内分泌及代谢性疾病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内分泌及代谢性疾病,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内分泌及代谢性疾病,*,第十三章 内分泌及代谢性疾病,内分泌及代谢性疾病,1,第十三章 内分泌及代谢性疾病内分泌及代谢性疾病1,第一节 甲状腺功能亢进症,一、概述,血循环中甲状腺激素过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症称为甲状腺毒症。,内分泌及代谢性疾病,2,第一节 甲状腺功能亢进症一、概述内分泌及代谢性疾病2,甲亢的病因,1,、感染,2,、外伤,3,、精神紧张,4,、过度疲劳,5,、妊娠早期,6,、碘摄入过多,内分泌及代谢性疾病,3,甲亢的病因1、感染内分泌及代谢性疾病3,二、分类与临床表现,1,、病因分类：毒性弥漫性甲状腺肿，多结节甲状腺肿伴甲亢和自主高功能甲状腺瘤。,2,、临床上分类：原发性，继发性,3,、,Graves,病占全部甲亢的,90%,，中青年女性多见。,4,、属于自身免疫性疾病：,T,、,B,淋巴细胞失衡,内分泌及代谢性疾病,4,二、分类与临床表现1、病因分类：毒性弥漫性甲状腺肿，多结节甲,临床表现,1,、主要为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸等高 代谢症候群,2,、神经和血管兴奋性增强,3,、不同程度的甲状腺肿大和眼突，手颤，心脏杂音等,4,、严重的可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命,5,、,淡漠型甲亢,内分泌及代谢性疾病,5,临床表现1、主要为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸等高 代谢症,（三）实验室检查,1,、血清学检查：,T3,、,T4,水平增高；,TSH,水平降低；,TR-Ab,阳性,2,、放射性核素检查：摄,131,I,率升高,内分泌及代谢性疾病,6,（三）实验室检查1、血清学检查：T3、T4水平增高；TSH水,三、治疗,（一）药物治疗,1,、硫脲类：,丙基硫氧嘧啶,(PTU),2,、嘧唑类：,甲巯咪唑（赛治、他巴唑）,3,、碳酸锂,4,、碘化钾：,甲亢术前准备,内分泌及代谢性疾病,7,三、治疗（一）药物治疗内分泌及代谢性疾病7,药物治疗,初治期：,13M,减药期：,23M,症状显著减轻，体重增加，,HR8090,次分，,FT,3,、,FT,4,恢复正常，,23,周减药量一次，递减剂量不宜过快，尽量保持甲状腺功能正常和稳定。,维持期：,1.52,年,内分泌及代谢性疾病,8,药物治疗初治期：13M内分泌及代谢性疾病8,（二）其他治疗,1,、,131,I,治疗,适应症：,中度甲亢，年龄,25,岁以上,抗甲亢药物过敏,合并心、肝、肾等疾病不宜手术,禁忌：妊娠期妇女；,25,岁以下；肝肾功能衰竭；白细胞低下；不能摄碘者等,2,、手术治疗：适应症,内分泌及代谢性疾病,9,（二）其他治疗1、131I治疗内分泌及代谢性疾病9,四、用药注意事项与患者教育,（一）：注意事项,女性：妊娠和哺乳期：首选,丙硫氧嘧啶,必须定期检测血常规：,白细胞计数,甲巯咪挫、丙硫氧嘧啶的药物相互作用,服用碳酸锂时监测血药浓度：,1.5mmol/L,严格避免摄入高碘食物和含碘药物,（二）患者教育,摄碘量：儿童：,50-120/12,岁以下；,200/,妊娠期,保证营养均衡,内分泌及代谢性疾病,10,四、用药注意事项与患者教育（一）：注意事项内分泌及代谢性疾病,第二节 甲状腺功能减退症,一、概述,各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合症。