凝血功能检测方法和临床意义课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,机体凝血系统,平衡,凝血,抗凝,机体凝血系统凝血抗凝,凝,血,机,制,凝,方法：,血浆样本经一定时间（,3min),加温后，加入反应试剂，采用波长为,660nm,的光照射样本，凝血过程中血浆的浑浊度可以通过测量散射光光强度的改变来测定，通过标准曲线求出凝血时间。,凝血四项,方法：凝血四项,一、血浆凝血酶原时间（,prothrombin time,，,PT,）正常参考值：,11-13,秒。临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子,、,、,的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持,PT,在正常对照的,1-2,倍最为适宜。,一、血浆凝血酶原时间（prothrombin time，P,PT,延长：,3,秒有临床意义,广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化；先天性外源凝血因子,、,V,、,、,减少及纤维蛋白原的缺乏；获得性凝血因子缺乏，如：急性,DIC,消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素,K,缺乏；血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝素、,FDP,和香豆素等抗凝剂。,PT延长：3秒有临床意义,缩短：,DIC,早期呈高凝状态血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态（凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等）口服避孕药先天性凝血因子,V,增多,监控：,抗凝治疗监控：口服抗凝剂“华法令”，预期值约为参考值的,2,倍。,PT,活动度参考值为,75%-120%,，降低到,40%,可能有出血倾向,PTR,参考值：,1+0.05,，,PI,延长至正常对照,2,倍时，,PTR,约增至,2INR,正常参考值范围为,0.8-1.5,用药维持范围,2.0-4.0,。,缩短：,二、国际标准化比值（,international normalized ratio,，,INR,）正常参考值：,0.9-1.1,。,临床应用：,INR,是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的,ISI,次方（,ISI,：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。同一份在不同的实验室，用不同的,ISI,试剂检测，,PT,值结果差异很大，但测的,INR,值相同，这样，使测得结果具有可比性,。,二、国际标准化比值（international normal,目前国际上强调用,INR,来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。世界卫生组织（,WHO,）规定应用口服抗凝剂时,INR,的允许范围如下：临床适应症：,INR,允许范围预防静脉血栓形成 非髋部外科手术前,1.52.5,髋部外科手术前,2.03.0,深静脉血栓形成,2.03.0,治疗肺梗塞,2.04.0,预防动脉血栓形成,3.04.0,人工瓣膜手术,3.04.0,目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表,监控：,INR,为,2-4,时为抗凝治疗的合适范围。当,INR4.5,时，如纤维蛋白水平和血小板数仍正常，则提示抗凝过度，应减少或停止用药。当,INR4.5,时，如纤维蛋白原水平和血小板数减低，则可能是,DIC,或肝病等所致，也应减少或停止口服抗凝剂。,监控：INR为2-4时为抗凝治疗的合适范围。当INR4.5,三、活化部分凝血活酶时间（,activated partial thromboplatin time,APTT,）正常参考值：,24-40,秒,临床应用：活化部分凝血活酶时间（,APTT,）是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子,、,、,的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，,APTT,也可用来凝血因子,、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于,APTT,的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以,APTT,成为监测肝素治疗首选指标，前后之比,1.5-2.5,为佳。,三、活化部分凝血活酶时间（activated partia,延长：,10,秒有临床意义凝血因子,、,、,缺乏症；血友病甲、血友病乙（,）部分血管性假血友病患者；严重的凝血酶原（因子,）及凝血因子,V,、,X,减少和纤维蛋白原缺乏：肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症。肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低（无）纤维蛋白血症等；血循环中有抗凝药物存在：如抗凝因子,或因子,抗体等；系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。,延长：10秒有临床意义凝血因子、缺乏症；,缩短：,凝血因子,、,活性增高；血小板增多症；高凝状态：如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等情况；,DIC,高凝期、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病血管病变、脑梗塞；妊娠高血压综合症和肾炎综合症，静脉穿刺不顺利混入组织液；血栓前状态和血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成；,监控：,肝素抗凝治疗中,APTT,的预算期为正常值的,1.5-2.5,倍。,缩短：,四、凝血酶时间（,TT,）正常参考值：,11-18,秒,临床应用：,TT,是反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物质的多少。前者增多和后者减少时,TT,缩短，否则延长。可用于肝素用量的检测。,四、凝血酶时间（TT）正常参考值：11-18秒临床,延长：,3,秒有临床意义纤维增多或肝素、类肝素抗凝物质存在（,SLE,、肝素、肾病）以及,AT-,显著提高；纤；维蛋白原降解物（,FDP,）的增加（如,DIC,纤溶期）；纤维蛋白原减少；纤维蛋白原机能障碍；纤维蛋白原分子异常；尿毒症。,缩短：,高,FIB,血症；钙离子存在时或标本有微小凝结块及,PH,呈酸性监控：可用于粗略检测肝素抗凝治疗。,延长：3秒有临床意义纤维增多或肝素、类肝素抗,五、纤维蛋白原（,Fibrinogen,，,FIB,）正常参考值：,2-4g/L,临床应用：纤维蛋白原即凝血因子,，是凝血过程中的主要蛋白质，,FIB,增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等，,FIB,减少主要见于,DIC,、原发性先溶亢进、重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时。,五、纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）正,增加：,机体感染；毒血症、肝炎、轻度肝炎、胆囊炎及长期局部炎症；无菌性炎症：糖尿病、肾病综合症、尿毒症、风湿热、恶性肿瘤、风湿关节炎；糖尿病酸中毒；心血管疾病：动脉硬化症、脑血栓、血栓静脉炎、心肌梗塞、放射治疗；妇女经期、妊趁晚期、妊高症及剧烈运动后；放疗后，灼伤，休克，外科大手术后，恶性肿瘤等。,增加：,减少：,肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩；砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纤维蛋白原减少；,DIC,：因纤维蛋白原消耗及继发性纤溶活性亢进纤维蛋白原呈进行性下降；原发性纤维蛋白原缺乏症；原发性纤溶活性亢进；恶性贫血及肺、甲状腺、子宫、前列腺手术；天门冬酰胺酶治疗白血病。,监控：,溶栓治疗的监控范围：,1.2g/L-1.5g/L,，,1.2g/L,时引起病人出血。,减少：,纤溶二项,方法：,样本中,FDP/D-D,与鼠抗人的单克隆抗体乳胶强颗粒发生抗原抗体反应，产生凝集导致浊度上升，通过比色法测定浓度。,纤溶二项方法：样本中FDP/D-D与鼠抗人的单克隆抗体乳胶强,六、血浆纤维蛋白（原）降解产物（,Fibrin degradation products,FDPs),正常参考值：,40mg/L,以上；某些恶性肿瘤、肾脏疾病、肝脏疾病、某些急性感染、外伤及外科手术后，,FDPs,轻度升高，多,20-40mg/L,之间。,凝血功能检测方法和临床意义课件,七、血浆,D-,二聚体,正常参考值：,0-0.8mg/L,临床应用：,D-,二聚体是继发性纤溶亢进针对的重要依据，是机体活动性血栓形成的特异性分子，是筛查与诊断血栓性疾病最常用指标，也用于监测溶栓治疗。,增加：,血栓前状态与血栓性疾病；,原发性与继发性纤溶亢进，,DIC,时血浆,D-D,显著升高；,溶栓治疗后。,七、血浆D-二聚体,八、标本的采集、制备、保存等注意事项,1,、采血：防止组织损伤,避免外源因子进入、尽快送检、避免从输液管取血,以防稀释,用药、抽血时的压力、时间长短会影响局部血液的浓缩，可影响血小板释放和某些凝血因子的活性。,2,、收集管要求：塑料管或聚乙烯试管。,3,、抗凝剂选择：推荐用,3.8%,的枸橼酸钠,能有效阻止,和,降解、抗凝剂与血液的比例为,1:9,。,4,、血浆的保存：取血后应立即做或血浆放冰箱,(2-8),，塑料试管影响最小。,八、标本的采集、制备、保存等注意事项 1、采血：防止组,出血性疾病：过敏性紫癜,血小板减少性紫癜,血友病,肝脏疾病的凝血障碍,弥散性血管内凝血,（,DIC):,广泛性微血 栓形成，,PT,延长，,FDP,与,D-D,明显升高为确诊实验。,出血性疾病：过敏性紫癜,