痉挛性瘫痪的康复治疗课件-

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LOGO,痉挛性偏瘫的康复治疗,痉挛性偏瘫的康复治疗,痉挛性偏瘫的康复治疗,中风病后,约有,6080%,的病人遗留有不同程度的功能障碍,其中运动障碍发生率最高,是直接影响病人生存质量的最主要原因。而痉挛性偏瘫是运动功能障碍中最常见的偏瘫形式，也是中风病偏瘫康复的难点。,LOGO,痉挛性偏瘫的康复治疗 中风病后,约有6080,偏瘫性痉挛的康复治疗,第一部分,痉挛性偏瘫的特点,LOGO,偏瘫性痉挛的康复治疗,痉挛性偏瘫的康复治疗,一、痉挛性偏瘫的在,BRUNNSTROM,分级中的描述,偏瘫的,BRUNNSTROM,分级理论认为,在偏瘫的恢复过程中,痉挛可出现在痉挛期和联带运动期,是偏瘫康复中需要解决的重要问题。能否有效地抑制痉挛,进而诱发部分分离运动,是提高康复效果的关键。,LOGO,痉挛性偏瘫的康复治疗,痉挛性偏瘫的康复治疗,1.,迟缓期,2.,痉挛期,3.,联带,运动期,4.,部分分,离运动,5.,分离,运动,BRUNNSTROM,分级,6.,正常,LOGO,痉挛性偏瘫的康复治疗1.迟缓期 2.痉挛期3.联带4.部分分,部分分离,运动期,完全分离,运动期,迟缓期,痉挛期,联带运动期,痉挛性偏瘫的康复治疗,LOGO,部分分离完全分离迟缓期痉挛期联带运动期痉挛性偏瘫的康复治疗w,痉挛性偏瘫的康复治疗,1.,痉挛阶段的特点（第,阶段）,腱反射亢进；,肌张力增高；,联合反应出现。,LOGO,痉挛性偏瘫的康复治疗,完全分离,运动期,迟缓期,痉挛期,联带运动期,部分分离,运动期,痉挛性偏瘫的康复治疗,LOGO,完全分离迟缓期痉挛期联带运动期部分分离痉挛性偏瘫的康复治疗w,痉挛性偏瘫的康复治疗,2.,联带运动阶段的特点（第,阶段）,屈肌联带运动 伸肌联带运动,肩胛带 上提，后撤 前突,上 肩关节 屈曲，外展，外旋 伸展，内收，内旋,肘关节 屈曲 伸展,前臂 外旋 内旋,肢 腕关节 掌屈 背伸,手指 屈曲 伸展,下 髋关节 屈曲，外展，外旋 伸展，内收，内旋,膝关节 屈曲 伸展,踝关节,背屈,，内翻 跖屈，内翻,肢 足趾 伸展 屈曲,LOGO,痉挛性偏瘫的康复治疗2.联带运动阶段的特点（第阶段）www,痉挛性偏瘫的康复治疗,二、偏瘫常见的痉挛模式,头：向患侧屈曲，面部转向健侧。,上肢（屈曲模式）：下肢,（伸展模式）：,肩胛带：后撤、下沉。髋关节：伸展、内收、内旋。,肩关节：内收、内旋。膝关节：伸展。,肘关节：屈曲。踝关节：跖屈、内翻。,前臂：旋前。趾：屈曲、内收。,腕关节：掌屈、尺偏。,手指：屈曲、内收。,躯干：向患侧屈曲并向后方旋转。,骨盆：患侧上抬并向后方旋转。,LOGO,痉挛性偏瘫的康复治疗二、偏瘫常见的痉挛模式www.them,痉挛性偏瘫的康复治疗,第二部分,痉挛性偏瘫的中医综合康复,LOGO,痉挛性偏瘫的康复治疗www.themegallery.co,痉挛性偏瘫的康复治疗,一、痉挛性偏瘫的康复治疗方法概述,1.,现代康复方法,Bobath,方法,运动再学习方法,Rood,方法,PNF,法（本体感觉性神经肌肉易化技术）,作业活动,LOGO,痉挛性偏瘫的康复治疗一、痉挛性偏瘫的康复治疗方法概述www,痉挛性偏瘫的康复治疗,2.,中医传统康复方法,针灸,推拿,中药内服,中医外用,LOGO,痉挛性偏瘫的康复治疗2.中医传统康复方法www.theme,痉挛性偏瘫的康复治疗,二、痉挛性偏瘫的中医综合康复方案,引用现代康复医学理论，与中医理论相结合，组成中医康复医学的理论框架。将康复医学的训练方法与中医综合方法有机结合，建立针对痉挛性偏瘫的中医综合康复方案。