心血管系统常见病的急诊诊断与处理-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件,*,心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件,*,心血管常见疾病诊断与处理,心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件,1,心血管常见疾病诊断与处理心血管系统常见病的急诊诊断与处理,常见急症诊断与处理,急性心力衰竭,急性冠状动脉缺血综合征,心源性休克,心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件,2,常见急症诊断与处理急性心力衰竭心血管系统常见病的急诊诊断与处,急性心力衰竭,概 念,急性心力衰竭,(,acute heart failure),是指心脏在短期内发生心肌收缩力明显降低和(或)心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。,心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件,3,急性心力衰竭心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件3,一、病因和发病机制：,1,急性弥漫性心肌损害,2,急性压力负荷过重,3,急性容量负荷过重,4,急性心室舒张受限,急性心力衰竭,心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件,4,一、病因和发病机制：急性心力衰竭心血管系统常见病的急诊诊断与,急性心力衰竭,二、临床表现,1,急性左心衰竭的主要表现为急性肺水肿。,由于,肺毛细血管压急骤升高，如超过血浆胶体渗透压，,血浆渗入肺间质和肺泡，影响气体交换。病人突然,出现严重呼吸困难，呼吸浅快，每分钟可达,30,40,次，端坐喘息，频繁咳嗽，咯出大量白色或粉红,色泡沫样痰，严重者泡沫痰可从口、鼻中大量涌出。,病人常极度烦躁不安，大汗淋漓，面色灰白，皮肤,湿冷，严重者可因脑缺氧而致神志模糊。,心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件,5,急性心力衰竭心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件5,急性心力衰,2.听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，肺动脉区第二心音亢进，心尖部第一心音低钝，可出现收缩期杂音和舒张期奔马律。部分早期病人，病程在肺间质水肿阶段，肺部可无湿罗音，亦不咳泡沫样痰。,三、辅助检查,1,X,线检查2心电图3超声心动图,4血流动力学监测 5动脉血气分析,心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件,6,急性心力衰心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件6,非心源性肺水肿与急性左心衰竭鉴别,心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件,7,非心源性肺水肿与急性左心衰竭鉴别心血管系统常见病的急诊诊断与,急性心力衰竭,急救措施,(1),体位：,病人取坐位或半卧位，双腿下垂，以增加肺容量和肺活量，减少静脉回心血量。,(2),吸氧和消除气道泡沫：,立即高流量鼻管给氧，对病情严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，使肺泡内压增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。,心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件,8,急性心力衰竭急救措施心血管系统常见病的急诊诊断与处理 p,急性心力衰竭,(3)吗啡,(4)快速利尿：,呋塞米(,Furosemide),通过扩张静脉和快速利尿作用减少循环血量，减轻心脏前负荷，有利于肺水肿缓解。常用2040,mg,静脉注射，如30,min,内未见利尿效果，则可增大剂量重复一次。,(5)血管扩张剂,扩张静脉使回心血量减少，前负荷减轻，肺毛细血管楔嵌压下降，肺淤血减轻；扩张外周小动脉，则后负荷下降，心排血量增加，心功能改善，脏器灌注增加。急性肺水肿时，外周小动脉收缩，心排血量严重降低，因此对无低血压者，宜给予血管扩张剂。,心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件,9,急性心力衰竭(3)吗啡心血管系统常见病的急诊诊断与处理 p,急性心力衰竭,血管扩张剂选择原则,：,若以肺充血、肺水肿为主，而无明显周围灌注不足，宜选用静脉扩张剂；如心排血量降低，有明显周围灌注不足，而肺充血不严重者，宜用动脉扩张剂；若两者兼有，宜选用动、静脉扩张剂。,应用血管扩张剂时，应进行血流动力学监测。常用药物有,硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明,等。,心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件,10,急性心力衰竭血管扩张剂选择原则：若以肺充血、肺水肿为主，而无,急性心力衰竭,硝酸甘油(,Nitroglycerin),：,主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，剂量较大时还有扩张小动脉，降低心脏后负荷作用。,硝普钠(,Sodium Nitroprusside),：,直接作用于血管平滑肌，均衡扩张小动脉和静脉，作用强、起效快、持续时间短.,酚妥拉明(,Phentolamine)：,a,受体阻滞剂，主要扩张小动脉，也扩张静脉，适用于肺水肿伴外周阻力增高的病人。,心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件,11,急性心力衰竭硝酸甘油(Nitroglycerin)：主要,急性心力衰竭,(7),洋地黄制剂,：急性左心衰竭时宜选用快作用洋地黄制剂，特别是由快速室上性心律失常如伴有快速心室率的心房纤颤、心房扑动等诱发，或已知心脏增大伴左室收缩功能不全者。常用毛花甙,C(LanatosideC)0.4mg,稀释后静脉注射，必要时24,h,后可重复一次。,急性左心衰竭合并低血压时，也可选用,多巴胺,或,多巴酚丁胺,静脉滴注，多巴酚丁胺可与多巴胺合用，也可单独应用,心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件,12,急性心力衰竭(7)洋地黄制剂 ：急性左心衰竭时宜选用快作用,急性心力衰竭,(8)氨茶碱,：为磷酸二酯酶抑制剂，通过其明显的,支气管扩张作用，以及温和的外周血管扩张、利尿和正性肌力作用，,改善呼吸困难。常用量250,mg,以葡萄糖液稀释后缓慢(1015,min),静脉注射，必要46,h,后可重复一次。由于其治疗安全窗较窄，并可引起低血压，诱发心律失常等不良反应，故急性心肌梗死及心肌缺血不宜使用。