关节脱位病人的护理课件1

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,关节脱位病人的护理(1),*,关节脱位病人的护理,关节脱位病人的护理(1),1,关节脱位病人的护理,目的和要求,了解关节脱位的病因、分类,了解肩、肘、髋关节脱位的病因和分类,熟悉关节脱位的概念、诊断和处理原则,熟悉肩、肘、髋关节脱位临床表现、诊断处,理原则,掌握关节脱位病人的护理,关节脱位病人的护理(1),2,目的和要求关节脱位病人的护理(1)2,关节脱位,正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨的关节面呈一凸一凹的对合关系，关节可以产生运动，如屈、伸、收、展运动。,关节脱位病人的护理(1),3,关节脱位 正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨的关,关节脱位,概念,关节脱位,(dislocation),骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。,半脱位,(subluxation),失去部分正常的对合关系称半脱位。,关节脱位病人的护理(1),4,关节脱位概念关节脱位病人的护理(1)4,关节脱位病因分类,按发生脱位的原因分为：,创伤性脱位,1,先天性脱位,2,病理性脱位,3,习惯性脱位,4,暴力作用正常关节引起,胚胎发育异常或胎儿在母体内受受外界因素影响引起,关节结构遭受破坏引起,创伤性脱位时,由于关节囊及韧带在骨性附着处撕脱,关节存在不稳定因素,受轻微外力可反复致脱位。,关节脱位病人的护理(1),5,关节脱位病因分类按发生脱位的原因分为：创伤性脱位1先天性脱,按脱位后时间分为：,关节脱位病因分类,新鲜脱位：脱位时间,小于3周,。,1,陈旧性脱位：脱位时间,超过3周，,闭合复位困难，常需要切开复位,2,关节脱位病人的护理(1),6,按脱位后时间分为：关节脱位病因分类新鲜脱位：脱位时间小于3,关节脱位病因分类,闭合性脱位:皮肤完好，脱位处与外,界不相通。,1,开放性脱位：关节面与外界相通,2,按脱位后关节腔是否与外界相通分为：,关节脱位病人的护理(1),7,关节脱位病因分类闭合性脱位:皮肤完好，脱位处与外开放性脱位,关节脱位病理生理,构成关节的骨端的移位,1,关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤,关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连,并发骨折,并发血管、神经的损伤,2,3,4,5,关节脱位病人的护理(1),8,关节脱位病理生理构成关节的骨端的移位1关节囊撕裂，韧带、肌,关节脱位临床表现,关节疼痛,1,局部压痛,肿胀,瘀斑,关节功能障碍,一般表现,2,3,4,5,关节脱位病人的护理(1),9,关节脱位临床表现关节疼痛1局部压痛肿胀瘀斑关节功能障碍一般,畸形,弹性固定,关节盂空虚,特有体征：,脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常位置，被动活动感弹性阻力。,关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短。,脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的骨端可在临近的异常位置触及。,关节脱位临床表现,1,2,3,关节脱位病人的护理(1),10,畸形 弹性固定关节盂空虚特有体征：脱位后由于肌肉韧带牵拉，患,关节脱位辅助检查,X线：可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等,关节脱位病人的护理(1),11,关节脱位辅助检查X线：可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折,关节脱位处理原则,时间,2-3周,手法复位,手术复位,防止肌萎,缩和关节,僵硬,复 位,固 定,功能,锻炼,关节脱位病人的护理(1),12,关节脱位处理原则时间2-3周手法复位防止肌萎复 位固 定功,肩关节脱位,Dislocation of the shoulder,关节脱位病人的护理(1),13,肩关节脱位 Dislocati,肩关节脱位,解剖：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节盂浅肱骨头大，关节囊和韧带薄弱松驰，关节活动范围大，易发生肩关节脱位。