,LOGO,痉挛性偏瘫的康复治疗二、痉挛性偏瘫的中医综合康复方案www,痉挛性偏瘫的康复治疗,1.,中医康复方案的构建,中医综合康复方案,理论基础 实施方法,中 康 中 中 针 推 康,医 复 药 药 灸 拿 复,理 理 内 外 训,论 论 服 洗 练,LOGO,痉挛性偏瘫的康复治疗1.中医康复方案的构建www.them,痉挛性偏瘫的康复治疗,2.,痉挛性偏瘫的中医综合康复方法,LOGO,痉挛性偏瘫的康复治疗2.痉挛性偏瘫的中医综合康复方法www,阴虚风动证,风痰瘀阻证,气虚血瘀证,痰湿蒙神证,痰热腑实证,痰热内闭证,中风病,痉挛性偏瘫的康复治疗,（,1,）中药内服,LOGO,阴虚风动证 风痰瘀阻证 气虚血瘀证 痰湿蒙神证 痰热腑实证,临床验方：,总结王永炎老师经验,对偏瘫痉挛,首先根据中医对痉挛基本病机的认识,辨证论治,选用口服中药“舒筋缓痉饮”,主要药物有赤白芍、防己、伸筋草等养血柔肝、舒筋缓急,以期缓解偏瘫肢体的痉挛。,痉挛性偏瘫的康复治疗,LOGO,临床验方：痉挛性偏瘫的康复治疗www.themegall,痉挛性偏瘫的康复治疗,（,2,）,.,针灸疗法：,针灸是治疗偏瘫的有效疗法,以中医理论为依据选方配穴,在此基础上,引用康复医学理论,作为选穴的指导原则。对中风偏瘫痉挛状态的传统体针选穴取痉挛肌对侧经穴为主,对缓解肌痉挛有明显的作用。由于中风偏瘫的肌张力增高程度在各肌群是不一致的,上肢多见屈肌比伸肌张力高,下肢的伸肌比屈肌张力高。因此,一般上肢取阳经穴,下肢取阴经穴,这种针刺方法与传统选经取穴的方法不同,它是在传统经络理论的基础上,结合了现代神经生理学理论及现代康复学理论,对缓解痉挛取得较好的效果。,LOGO,痉挛性偏瘫的康复治疗（2）.针灸疗法：www.themeg,痉挛性偏瘫的康复治疗,1,）上肢针刺伸侧穴位用泻法,屈侧穴位用补法,下肢屈侧用泻法,伸侧用补法。,2,）上肢可取，肩髃，曲池，合谷等。,3,）下肢可取血海，阳陵泉，太冲等。,4,）可配合头针。,LOGO,痉挛性偏瘫的康复治疗 1）上肢针刺伸侧穴位用泻法,屈侧,痉挛性偏瘫的康复治疗,（,3,）推拿手法,循经治疗及不同手法的使用,对于全关节活动度活动、缓解疼痛、抑制痉挛、被动运动等有较好的疗效。,避免对痉挛组肌肉群的强刺激,同样是偏瘫推拿中应注意的问题，以疏通经络、调和气血为主要目的。取穴以手足三阳经腧穴为主。手法有、按、揉、摇、拿、擦。顺序应由远心端至近心端。掌握原则为先轻后重、由浅及深、由慢而快。,LOGO,痉挛性偏瘫的康复治疗（3）推拿手法www.themegal,痉挛性偏瘫的康复治疗,1,）上肢推拿手法：,滚法：三角肌，肱三头肌，伸指肌群滚法操作,3,分钟,摇法：肘关节摇,30,秒,扳法：腕关节，肘关节各,30,秒。,2,）下肢推拿手法：,滚法：股四头肌，胫骨前肌，小腿三头肌,3,分钟,摇法：髋关节，膝关节各,30,秒,扳法：踝关节,30,秒。,LOGO,痉挛性偏瘫的康复治疗1）上肢推拿手法：www.themeg,痉挛性偏瘫的康复治疗,（,4,）运动康复训练,LOGO,痉挛性偏瘫的康复治疗（4）运动康复训练www.themeg,痉挛性偏瘫的康复治疗,1,）上肢被动关节活动,指关节被动屈伸,要点一：治疗者的右手握住患手的大拇指，四指指腹按压患手的大鱼际，左手屈伸患手。,要点二：在完成患手的屈曲、伸展时，保持停顿,3-5,秒钟。每组,6,次。,腕关节屈伸,要点一：治疗者的右手握住患手的大拇指，四指指腹按压患手的大鱼际，左手屈伸患手。,要点二：在完成患手的屈曲、伸展时，保持停顿,3-5,秒钟。每组,6,次。,旋转前臂,要点：治疗者一手要固定住患者的肘关节，另一手握住患者腕关节进行旋转。在活动末端时保持停顿,3-5,秒钟。每组,6,次。,LOGO,痉挛性偏瘫的康复治疗1）上肢被动关节活动www.theme,痉挛性偏瘫的康复治疗,屈伸肘关节,要点一：治疗者一手固定大臂，一手扶住小臂远程，角度逐渐增加。