发作性抽搐病例讨论病毒性脑炎临床和影像特点课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,3日急诊血常规,3日急诊血常规,3日急诊生化,3日急诊生化,3月3日 急诊CT,3月3日 急诊CT,3月4日MRI,3月4日MRI,3月4日MRI,3月4日MRI,3月4日MRI,3月4日MRI,诊断？,诊断？,3月8日MRI,T1WI T2WI,T2Flair DWI,3月8日MRIT1WI T2WIT2Flair,3月8日MRI,+C,3月8日MRI+C,化验检查：,血沉正常,CSF结核抗体（-）,化验检查：血沉正常,诊断？！,诊断？！,3月18日复查MRI,3月18日复查MRI,复查血常规,复查血常规,治疗和病情变化,抗病毒治疗+丹参+支持治疗,抗病毒治疗后病情缓解，感觉良好，无再抽搐。痊愈出院。,出院诊断：病毒脑炎,治疗和病情变化抗病毒治疗+丹参+支持治疗,病毒性脑炎,临床和影像特点,病毒性脑炎临床和影像特点,一般,性,资料,可分为病毒性脑炎和,脑膜,炎，两者,同时受累明显则称为病毒性脑膜脑炎,；,发病,年龄、性别、季节性无差别。,发病方式：急性,起病，,发展迅速，数小时至数日达高峰。,前驱症状：发热、上呼吸道、胃肠道感染症状。,一般性资料可分为病毒性脑炎和脑膜炎，两者同时受累明显则称为病,临床表现,全脑症状：头疼、呕吐、,四肢抽搐、,意识障碍等。,精神症状：淡漠、迟钝、幻觉、躁狂、谵妄、人格改变；行为异常,局灶症状：抽搐、脑膜刺激征、脑干小脑体征、锥体束征。锥体外系体征少见。,临床表现全脑症状：头疼、呕吐、四肢抽搐、意识障碍等。,单纯疱疹病毒性脑炎特征性病理改变：,颞叶,肿胀、坏死、出血改变，多累及2侧，也可一侧受累。,额叶,眶面、,边缘系统,也常受累。,大体病理改变,单纯疱疹病毒性脑炎特征性病理改变：颞叶肿胀、坏死、出血改变，,影像特点,一般,累及颞叶、岛叶和海马，双侧和单侧损害,；,CT：早期,可,正常,或片状低密度区,，中后期可出现颞叶、海马、额叶眶面片状底密度，可伴有,灶,状出血性改变。,MRI：颞叶、海马、额叶眶面片状异常信号，为长T1、长T2信号改变。,压水T2范围广泛，DWI较局限，可以合并灶状,坏死出血,；,增强表现：从不增强到弥漫性增强，其中疱疹脑炎以线样成脑回样增强最为常见；,影像特点一般累及颞叶、岛叶和海马，双侧和单侧损害；,疱疹脑炎的特征性表现,1、病灶与豆状核外缘有清楚的界限，凸面向外，边缘如刀割样，为疱疹脑炎的重要特点。,2、单侧病变占位效应显著而缺乏增强，通常认为是病毒性脑炎的诊断依据。,疱疹脑炎的特征性表现1、病灶与豆状核外缘有清楚的界限，凸面向,单纯疱疹脑炎 CT,单纯疱疹脑炎 CT,发作性抽搐病例讨论病毒性脑炎临床和影像特点课件,病灶与豆状核之间的刀切征,大部分病灶不强化，额叶病灶内少量小片强化,病灶与豆状核之间的刀切征大部分病灶不强化，额叶病灶内少量小片,辅助检查,CSF,：,常规,：压力升高；细胞数增高,(WBC,、,RBC),；早期以多核为主，很快以单核细胞或淋巴细胞占优势。,生化,：蛋白增高、糖和氯化物正常。,病原学检查：,PCR,检测,HSV DNA,：特异性和敏感性高、早期诊断方法。,HSV,抗体测定：,Blood antiHSV/CSF antiHSV40,；,CSF,中，恢复期抗体滴度为急性期的,4,倍以上。,辅助检查CSF：常规：压力升高；细胞数增高(WBC、RBC,