术后疼痛的治疗培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,术后疼痛的治疗,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,术后疼痛的治疗,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,术后疼痛的治疗,*,术后疼痛的治疗,术后疼痛治疗目前仍不完善,对,165,项国际性研究的调查显示,1,中,-,重度疼痛,（静息时）,29.7%,中,-,重度疼痛,（活动时）,32.2%,重度疼痛,10.9%,美国的一项调查（,250,例患者）显示,2,即使已经接受治疗但仍表现为急性疼痛,36,80.0%,中度，重度或极度疼痛,65.0%,1,Dolin SJ et al.Br J Anaesth 2002;89:40923,2,Apfelbaum JL et al.Anesth Analg 2003;97:53440,2,术后疼痛的治疗,手术类型 疼痛综合征 发生率,截肢术 幻肢痛,30-81%,开胸手术,*,开胸术后疼痛,(PTPS)50%,乳腺手术,*,乳腺切除术后疼痛,(PMPS),疤痕痛,11-57%,幻觉痛,13-24%,上肢肩部疼痛,12-51%,胆囊手术,胆囊切除术后疼痛,(PCS)3-56%,腹股沟疝,*,腹股沟痛,总体为,11.5%(0-37%),术后慢性疼痛,-,回顾性调查,*,*样本量,50,例的研究被排除在外,*,术后疼痛程度作为最重要的预测因素,Perkin FM and Kehlet HAnesthesiology 2000;1123-1133,3,术后疼痛的治疗,PCA,在术后疼痛中的应用,：一项系统性回顾,截止至,2000,年,1,月，关于静脉,PCA,与采用皮下注射、肌肉注射或静脉注射相同阿片类药物的随机对照研究,共,32,项研究,:22,项使用吗啡,(n=1139),，五项使用哌替啶,(n=682),，,3,项使用氰苯双哌酰胺,(n=184),，,1,项使用环丁甲羟氢吗啡,(n=47),，,1,项使用曲马多,(n=20),4,术后疼痛的治疗,副作用 静脉,PCA,对照组,呼吸困难,(RR10/min)1.6%(332)1.1%(367),低氧血症,(SaO,2,65,岁,(,男性易发,),原有易损脏器的基础疾病：上消化道溃疡、出血史；缺血性心脏病或脑血管病史,(,冠状动脉搭桥围术期禁用，脑卒中或脑缺血发作史慎用,),；肾功能障碍；出、凝血机制障碍,(,包括使用抗凝药,),同时服用皮质激素或血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂,长时间、大剂量服用,高血压、高血糖、吸烟、酗酒,33,术后疼痛的治疗,术后疼痛管理如何得到进一步改善,?,病房：规律评估，详细记录，让疼痛程度透明化在制定好相应治疗常规后由护士参与治疗,外科医生：预先制定好术后恢复目标,麻醉医生：根据循证医学的证据选择镇痛方法，指导急 性疼痛护士治疗,急性疼痛护士：对病房护士予以床旁指导，解决技术问题（,EDA,PCA,PNB,等），规律,APS,查房,医院管理：全院范围内的疼痛管理政策,34,术后疼痛的治疗,谢谢,!,35,术后疼痛的治疗,