,分类：原发性、中枢性、抵抗综合症等,内分泌及代谢性疾病,11,第二节 甲状腺功能减退症一、概述内分泌及代谢性疾病11,二、临床表现,（一）一般表现,疲劳、怕冷、增重、记忆力减退、嗜睡等；表情淡漠、颜面、眼睑水肿,（二）肌肉与关节,(,三,),心血管系统,（四）其他：血液系统、消化系统、内分泌系统,（五）粘液性水肿,（六）实验室检查：贫血、,T3T4,降低、,TSH,升高,内分泌及代谢性疾病,12,二、临床表现（一）一般表现内分泌及代谢性疾病12,三、药物治疗,（一）左甲状腺素治疗：终身服药,（二）亚临床甲减,（三）粘液水肿性昏迷的治疗：首选,T3,静脉注射,内分泌及代谢性疾病,13,三、药物治疗（一）左甲状腺素治疗：终身服药内分泌及代谢性疾病,四、用药注意事项与患者教育,左甲状腺激素应于早餐前半小时空腹口服。,老年人，冠心病患者应选择较低的初始剂量,注意是否伴有肾上腺皮质功能不全,妊娠期慎用,药物相互作用：抗凝药、降糖药,2-3,月监测,TSH,；老年人的症状不典型；抑郁患者需注意,内分泌及代谢性疾病,14,四、用药注意事项与患者教育左甲状腺激素应于早餐前半小时空腹口,第三节 糖尿病,一、概述,由于胰岛素分泌相对或绝对不足，或组织对胰岛素的敏感性降低引或两者兼有而导致碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢失衡和慢性高血糖为特征。,1,型糖尿病、,2,型糖尿病、其他特殊类型糖尿病,内分泌及代谢性疾病,15,第三节 糖尿病一、概述内分泌及代谢性疾病15,二、临床表现,主要症状：,多饮、多尿、多食、体重减轻,症状特点,（,1,）,1,型：,30,岁前多见；起病急，症状典型；病情严重，血糖高；胰岛素和,C,肽水平低；胰岛素依赖；容易出现大血管病变,（,2,）,2,型：起病慢，遗传、不易发现；多数人肥胖；病程慢性,内分泌及代谢性疾病,16,二、临床表现主要症状：多饮、多尿、多食、体重减轻内分泌及代谢,三、糖尿病的并发症,（一）急性并发症,酮症酸中毒；高渗性非酮体高血糖症；低血糖症；糖尿病非酮症高渗昏迷,（二）慢性并发症,1,、大血管并发症：动脉粥样硬化,2,、微血管病变：肾病、视网膜病变,3,、糖尿病神经系统并发症,4,、糖尿病足,内分泌及代谢性疾病,17,三、糖尿病的并发症（一）急性并发症内分泌及代谢性疾病17,四、诊断依据,1,、有典型的糖尿病症状、任意时间血糖,11.1mmol/l,或,2,、空腹血糖,7.0mmol/l,或,3,、,75,克糖耐量实验，,2h,血糖,11.1mmol/l,内分泌及代谢性疾病,18,四、诊断依据1、有典型的糖尿病症状、任意时间血糖11.1m,五、治疗,（一）非药物治疗,（二）药物治疗,（三）,1,型糖尿病的药物治疗：胰岛素,（四）,2,型糖尿病的药,物治疗,：,磺酰脲类、非磺酰脲类、双胍类、,糖苷酶抑制剂,内分泌及代谢性疾病,19,五、治疗（一）非药物治疗内分泌及代谢性疾病19,药物治疗,磺酰脲类胰岛素,促泌剂（脲、格列）,甲苯磺丁脲、格列苯脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪非磺酰脲类胰岛素,促泌剂（格列奈）,瑞格列奈、那格列奈,内分泌及代谢性疾病,20,药物治疗磺酰脲类胰岛素促泌剂（脲、格列）甲苯磺丁,药物治疗,胰岛素增敏剂：,（列酮）,罗格列酮、吡格列酮,内分泌及代谢性疾病,21,药物治疗胰岛素增敏剂：（列酮）罗格列酮、吡格列酮,2,型糖尿病的药,物治疗,1,、,2,型肥胖型糖尿病，,首选二甲双胍,2,、,2,型非肥胖型糖尿病，,细胞储备功能良好，无胰岛素血症：,首选磺脲类,3,、,单纯餐后血糖升高：,首选,-,糖苷酶抑制剂,4,、餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高：,首选胰岛素增敏剂,内分泌及代谢性疾病,22,2型糖尿病的药物治疗1、2型肥胖型糖尿病，首选二甲双胍内分泌,2,型糖尿病的药,物治疗,5,、,糖尿病合并肾病者：,首选格列喹酮,格列喹酮是唯一几乎不从肾脏排泄的降糖药,6,、老年人降糖应选注意安全、平稳,7,、儿童：,I,型用胰岛素治疗；,II,型，二甲双胍,8,、依从性差：格列美脲,9,、综合应用降压药、调脂药、抗血小板药和改善微循环的药,内分泌及代谢性疾病,23,2型糖尿病的药物治疗5、糖尿病合并肾病者：首选格列喹酮格列喹,（五）胰岛素制剂种类与其特点,超短效：门冬或赖脯胰岛素,0.12-0.2h,短效：普通胰岛素,0.5-1h,中效：低精蛋白锌,1-2h,长效：精蛋白锌,4-6h,早餐前给药,超长效：地特、甘精,睡前给药,内分泌及代谢性疾病,24,（五）胰岛素制剂种类与其特点超短效：门冬或赖脯胰岛素 