,关节脱位病人的护理(1),14,肩关节脱位 解剖：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节盂浅肱,肩关节脱位病因,车祸伤,小心肩关节脱位,关节脱位病人的护理(1),15,肩关节脱位病因 车祸伤小心肩关节脱位关节脱位病人的护,肩关节脱位,病 因,间接暴力,直接暴力,病 理,间接暴力所致的倒地时手掌撑地，肩关节外展外旋，肱骨头突破关节囊的前壁，滑出肩胛盂而致脱位。,直接暴力可致肩关节后方直接受到撞伤，使肱骨头向前下脱位。,关节脱位病人的护理(1),16,肩关节脱位病 因 病 理关节脱位病人的护理(1)16,肩关节脱位,分 类,前脱位,后脱位,盂上脱位,下脱位,关节脱位病人的护理(1),17,肩关节脱位分 类前脱位后脱位盂上脱位下脱位关节脱位病人的护理,肩关节脱位,临床表现 症状,患肩疼痛,局部压痛,功能障碍,肿 胀,关节脱位病人的护理(1),18,肩关节脱位临床表现 症状患肩疼痛局部压痛功能障碍肿 胀关,肩关节脱位,临床表现,方肩畸形,，关节盂空虚，肩锋突出，,搭肩试验（Dugas征）阳性,。,合并,臂丛神经损伤,关节脱位病人的护理(1),19,肩关节脱位临床表现关节脱位病人的护理(1)19,肩关节脱位,辅助检查：,X线可明确脱位的类型及有无合并骨折,肩,关,节,前,脱,位,关节脱位病人的护理(1),20,肩关节脱位辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折肩关节,肩关节脱位,辅助检查：,X线可明确脱位的类型及有无合并骨折,肩,关,节,后,脱,位,关节脱位病人的护理(1),21,肩关节脱位辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折肩关节,肩关节脱位,处理原则：,复位,局麻下,手法复位,，或行手术切开复位。,关节脱位病人的护理(1),22,肩关节脱位处理原则：复位关节脱位病人的护理(1)22,肩关节脱位,处理原则,固定,三角巾悬吊上肢于胸前,屈肘90，时间为,3周,功能锻炼,关节脱位病人的护理(1),23,肩关节脱位处理原则关节脱位病人的护理(1)23,肘关节脱位,Dislocation of the elbow,关节脱位病人的护理(1),24,肘关节脱位 Dislocation of,关节脱位病人的护理(1),25,关节脱位病人的护理(1)25,肘关节脱位,病因和分类,间接暴力,跌倒 肘关节伸直位暴力传至尺桡骨上端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，尺桡骨近端脱向肱骨远端后方肱骨髁向前脱出,肘关节后脱位。,（最为常见）,直接暴力,肘关节从后方受到打击尺骨鹰嘴骨折和,肘关节前脱位。,（少见）,分类依据按尺桡骨近端移位的方向,关节脱位病人的护理(1),26,肘关节脱位病因和分类关节脱位病人的护理(1)26,肘关节脱位,临床表现,肘部变粗，上肢变短，鹰嘴后突显著。肘关节弹性固定于半伸直位，大约45。肘后三角失去正常的关系。后脱位时，可合并,正中神经或尺神经损伤。,关节脱位病人的护理(1),27,肘关节脱位临床表现关节脱位病人的护理(1)27,肘关节脱位,正常肘关节 肘关节典型后脱位,关节脱位病人的护理(1),28,肘关节脱位 正常肘关节 肘,肘关节脱位并发正中神经损伤,“猿手”畸形,关节脱位病人的护理(1),29,肘关节脱位并发正中神经损伤,肘关节脱位并发尺神经损伤,“爪状手”畸形,关节脱位病人的护理(1),30,肘关节脱位并发尺神经损伤,肘关节脱位,辅助检查：,X线可明确脱位的类型及有无合并骨折，陈旧性脱位能明确有无骨化性肌炎或缺血性骨坏死。,肘,关,节,后,脱,位,关节脱位病人的护理(1),31,肘关节脱位辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折，陈旧,肘关节脱位,处理原则,复位：大多采取手法复位。,固定：石膏托固定肘关节于屈曲90位，,再用三角巾悬吊胸前,2-3周,。