,要点二：动作要缓慢、轻柔，在活动末端时保持停顿,3-5,秒钟。每组,6,次。,肩关节外展,-,内收,要点一：治疗者以手握住肢体远程，一手固定患者肩关节稍上抬肩关节，外展时不要超过,90,度。,要点二：在活动中患手保持掌心向下。在活动末端时保持停顿,3-5,秒钟。每组,6,次。,活动肩关节屈伸,要点一：治疗者一手固定患肩，一手扶住肘关节，使患侧上肢保持伸直位。,要点二：逐渐增大活动患肩的角度，在活动末端时保持停顿,3-5,秒钟。每组,6,次。,LOGO,痉挛性偏瘫的康复治疗屈伸肘关节www.themegall,痉挛性偏瘫的康复治疗,2,）下肢被动关节活动,趾关节被动屈伸,要点：一手固定脚掌，一手握住足尖，治疗者轻轻对足趾进行屈伸，在活动末端时保持停顿,3-5,秒钟。每组,6,次。,踝关节被动屈伸,要点一：一手固定踝关节，一手握住足跟，用小臂抵住患者脚掌，慢慢对足底施加压力。,要点二：在活动末端时保持停顿,3-5,秒钟。每组,6,次。,膝关节被动屈伸,要点：治疗者一手固定踝关节，一手固定膝关节，动作要缓慢，在活动末端时保持停顿,3-5,秒钟。每组,6,次。,髋关节被动屈伸,要点一：患者仰卧位，治疗者一手按住患侧踝部，一手握住膝关节，慢慢上抬下肢。在活动末端时保持停顿,3-5,秒钟。每组,6,次。,LOGO,痉挛性偏瘫的康复治疗2）下肢被动关节活动www.theme,痉挛性偏瘫的康复治疗,3,）抑制肢体肌张力手法,原则：,在可移动范围内缓慢移动肢体的活动末端。,牢固而舒适地固定治疗肢体的远近端。,牵张方向为紧张方向的相反方向。,以轻柔，缓慢，持续的手法施加牵张力量，将限制的的软组织活动到紧张点，然后活动超过此范围。,于牵张点至少保持机牵张,10,分钟。,LOGO,痉挛性偏瘫的康复治疗3）抑制肢体肌张力手法www.them,痉挛性偏瘫的康复治疗,4,）诱发肢体主动运动手法,原则：,肌力,0,级时以被动运动为主，被动诱发主动运动。,肌力,1-2,级时开始主动,-,辅助训练，在肌肉主动收缩同时施加外力帮助，完成大幅度的关节运动。,肌力,2,级时进行免负荷运动，在水平面运动。,肌力,3-4,级时由主动运动训练到抗阻训练。,LOGO,痉挛性偏瘫的康复治疗4）诱发肢体主动运动手法www.the,痉挛性偏瘫的康复治疗,（,5,）中药泡洗,针对偏瘫肢体局部气血阻滞、经脉不通的病机,中药煎汤熏洗通过直接作用于患侧肢体,温经通脉、活血化瘀,有缓解疼痛、减轻肿胀等多种作用。尤其对痉挛引起的疼痛，屈伸不利，肿胀的效果较好。,LOGO,痉挛性偏瘫的康复治疗（5）中药泡洗www.themegal,痉挛性偏瘫的康复治疗,中药泡洗方药及方法,复元通络液：川乌、草乌、伸筋草、透骨草、希签草、白芍、生甘草、木瓜、萆解、汉防己、桑桂枝、红花、川椒等。上方已申请获得国家专利。,泡洗方法：将患侧上肢或下肢放入装入药物的桶中，桶中的药液以没过患肢为原则，温度保持在,30,摄氏度，每次泡洗,30,分钟，每天泡洗一次。,LOGO,痉挛性偏瘫的康复治疗中药泡洗方药及方法www.themeg,痉挛性偏瘫的康复治疗,分期,肢体,推拿手法,推拿选穴,针灸选穴,针刺手法,中药泡洗,中药汤剂口服,功能训练,痉,挛,性,瘫,痪,上肢,滚法，按法，揉法，摇法，扳法,肩髃，曲池，合谷,头针，肩髃，曲池，合谷,泻法,复,元,通,络,液,辨,证,选,择,协,定,处,方,关节被动运动抑制屈肌张力，诱发伸肌肌力,抑制联带运动，诱发分离运动。,下肢,环跳，阳陵泉，太冲,头针，血海，阳陵泉，太冲,关节被动运动抑制伸肌张力，诱发屈肌肌力,抑制联带运动，诱发分离运动。,3.,偏瘫性痉挛的中医康复治疗总结,LOGO,痉挛性偏瘫的康复治疗分期肢体推拿手法推拿选穴针灸选穴针刺手,Thank You!,北京中医药大学东直门医院神经内科,李宗衡,Thank You!北京中医药大学东直门医院神经内科,