外科总论水电解质平衡课件

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,外科病人的体液失调,Fluid disorders of surgical patients,外科病人的体液失调,外科病人的体液失调,概 述,summarize,外科病人的体液失调,外科学总论,水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,体液的分布,(distribution of the body fluid),体液量成人：男性约占体重,60%,，女性约占,50%,以细胞膜为界分为,细胞内液和细胞外液,。,细胞内液量：男性约占体重的,40%,，女性约,35%,细胞外液均占体重,20%,。其中：血浆占,5%,、细胞,间液,15%,外科学总论,外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,外科学总论,水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,体液的电解质,(electrolytes),细胞外液的电解质主要的阳离子是,Na,+,，阴离子是,Cl,-,、,HCO,3,-,和蛋白质,；,细胞内液中主要的阳离子是,K,+,和,Mg,2+,，主要的阴离子是,HPO,4,2-,和蛋白质,。,外科学总论,外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 外,外科学总论,水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,一、体液平衡及渗透压的调节,血浆和组织间液交流：取决于毛细血管壁通透性，受胶体渗透压影响。胶体渗透压低则血管液流向组织间隙。细胞内外液的交流：通过细胞膜，取决于对渗透压有积极作用的电解质在细胞内外二方浓度。,外科学总论,外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 一、,体液与外界交换：,通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄入排出,体液平衡调节,1.,下丘脑,-,垂体后叶,-,抗利尿激素系统（恢复和维持体液的正常,渗透压,）,2.,肾素,-,醛固酮系统（来恢复和维持,血容量,）。,外科学总论,水、,电解质代谢和酸碱平衡的失调,外科学总论,外科病人的体液失调,体液与外界交换：外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平,外科学总论,水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,二、酸碱平衡的维持,正常人体液的酸碱度,pH7.35-7.45,之间，平均为,7.4,。正常人具有维持血浆,pH,值在,7.400.5,的调节功能。是靠血液的缓冲系统、肺肾调节。血液中的,HCO,3,和,H,2,CO,3,是,最重要,的一对缓冲物质，血液中的,HCO,3,/H,2,CO,3,=20/1=27/1.35,维护着动态平衡。肺：排出积存,CO,2,来调节血中的,H,2,CO,3,（分母）。肾：排,H,+,保,Na,+,的作用，调节,HCO,3,（分子），使血中的,HCO,3,/H,2,CO,3,比值维持在,20/1,。,外科学总论,外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 二、,三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性,水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外科常遇到的问题，也是比较复杂的问题。许多外科疾病，尤其在手术前后更为重要。,外科学总论,外科病人的体液失调,三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性外科学总论 外科病,外科病人的体液失调,体液代谢的失调,Disorder of body fluid,metabolism,外科病人的体液失调,外科学总论,水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,一、水和钠的代谢紊乱,Sodium and water abnormalitis,（一）等渗性缺水,（急性缺水或混合性缺水），,外科病人最易发生,。主要是水和钠的等渗透急剧的丧失造成细胞外液容量迅速减少，最后累及细胞内液。,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调一、水和钠,外科学总论,水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,1,、病因,胃肠道消化液的,急剧,丧失，如大量呕吐，肠瘘，胃肠减压，腹泻。严重的烧伤、挤压伤、感染,2,、临床表现,缺水症状：舌干、眼球凹、皮肤干燥松弛、尿,少但口不渴；,缺纳症状：厌食，恶心乏力，周围循环衰竭，主要变化是细胞外流减少，血容量不足，休克（脉快、细弱、肢湿冷、,BP,、呼吸浅速、尿少、意识障碍）,外科学总论,外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 1、,外科学总论,水、,电解质代谢和酸碱平衡的失调,3,、诊断,主要依靠病史和临床表现 辅助检查,a,血液浓缩：红细胞计数，血红蛋白量，,红细胞压积,b,血清,Na,+,、,Cl,-,降低不明显,c CO,2,结合力测定，有无酸碱中毒,外科学总论,外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 3、,外科学总论,水、,电解质代谢和酸碱平衡的失调,4,、治疗,原因处理 既补水又补钠：比较理想的是平衡盐液,外科学总论,外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 4、,外科学总论,水、,电解质代谢和酸碱平衡的失调,（二）低渗性缺水,(Hyponatremia),（,水丢失少）称慢性缺水或继发性缺水（先缺,Na,+,后缺水）,外科学总论,外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 （二,1,、病因,胃肠液的持续性丧失，如反复呕吐，,慢性,肠梗阻，胃肠道,长期,吸引（消化液的丢失，应叫等渗缺水，不但损失电解质也失水，水的补充容易。饮水电解质未得到补充）。大创面慢性渗液（血浆样东西）肾脏排出水和钠过多，应用利尿剂后未补,Na,。