，如果未,病,情分级标,准,（协,和,）,分级范畴,及,处,理,特征描述,危及生命，如果未得到紧急的救治，病人可能死亡。,呼吸心跳骤停、严重呼吸困难、休克、昏迷,（,GCS,9,）,、惊厥、,复,合,伤、急救车,转,来明,确,心梗,、,血糖,60mg/dL,。,危急立即,立即进入抢救室,危重,10,分钟内,立即监护重要生命体征，,生命体征不稳定，有潜在生命危险状态,如果未在到达,后,10,分钟内得到救治，病人的情况会很严重或短时,间内恶化或危及生命，或导致器官功能衰竭。,内脏性胸痛，气促，含服硝酸甘油不缓解,；,ECG,提示急性心肌梗 死；呼吸窘迫、,非,COPD,患者,SaO2,90%,、活动性出血。,紧急,30,分钟内 安排急诊流水优先诊治,可能危及生命或情况紧急，生命体征稳定，有状态变差的危险。,急性哮喘、剧烈腹痛、心，脑血管意外、严重骨折、腹痛持,续,36,小时以上、开放性创伤、儿童高热,有潜在危险性低紧急度,护士每,30,分钟评估候诊患者病情。除非病情变化。,不紧急,120,分钟内,安排急诊流水顺序就诊,非紧急,4,-,6,小时内 解释、观察,不属于真正的急诊范畴，患者无需急诊处理，但要求在急诊处理，可等待就诊。,病人的病情为慢性或较轻，在到达,后,2,小时内进行治疗，不会对症 状和临床治疗结果产生影响,病情分级标准（协和）分级范畴及处理特征描述危及生命，如果未,急诊常见疾病的分诊思路,分,诊时应综合考虑,的,问,题,分诊概述,主要,内,容,急诊常见疾病的分诊思路分诊概述主要内容,急诊,常,见,症,状,的,分,诊,思,路,及,鉴,别,胸痛（chest,pain）,急诊常见症状的分诊思路及鉴别胸痛（chest pain）,病例,患者男性，55岁,主诉：心前区疼痛4,h,，有压榨感，并向左肩 及后背放射疼，服硝酸甘油无缓解,观察：意识清楚、痛苦表情、面色苍白出汗,查体：T,37.4,、R,24,次/分、P,100,次,/分、BP 140/80mmHg；,化验：WBC,1510,9,/L,。,拟,诊,：急性,心,肌梗,死,病例患者男性，55岁,胸痛,分,诊,实,践,操,作,问,诊,思,路,诱,因,部位,持续时间,胸痛,性,质,放射部位对药物的反应,既往史、伴随症状、已有的化验结果,胸痛分诊实践操作问诊思路诱 因部位持续时间胸痛性 质放射,病情属级,胸痛,分,诊,实,践,操,作,分,诊,思,路,胸痛,面色苍白 出汗,病情 分诊思路,疾病 分诊思路,心前区压榨样疼痛 向左肩及后背放射疼 服硝酸甘油无效,急性心肌梗死,抢救室,病情属级胸痛分诊实践操作分诊思路胸痛病情 分诊思路疾病,胸痛,分,诊,实,践,操,作,护,理,处,理,绝对卧床 吸氧、监护,建立静脉通道，抽血查心肌酶 配合医生做心电图,止痛,口服药物 介入准备,胸痛分诊实践操作护理处理绝对卧床 吸氧、监护,心血管疾病,胸壁疾病,带状疱疹 肋间神经炎 肋骨骨折,皮下蜂窝织炎,呼吸系统,胸膜炎 胸膜肿瘤,自发性气胸 肺炎,血胸,肺癌,心绞痛 心肌梗死 心肌炎 肺梗死,急性心包炎,夹层动脉瘤,胸痛,的,原因,胸痛，但伴随症状不同,心血管疾病胸壁疾病呼吸系统心绞痛 心肌梗死 心肌炎 肺梗死胸,胸,痛,的性质,和,程,度,纵膈肿瘤,食道炎,肋间神经痛,心绞痛心梗,干性胸膜炎 夹层动脉瘤,气胸,肺栓塞,钝痛、隐痛 烧灼痛,针刺样痛或触电样痛,压榨样或窒息感、恐惧、濒死感 尖锐刺痛或撕裂痛,撕裂样痛,持续性刺痛，进行性加重 剧烈刺痛，绞痛,胸痛的性质和程度纵膈肿瘤 食道炎钝痛、隐痛 烧灼痛,胸痛,伴,随,症,状,与,疾,病,伴有吞咽困难或咽下痛：,返流性食管,炎,。,伴呼吸困难：,大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、肺栓塞。,伴苍白、大汗、血压下降或休克：,心肌梗 死、夹层动脉瘤、大面积肺栓塞。,伴咯血：,肺癌、肺梗死,。,胸痛伴随症状与疾病伴有吞咽困难或咽下痛：返流性食管炎。