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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中国中医科学院西苑医院 唐旭东,膏方在慢性胃肠疾病治疗中的运用,主要内容,慢性胃肠疾病运用膏方的理由,慢性胃肠疾病运用膏方的特点,慢性胃肠疾病运用膏方的评价,一、,慢性胃肠疾病运用膏方的理由,常见的胃肠疾病？,慢性胃炎（炎症、萎缩、癌前病变等）；,功能性消化不良；,胃食管反流病；,肠易激综合症；,功能性腹胀，功能性腹泻，功能性便秘；,消化性溃疡；,溃疡性结肠炎缓解期；,病种多,焦虑抑郁,发病率高,危害身心健康，影响生活质量,症状繁杂,主观症状为主 缺乏特异性,症状重叠性严重,病程长 病情反复迁延,临床表现与病情不平行,慢性胃肠疾病临床特点,慢性胃肠疾病的特点,症状繁多、重叠,症状重叠,:FD,和,IBS,FD,患者伴,IBS,的症状,46%,6,23%,7,47%,8,48%,5,1,Dotevall et al.,1982;,2,Talley et al.,1992;,3,Jones et al.,1992;,4,Agreus et al.,1995;,5,Chen et al.,2000;,6,Hollnagel et al.,1982;,7,Talley et al.,1985;,8,Sielaff et al.,1990,IBS,患者伴,FD,的症状,87%,1,29%,2,90%,3,80%,4,67%,5,慢病治疗的需求特点,非传染性,慢性，病程迁延,反复发作,多因素,慢 病,非单因拮抗,多种作用的协同,减毒,增效,复方疗法,膏方的特点,膏方主要起保健、扶正及袪邪的作用。,膏方的主辅功效和君臣佐使配伍容量大，效用广。,膏剂缓图，适宜慢病的长期调治。,实际上膏方最主要是起到滋养的作用，虚证或虚实夹杂用知合适。,中医药治疗的特色,中医辨证,状态的把握,(,把握个体化状态,),判断为某个证或复合证,譬如：某甲,餐前胃痛，易饥，口苦,胃热,某乙,胃脘胀痛，抑郁，嗳气,气滞,某丙,畏寒，受凉即痛，便溏,虚寒,中医药治疗特色,中医治疗,方证相对,辩证而后施治,/,治疗个体化,/,复方疗法,譬如：某甲,气滞,香苏饮、柴胡疏肝散等,某乙,气虚,香砂六君子汤等,某丙,虚寒,黄芪建中汤、理中汤等,汤剂,/,膏方更加便利（治疗个体化的更加细化）：,各个主要证候还有“亚型”或次要不同,汤剂,/,膏方就是在经验方剂的基础上加减（调整药味）,二、,慢性胃肠疾病运用膏方的,特点,更应重视应用开路方,不要冒然使用膏方，因膏方较滋腻，容易碍脾生湿；,在服用膏方前更应重视调理脾胃，用好开路方，以祛湿浊之邪，提高脾胃运化功能。,更应重视体质适宜,脾虚胃热、脾肾虚损而肝胃有热患者的膏滋处方配伍,慢性便秘、慢性腹泻患者,/,空腹胃痛、餐后胀满患者服用膏方的时间,不是纯补之膏，而是却病之方，须做好病证结合,辨证论治,现代医学,胃肠病生理,动力 分泌 感觉,脾胃学说,中西医结合,病证结合,内镜与病理,癌前病变,脾胃通降理论,生理上以降为顺,病历上因滞而病,治疗上以通祛疾,脾胃通降理论,胃失通降,胃气阻滞、胃气不降（在上,/,在下）、胃气上逆,脾不升清,餐后加剧，伴头晕乏力，便溏；,不升反降，餐后坠胀。,肝失疏泄,肝经循行之处不适；克伐脾胃。,老年胃肠疾病,多通补而不纯补,虚则气化无力，虚气留滞或因虚致滞，而致虚中夹实（气、瘀、痰、湿、水、食等）,宜：通补并用；先通后补；,清补,相对于温补而言具有补气作用又不温燥助火；,疏补,在补气药中配伍理气疏导之品，防止壅气助邪或滋腻碍胃。,忌：纯补、壅补、腻补。,老年胃肠疾病,多调气而不忘血,胃为多气多血之腑；脾胃为中焦升降之枢纽。气为血之帅，血为气之母。,降胃气；升脾气；调肝气；等。,养血和血；活血化瘀；逐瘀消积。,老年胃肠疾病,多清滋而不苦伐,肝旺、肝火、肝阳、肝风,气旺、气郁、阴虚、亢逆,宜疏肝而不郁肝,宜柔肝而不伐肝,宜滋肝而不镇肝,宜清肝而不泻肝,三、,慢性胃肠疾病运用膏方的,评价,膏方也要科学评价,状况：普及,补益药剂的常态使用,慢病调治与亚健康状态调理,应对：膏方制备操作规范,膏方专家的培训、准入,接受疗效的科学评价,不良反应的监测,慢病治疗的疗效评价特点,结局指标,在关注金指标的同时，非常重视患者的生存质量。,1.,医生对患者功能的评估,2.,理化指标,3.,照顾者的报告,4,.,患者报告的结局指标,(PRO),国际药物经济与疗效研究协会,欧洲生存质量评估协调处,FDA,与,HRQOL,工作组,国际生存质量研究协会,临床疗效评价方案应包括四方面的内容：,4.,患者报告的结局指标（,PRO,）,疗效评价,精湛地运用中医学辨证论治,对于优秀间接经验的学习积累 对于临床实践的体验与经验总结 对于经典与经验膏方以及药物特点的学习与实践体验,浓浓膏滋 滴滴真情 防治结合 维护健康,谢 谢！,
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