,心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件,13,急性心力衰竭(8)氨茶碱 ：为磷酸二酯酶抑制剂，通过其明显,急性心力衰竭,糖皮质激素：,由于能解除支气管痉挛、降低毛细血管通透性、减少渗出、稳定细胞溶酶体和线粒体、促进利尿等作用，对急性肺水肿有一定治疗价值。常用,地塞米松,510,mg,或,氢化考的松,100200,mg,或,甲基强的松龙,80160,mg,静脉注射或加入 5葡萄糖液内静脉滴注。,心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件,14,急性心力衰竭糖皮质激素：由于能解除支气管痉挛、降低毛细血管通,心肌缺血,T,波改变,T,波低平或双向,双侧心内膜下心肌缺血,心内膜和心外膜下心肌同时缺血,ST,段移位,心内膜下心肌缺血,ST,段下移0.05,mv,心外膜下心肌缺血,ST,段抬高,0.1-0.3,mv,心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件,15,心肌缺血T波改变T波低平或双向心血管系统常见病的急诊诊断,心肌缺血,缺血型,ST,段的形态,水平型 下斜型 低垂型,心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件,16,心肌缺血水平型 下斜型 低垂型心血管系统常见病,心肌梗死,心肌梗塞的定位诊断,、,avL,导联,高侧壁,、,aVF,导联-下壁,V1、V2、V3,导联-前壁、前间壁,V1-V6,导联-广泛前壁,V7-V9,导联,后壁,V3R,、,V4R,、,V5R-,-,右室,V5-V6,导联,-,侧壁,心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件,17,心肌梗死心肌梗塞的定位诊断心血管系统常见病的急诊诊断与处理,心肌梗死,心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件,18,心肌梗死心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件18,心肌梗死,前壁心梗,心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件,19,心肌梗死前壁心梗心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课,急性冠状动脉缺血综合征,急性冠状动脉缺血综合征,(,Acute Coronary Syndrome，ACS),是冠心病心肌缺血急性发作过程中的一个类型，冠状动脉粥样硬化是其病理基础，发病原因是心肌急性缺氧，是心肌氧的供需不平衡，大多是由慢性稳定性心绞痛病情演变或恶化而来。,心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件,20,急性冠状动脉缺血综合征急性冠状动脉缺血综合征(Acute,急性冠状动脉缺血综合征,(1)第一类：,包括,不稳定心绞痛,及,非,ST,段抬高的心肌梗死,。,ST,段不抬高心肌梗死的发病率高于,ST,段抬高心肌梗死，前者发病率为75，后者发病率为25。非,ST,段抬高心肌梗死的血栓是以血小板为主，又称白色血栓，血管腔未完全闭塞。,(,2)第二类：,为,ST,段抬高心肌梗死。其血栓是以纤维蛋白为主，又称红色血栓，血管腔完全闭塞。,心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件,21,急性冠状动脉缺血综合征心血管系统常见病的急诊诊断与处理 p,急性冠状动脉缺血综合征,ACS,低危,发作时,ST,段抬高1,mm，,胸痛20分钟，,TnI,及,TnT,正常。,ACS,中危,发作时,ST,段抬高1,mm，,胸痛1,mm，,胸痛20分钟，,TnI,及,TnT,明显升高。,心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件,22,急性冠状动脉缺血综合征ACS低危发作时ST段抬高100次/,min，,细或不能触及,四肢湿冷，粘膜苍白，尿量30,ml/h,或无尿,收缩压80,mmHg,有发生休克的原因,脉压20,mmHg,原有高血压者收缩压较原有水平下降30%,凡符合1，以及2、3、4中二项和5、6、7中一项者，即可诊断成立,心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件,26,心源性休克意识异常心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt,心源性休克,镇痛,纠正低氧血症,维持血压,纠治心律失常,补充血容量,纠正酸碱平衡和电介质紊乱,预防肾功能衰竭,再灌注治疗,心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件,27,心源性休克镇痛心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件,1.,患者死亡的可能性有多大？,2.,是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的干预治疗？,3.,最可能的病因是什么？,4.,除了这个原因，还有没有别的可能？,5.,哪些辅助检查是必需的？,6.,见到患者后，患者病情发生了什么变化？,7.,往哪里分流作进一步的诊治？,8.,患者和家属理解和同意我们的做法吗,?,急诊医师可以以下过程进行思维：,心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件,28,1.患者死亡的可能性有多大？急诊医师可以以下过程进行思维：心,具备胆识和勇气,/Be brave and courageous,心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件,29,具备胆识和勇气/Be brave and courageou,保持高度的自信心,Keep self-confidence,心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件,30,保持高度的自信心心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课,要能处乱不惊,Dont be frightened by terrors,心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件,31,要能处乱不惊心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件3,谢 谢！,（,Thanks a lot!),心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件,32,谢 谢！心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件3,