病理生理第三章（3）

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,水 肿,蚌埠医学院病理生理学教研室,水、电解质代谢紊乱,之三,1,一、概念,concept,过多的液体在组织间隙或体腔中积,聚的一种病理过程，称为水肿（,edema）。,细胞内液 -细胞水化,体液 （40,）,（60,）,血 浆 -血液稀释,（5,）,组织间液 -,水 肿,（15,）,体腔内液体,积水,（,hydrops,）,细胞外液,（20,）,2,二、分类 (,type),（一）按水肿发生范围分,1全身性水肿： （,anasarca,）,2局部性水肿： （,local edema）,（二）按水肿的发病原因分,炎性水肿、过敏性水肿、淋巴性,水肿、特发性水肿（原因不明）,3,指的是当皮下组织游离液体积聚过多时，,可出现局部皮肤肿胀、光亮、皱纹变浅，,弹性差，用手指按压可留有凹陷，松开,后短时间内不能平复。,（三）按临床表现分,1,显性水肿,frankedema,（凹陷性水肿）,pitting edema,4,2隐性水肿,occult/recessive edema （,非凹陷性水肿） 指的是组织间液量已增多，体检时,体重增加 ，皮肤外观无明显变化，,指压出现凹陷数秒后平复。,5,水的摄入和排出平衡 体内外液体交换平衡 水的摄入 血管的运输 排出体外 血管内外液体 交换平衡 淋巴液 组 织 间 液,6,毛细血管平均,流体静压,20,mmHg,血浆胶体渗透压,25mmHg,有效流体静压 30,mmHg,有效胶体渗透压10,mmHg,组织间隙流体静压,组织间液胶体渗透压,10mmHg,15mmHg,有效滤过压 20,mmHg,淋巴回流,血管内外的液体交换,（一）血管内外液体交换平衡失衡（组织液生成大于回流）,三、发生机理,7,三、,发生机理,毛细血管滤出的蛋白质,细胞代谢产生的大分子物质,回吸收进入体循环,“,洗脱作用,”,淋巴管有强大的代偿能力，,淋巴管壁通透性高,8,三、,发生机理,静脉血栓,肿瘤压迫静脉,1. 毛细血管流体静压升高,局部水肿,炎性水肿,原因之一, 动脉充血,右心衰竭 全身水肿,左心衰竭 肺水肿,9,毛细血管平均,流体静压,20,mmHg,血浆胶体渗透压,25mmHg,有效流体静压 30,mmHg,有效胶体渗透压10,mmHg,组织间隙流体静压,组织间液胶体渗透压,10mmHg,15mmHg,有效滤过压 20,mmHg,淋巴回流,血管内外的液体交换,（一）影响组织液,生成,与,回流,的基本因素,三、发生机理,10,三、,发生机理,蛋白质合成障碍,蛋白质丧失过多,蛋白质摄入不足,蛋白质分解代谢增强,稀释性低蛋白血症,2. 血浆胶体渗透压降低,11,三、,发生机理,直接损伤微血管壁；,炎症介质的作用：如组胺、激肽。,3. 微血管壁通透性增高,原因,物理性因素,化学性因素,生物性因素,作用方式,12,三、,发生机理,淋巴回流受阻 含,pr,淋巴液在组织,间隙中积聚 组织间隙胶体渗透压,4. 淋巴回流障碍,原因,淋巴管阻塞,淋巴管摘除,淋巴管受压,机理,13,三、,发生机理,1,球管失衡,的概念,由于肾小球滤过率减少和,或肾小管的,重吸收功能增强，以致钠水的摄入大于,排出，使过多的水钠在体内潴留，称为,球管失衡,。,(二,),体内外液体交换平衡失衡（钠水潴留）,14,15,2球管失衡的机理,肾小球滤过率下降,.,肾小球病变,急性肾小球肾炎：,慢性肾小球肾炎：,16,充血性心力衰竭,肾病综合征,有效循环 血量减少,交感-肾上腺髓质系统,肾素-血管紧张素系统,肾血流,减 少,入球小动,脉 收 缩,肾小球滤,过率降低,.,有效循环血量减少,17,有效循环,血量减少,心房牵张感受,器兴奋性降低,心房利钠多肽,分 泌 减 少,近 曲 小 管 重,吸收钠水增加,肾小管重吸收钠水增多,.,心房利钠多肽分泌减少,1）近曲小管重吸收钠水增多,18,.,肾小球滤过分数增加 （,filtration fraction FF ）,肾小球滤过率,肾血浆流量,125,ml,min,660,ml,min,滤过分数,19 ,1）近曲小管重吸收钠水增多,19,20,出球小动脉收缩（,）,入球小动脉收缩（,）,肾小球滤过率,（FF）,（,无蛋白滤液,）,充血性心力衰竭,肾病综合征,有效循环,血量减少,毛细血管流体静,压,血浆胶体渗透压,近曲小管重,吸收钠水,21,远曲小管和集合管重吸收钠水增加,.,醛固酮增多（,ADS）,原因,肾素-血管紧张素-醛固酮系统 （,RAAS）,激活,肝脏灭活醛固酮的功能减退,A.,分泌增加：,B.,灭活减少：,作用：,2）远曲小管和集合管重吸收钠水增多,22,A.,反射性,分泌,增加：有效循环血量减少， 容量感受器所受的剌 激减弱,RAAS(+),B.,灭活,减少,： 肝脏病变，功能减退,作用,：,远曲小管和集合管重吸收水增加,肾小管重吸收钠增多,血浆渗透压升高,渗透压感受器（ + ）,.,抗利尿激素增加（,ADH ）,原因,23,皮 质 85, 90,髓袢短，未伸 对钠水重吸,肾单位 入髓质高渗区 收能力较差,3）肾内血流重新分布,正常时两种肾单位的血流量与功能特征,有效循环血量减少时 肾血流量重新分布,皮质肾单位,10,髓旁肾单位,90,对钠水重吸收能力增强,比例 血流量 结 构 特 点 功 能特点,髓 旁 15, 10 ,髓袢长，伸入 对钠水重吸,肾单位 髓质高渗区 收能力较强,24,全身性水肿的分布特点,常见类型 分布特点 形成因素,心性水肿 低垂部位 重力效应,肾性水肿 眼睑或面部 组织结构特点,肝性水肿 腹水 局部血流动力学,25,五、,对机体的影响,1.,有利影响,缓冲循环系统的压力；,炎性水肿液有稀释毒素、运送抗体的作用。,2.,有害影响,细胞营养障碍,营养物质在细胞间的弥散距离增加；,有包膜的器官、组织，微血管受压、血流,。,影响组织、器官的功能,直接影响组织、器官功能，如肺水肿、脑水肿；,压迫毗邻的组织、器官，如胸腔积液压迫心脏、,肺，喉头水肿引起气道阻塞。,26,.,谢谢，,再见！,27,