,急诊,常,见,疾,病,的,分,诊,思,路,及,鉴,别,多发伤,multiple,trauma,或,polytrauma,急诊常见疾病的分诊思路及鉴别多发伤,急诊分诊技巧课件,急诊分诊技巧课件,急诊分诊技巧课件,初步评估,次级评估,持续评估,2,分钟,生命体征,快速检查 从头到足,发现伤情 处理,伤者,评,估,：,三,段,评,估,5分钟一次,始终贯穿,评估,时间,发现伤情 处理,初步评估次级评估持续评估2分钟生命体征发现伤情 处理伤者评估,初部评估,是,否,存,在,致,命,性,问题,A,Airway,（畅,通,气,道保护颈椎,）,B,Breathing,C,Circulaltion,D,Disability,E,Exposure,初部评估是否存在致命性 问题AAirway（畅通气道保,呼吸,评,估,观察呼吸运动，510秒,有无呼吸,异常呼吸,呼吸频率,10次,24次 呼吸困难,濒死呼吸,如果有重伤、失血过多：高流量吸氧,呼吸评估观察呼吸运动，510秒 有无呼吸,循环,评,估,脉搏,：,桡动脉,大动脉：颈、股 510秒,皮肤,：,颜色、温度、湿度,毛细血管回流征,有无致命性出血,：,控制出血,循环评估脉搏：桡动脉,早期意识水平,Initial Level of,Consciousness,保证颈椎稳定,Cervical-spine,stabilization,Alert,Responds to,Verbal,stimuli,Responds to,Pain Unrespons,i,ve,A V P,U,意识,评,估,早期意识水平Initial Level of Conscio,快速,创,伤,检,查,头：颅底征,颈：气管居中？颈静脉怒张？颈后压痛,胸：伤口？呼吸对称？反常呼吸？,腹：异物、脏器外露、膨隆、肌紧张,骨盆：挤压分离试验,四肢：运动、感觉、动脉搏动,快速创伤检查头：颅底征,次级,评,估,完整病史,体格检查,所有生命体征之再次评估,适当的时机辅检,次级评估完整病史,询问,病,史,“AMPLE”,法则,A：,过敏,史,(Allergies)：,有无对药物或食物过,敏,M,：,询问长期使用或目前使用之药物,(Medications),P：,过去病史及怀,孕,(Past,illness/Pregnancy),L：,上一餐何时进,食,(Last,meal),和,食物内容,。,E,：,之前发生何事或处于何环,境,(E,v,e,n,t,s,/,Environments)以及受伤机制。,询问病史“AMPLE”法则A：过敏史(Allergies,检查,-CRASH,PLAN,C=cardiac（心脏）,R=respiration(,呼,吸),A=abdomen(腹,部,),S=spine(脊柱脊,髓,),H=head(头,颅,),P=pelvis(骨,盆,),L=limb(,四,肢),A=arteries(动,脉,),N=nerves(神,经,),检查-CRASH PLANC=cardiac（心脏）P=p,A,病,史和,损制,了解损伤过程的病史,明确损伤机制,A病史和损制了解损伤过程的病史,B,头,面,部,评估,头面有否撕裂、挫伤、面色,瞳孔,意识水平,检查耳、口腔（出血、脑脊液）,B头面部评估头面有否撕裂、挫伤、面色,C,颈,部,评,估,检查颈椎有无压痛，畸形、肿胀,气管移位,颈静脉怒张,皮下气肿,C颈部评估检查颈椎有无压痛，畸形、肿胀,D,胸,部评,估,胸部是否挫伤,胸廓呼吸运动是否对称,反常呼吸（链枷胸）,检查有无压痛、骨擦音、皮下气肿,叩,诊,高,清,音,气胸,浊,音,血胸,听,诊,两,肺呼吸音,：,是否对称、有无湿罗音,心音：遥远,发现：张力性气胸、大量血胸、心包填塞、开放性气胸,D胸部评估胸部是否挫伤,E,腹,部,评估,腹部有否挫伤,膨隆、压痛、反跳痛、肌紧张,叩诊：移动性浊音,听诊：肠鸣音,E腹部评估腹部有否挫伤,F,骨盆,评,估,骨盆挤压试验、分离试验,不稳定,并发症,F骨盆评估骨盆挤压试验、分离试验,G,四肢评估,清醒病人：先询问、活动，再检查,畸形、肿胀夹板固定,骨擦音,活动情况，感觉,注意：闭合性股骨骨折失血量可,达,1000ml,G四肢评估清醒病人：先询问、活动，再检查,H,脊,椎,评估,有无肿胀、压痛、畸形、瘫痪,H脊椎评估有无肿胀、压痛、畸形、瘫痪,39,外伤,病,人,的,分,诊,脑外科,：,眉弓,至,头,后,发,迹,（颅,骨,骨 折,、头皮撕,脱,伤、,脑,震,荡,、脑,挫,伤,）,眼科,：,眼内外,眦,之,间,，,眉,弓至,下,眼,脸,耳,鼻喉,科,：,鼻,骨,、,鼻,腔,、,耳廓,、,耳,道,、喉异物,、,自缢,环,状,软,骨塌,陷,者,口腔科,：,颌面,部,外,伤,、,（,包括,下 颌,）、下颌,关,节脱,位,，,牙,齿、,舌,头,39外伤病人的分诊脑外科：眉弓至头后发迹（颅骨骨 折、头皮撕,40,普外科,：,颈部,、,腹,部,外,伤,、肝,、脾,破裂、肠,破,裂、,动,物,咬,伤（,除,特,殊,部位,）,胸外科,：,血气,胸,、,肋,骨,骨,折、,心 脏破裂,泌尿科,：,肾损,伤,、,膀,胱,损,伤、,输,尿,管断裂、,尿,道断,裂,骨科,：,四肢外,伤,（,包,括,肌,腱血,管 损,伤）、四,肢,骨折,、,骨,盆,骨折,、,脊 柱损伤,40普外科：颈部、腹部外伤、肝、脾破裂、肠破裂、动物咬伤（,持续评估,贯穿始终,持续评估