0.,六 用药注意事项与患者教育,1,、个体化用药：注意低血糖和休克,2,、服药时间的特点,3,、注射胰岛素的注意事项,间隔,2cm,冷藏保存笔芯不宜冷藏，室温下最长保存,4,周,4,、糖尿病治疗的,5,个方面,内分泌及代谢性疾病,25,六 用药注意事项与患者教育1、个体化用药：注意低血糖和休克内,第四节 骨质疏松症,一、概述,一种以骨量低下、骨微结构破坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。多见于绝经后妇女和老年男性,Courtesy Dr.A.Boyde,内分泌及代谢性疾病,26,第四节 骨质疏松症一、概述Courtesy Dr.A.B,风险因素,高龄、绝经后女性、低体重、性激素低下、咖啡及碳酸饮料、缺钙、,VD,等,药物影响：碳酸锂、抗癫痫药、糖皮质激素、质子泵抑制剂、甲状腺素、,5-TH,再摄取抑制剂等,内分泌及代谢性疾病,27,风险因素 高龄、绝经后女性、低体重、性激素低下、咖,二、临床表现与诊断,（一）典型的临床表现,1,、疼痛,2,、脊柱变形,3,、脆性骨折,（二）诊断：确诊：骨密度和,X,线,内分泌及代谢性疾病,28,二、临床表现与诊断（一）典型的临床表现内分泌及代谢性疾病28,基础,补充剂,抑制骨吸收,药物,促进骨形成,药物,其它,药物,钙剂,维生素,D,双膦酸盐,降钙素,SERMs,选择性雌激素受体调节剂,雌激素,PTH,活性,维生素,D,维生素,K,锶盐,中药等,三、药物治疗,内分泌及代谢性疾病,29,基础抑制骨吸收药物促进骨形成其它钙剂双膦酸盐PTH活性维生素,三、药物治疗,预防胜于治疗,基础,补充剂,抑制骨吸收,药物,促进骨形成,药物其它,药物,钙剂,维生素,D,双膦酸盐,降钙素,SERMs,选择性雌激素受体调节剂,雌激素,PTH,活性,维生素,D,维生素,K,锶盐,中药等,内分泌及代谢性疾病,30,三、药物治疗预防胜于治疗内分泌及代谢性疾病30,药物治疗,（一）补充维生素,D,和钙剂,钙剂：,800mg,老年人：,1000-1200mg,维生素,D,：,800IU,老年人：,800-1200IU,内分泌及代谢性疾病,31,药物治疗（一）补充维生素D和钙剂内分泌及代谢性疾病31,促进骨矿化剂：,钙制剂、维生素,D,1.,药物,骨吸收抑制剂：,双磷酸盐、雌激素,骨形成刺激剂：,甲状旁腺、氟制剂,老年性：,钙制剂,+,维生素,D+,双磷酸盐,妇女绝经后：,钙制剂,+,维生素,D+,雌,2.,用药,高尿钙继发,PTH,亢进：,氢氯噻嗪,肾上腺皮质激素所致：,双磷酸盐、钙、,VD,抗癫痫药所致：,维生素,D,（二）不同类型,OP,药物的选择,内分泌及代谢性疾病,32,（二）不同类型OP药物的选择内分泌及代谢性疾病32,四、用药的注意事项与患者教育,雌激素：监测；联合用药；不良反应,降钙素：过敏；继发性甲状旁腺功能下降,双磷酸盐：食管炎；低钙血症者禁用；监测；严重肾功能不全者禁用；不宜于非甾体抗炎药合用；早晨空腹给药,VD,：中毒剂量；配伍禁忌；,内分泌及代谢性疾病,33,四、用药的注意事项与患者教育雌激素：监测；联合用药；不良反应,合用利尿剂或大量钙制剂，导致高钙血症的危险；合用肾上腺皮质激素，拮抗作用,（肾上腺皮质激素和钙制剂以及维生素,D,均不能合用）,合用雌激素，协同作用；,合用含镁制剂，可导致高镁血症；合用,考来烯胺、考来替泊、硫糖铝,等，减少其吸收。合用洋地黄诱发心律失常,维生素,D,应用注意事项：,内分泌及代谢性疾病,34,合用利尿剂或大量钙制剂，导致高钙血症的危险；合用肾,维生素,D,应用注意事项：,患者有并发症时的选择：（,a,）妊娠期慎用（不要过量）；（,b,）肾功下降者宜选骨化三醇（肾功能下降者，其,25-,羟骨化醇转变为,1,，,25-,双羟骨化醇的能力降低，采用骨化三醇则不需要经过肾脏的羟化作用，便可直接发挥药效）；（,c,）高磷血症伴肾性佝偻