,外科学总论,外科病人的体液失调,1、病因外科学总论 外科病人的体液失调,外科学总论,水、,电解质代谢和酸碱平衡的失调,2,、临床表现,分度 缺,Na,+,量 血清,Na,+,质 症 状,轻,0.5g/kg 135mmol/L,疲乏、头晕、手足,麻、尿钠减少,中,0.5-0.75 130,恶心、呕吐、脉细速、,尿少、,BP,下降、尿钠,和氯化物（,-,）,重,0.75-1.25 120,低血容量休克表现,外科学总论,外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调2、临床表现,外科学总论,水、,电解质代谢和酸碱平衡的失调,3,、诊断,病史、临表 化验：,a,尿,Na,+,及,Cl,-,测定减少,b,血清,Na,+,测定，低于,135mmol/L c,红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压积，血液尿素氮,；尿比重,d,血浆渗透压,外科学总论,外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 3、,外科学总论,水、,电解质代谢和酸碱平衡的失调,4,、治疗,病因处理 补盐为主，抗休克，补充血容量，,胶晶体同时输补,轻中度缺钠：按缺,Na,+,程度补给。重度：,5%NaCl200-300ml,尽快纠正低钠。,伴有酸中毒：,尿量达到,40mml/h,时，补钾,外科学总论,外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 4、,外科学总论,水、,电解质代谢和酸碱平衡的失调,（三）高渗性缺水,hypernatremia,（原发性缺水）（水丢失多）水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠。,1,、原因：,水入量不足：不能进食,失水过多：高热,外科学总论,外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 （三,外科学总论,水、,电解质代谢和酸碱平衡的失调,2,、临床表现：,分 度 缺水量 症 状,轻,2-4%,口 渴,中,4-6%,烦渴、唇舌干燥、皮肤,弹性差、眼窝凹、尿少、,比重高,重,6%,神经症状、躁狂、幻觉、,谵妄、昏迷，低血容量,性休克,外科学总论,外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 2、临床表,外科学总论,水、,电解质代谢和酸碱平衡的失调,3,、诊断,病史,+,临床表现 实验：尿比重、血液浓缩，血清,Na,+,150mmol/L,4,、治疗,1,、解除病因,2,、基础：补充水，,5%GS,，或,0.45%,盐水,+,日需要量,3,、按程度补,:,轻度：,1000,1500ml,，中度：,2000,工,2500ml,重度：,2500,3000ml,。,4,、按,Na,+,浓度计算：,外科学总论,外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 3、,四、水中毒（稀释性低钠血症）,Water intoxication,原因：少见,仅存在于,ADH,分泌过多或肾功能不全时，机体摄入水份过多蓄积中毒,外科学总论 外科病人的体液失调,四、水中毒（稀释性低钠血症）外科学总论 外科病人的体液,外科学总论 外科病人的体液失调,临床表现：颅内压增高，神经、精神症状,脑疝，神经定位症状,（急性）,(,慢性,),体重，皮肤苍白而湿润，涎液、眼泪,实验室检查,:,血浆渗透压，,RBC,、,HGB,、血细胞比容、血浆白蛋白量均，平均血红蛋白浓度 ，红细胞平均容积红细胞,治疗：立即停止水分摄入,利尿,外科学总论 外科病人的体液失调临床表现：颅内压增高，神,外科学总论,水、,电解质代谢和酸碱平衡的失调,二、体内钾的异常,Potassium abnormalitis,（一）低血钾症,hypokalemia,血清钾低于,3.5mmol/L,外科学总论,外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 二、,1,、原因,钾的摄入量不足：长期进食不足，,补液病人长期接受不含钾的液体。钾的损失过多：呕吐，胃肠减压，,肠瘘，利尿剂，肾衰多尿期。,外科学总论,外科病人的体液失调,外科学总论 外科病人的体液失调,外科学总论,水、,电解质代谢和酸碱平衡的失调,2,、临床表现,低钾的临床表现不仅取决于血,K,浓度降低的程度，而重要的是取决于缺,K,+,发生的速度与期限、起病缓急等。,肌无力，,最早,肠麻痹,心脏传导和节律异常,碱中毒。,反常性酸性尿,外科学总论,外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 2、,外科学总论,水、,电解质代谢和酸碱平衡的失调,主要表现：,低钾三联征,神经肌肉兴奋性降低，神志淡漠，肌无力以四肢肌为明显，反射消弱或消失，严重呼吸困难（呼吸肌）和软瘫 胃肠肌力减退，肠麻痹，腹胀。心脏张力降低：传导和节律异常,外科学总论,外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 外科学,外科学总论,水、,电解质代谢和酸碱平衡的失调,3,、诊断,病史，临表 ,ECG ,血清钾测定,4,、治疗,治疗原发病 补钾均尽量口服,外科学总论,外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 3、诊断,外科学总论,水、,电解质代谢和酸碱平衡的失调,重在静点，化验做参考,正常每日需钾（氯化钾）,3-4g,，低钾可补,4-5g,，,重者,6-8g,，稀释于补液中。补钾时要注意速度和量，速度不超过,20mmol/h,(1.5g),每日补钾量不超,100-200mmol(7.5g,15g),安全补钾,0.3%,。补钾,注意,：,a,不可推注,b,注意肾功，尿量,40ml/h,再补,外科学总论,外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 重在,外科学总论,水、,电解质代谢和酸碱平衡的失调,（二）,高血钾症：,hyperkalomia,血钾浓度高于,5.5mmol/L A.,临床表现和低钾差不多（软瘫，心律慢，失常，心电）,B.,微循环障碍表现,C.ECG T,波高尖,（典型）,外科学总论,外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 （二,病 因：,输入钾过多：输大量库存血 肾排泄功能减退 缺氧、酸中毒、休克,诊 断：,化验、心电,治 疗：,给,Ca,2+,、,Na,+,能缓解,K,+,对心肌毒性作用降,K,+,用高张糖、酸性药、阴离子交换树脂、人工肾,外科学总论,外科病人的体液失调,病 因：外科学总论 外科病人的体液失调,三、体内钙的异常,(calcium abnormalitis),钙大部分以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨,骼中。血清钙浓度的正常值为,2.5mmol/L,。,45%,为,离子化钙，约一半