,功能锻炼,关节脱位病人的护理(1),32,肘关节脱位处理原则关节脱位病人的护理(1)32,髋关节脱位,Dislocation of the hip,关节脱位病人的护理(1),33,髋关节脱位 Dislocatio,髋关节脱位,解剖：,由股骨头和髋臼构成，髋臼深而大，能容纳股骨头大半部分，周围有坚强的韧带及肌肉保护，结构稳固。,关节脱位病人的护理(1),34,髋关节脱位解剖：关节脱位病人的护理(1)34,髋关节脱位,病因、病理、分类,：,根,据,脱,位,后,股,骨,头,的,位,置,髋关节屈曲或屈曲内收时暴力从膝部向髋部冲击，股骨头穿出后关节囊；弯腰时，重物砸于腰骶部，使股骨头向后冲破关节囊。,后脱位,前脱位,中心脱位,关节脱位病人的护理(1),35,髋关节脱位病因、病理、分类：髋关节屈曲或屈曲内收时暴力,髋关节脱位,临床表现,髋部疼痛、关节功能障碍 明显。肿胀不明显。,患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和缩短畸形。,臀部可触及脱出的股骨头，大粗隆上移。,可合并坐骨神经损伤。,关节脱位病人的护理(1),36,髋关节脱位临床表现关节脱位病人的护理(1)36,髋关节脱位,辅助检查：,X线可明确脱位的类型及有无合并髋臼骨,折或股骨头骨折。,髋,关,节,后,脱,位,关节脱位病人的护理(1),37,髋关节脱位辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并髋臼骨髋关,髋关节脱位,处理原则：,复位,局麻下手法复位，或行手术切开复位。,最好在24小时内。,关节脱位病人的护理(1),38,髋关节脱位处理原则：复位关节脱位病人的护理(1)38,髋关节脱位,处理原则,固定,皮牵引2-3周，固定患肢于外展中立位，3周内,禁止患者坐起。,功能锻炼,关节脱位病人的护理(1),39,髋关节脱位处理原则关节脱位病人的护理(1)39,护 理,关节脱位病人的护理(1),40,护 理关节脱位病人的护理(1)4,关节脱位护理,疼痛 与关节脱位有关,1,焦虑 与疼痛有关,皮肤完整性受损 与使用石膏、夹板有关,有废用综合症的可能 与患肢制动有关,知识缺乏：缺乏本病康复的相关知识,护理诊断：,2,3,4,5,关节脱位病人的护理(1),41,关节脱位护理疼痛 与关节脱位有关1焦虑 与疼痛有关皮肤,关节脱位护理,护理措施,协助医生尽早的复位,保持有效的固定：时间2-3周，陈旧性脱位及合并骨折的应适当延长时间。,疼痛护理：,早期复位固定、托扶患肢、药物、冷热敷、暗示等。,并发症的观察和护理。,维护皮肤的完整性,功能锻炼,防止习惯性脱位的相关知识的宣教。,关节脱位病人的护理(1),42,关节脱位护理 护理措施关节脱位病人的护理(1)42,关节脱位护理,护理措施肩关节功能锻炼方法,固定期间活动腕部和手指，疼痛、肿胀减轻后，指导健侧手缓慢推动患肢外展与内收活动。,3周后指导弯腰、垂臂、甩肩锻炼，弯腰90，患肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动。,4周后手指爬墙，手高举摸顶锻炼。,关节脱位病人的护理(1),43,关节脱位护理护理措施肩关节功能锻炼方法关节脱位病人的护理,关节脱位护理,内,收,外,旋,外,展,外,旋,内,旋,外,展,内,旋,后,伸,环转,关节脱位病人的护理(1),44,关节脱位护理内外内外环转关节脱位病人的护理(1)44,关节脱位护理,护理措施肘关节功能锻炼方法,固定期间伸掌握拳、手指屈伸等活动，在外固定保护下作肩关节、腕关节活动。,外固定拆除后，练习肘关节伸屈、前臂旋转运动及肘关节周围肌力。,关节脱位病人的护理(1),45,关节脱位护理护理措施肘关节功能锻炼方法关节脱位病人的护理,关节脱位护理,护理措施髋关节功能锻炼方法,卧床休息4周，作股四头肌收缩运动和踝关节活动，3周后开始活动髋关节，4周去除皮牵引，使用双拐，3个月后如股骨头血供正常，开始负重。,关节脱位病人的护理(1),46,关节脱位护理护理措施髋关节功能锻炼方法关节脱位病人的护理,肩关节脱位,肘关节脱位,髋关节脱位,常见脱位类型 前脱位,后脱位,后脱位,体征 方肩畸形,肘关节半屈曲状，肘后三角关系破坏,屈曲内收内旋,短缩畸形,合并症 腋神经损伤,尺神经损伤,坐骨神经损伤,固定方法 屈曲内收内,肘关节屈曲90度,外展中立位,肩、肘、髋关节脱位比较,搭肩试验+,旋屈肘90度,关节脱位病人的护理(1),47,肩关节脱位肘关节脱位,Thank You!,关节脱位病人的护理(1),48,Thank You!关节脱位病人的护理(1)48,