六溃疡性结肠炎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,六溃疡性结肠炎,六溃疡性结肠炎六溃疡性结肠炎大纲要求1、临床表现,2、辅助检查,3、诊断与鉴别诊断,4、治疗2,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,六溃疡性结肠炎六溃疡性结肠炎六溃疡性结肠炎大纲要求1、临床表,大纲要求,1,、临床表现,2,、辅助检查,3,、诊断与鉴别诊断,4,、治疗,2,大纲要求1、临床表现2,定义,:,是原因不明的慢性,直肠,和,结肠,的非特异性炎症性病变。,-,目前认为与,自身免疫,、,遗传因素,有关,.,多累,与,直肠、乙状结肠,。,临床特点,:,反复发作的,腹痛,、,腹泻,、,粘液脓血便和里急后重,。,概 述,3,定义:是原因不明的慢性直肠和结肠的非特异性炎症性病变。概,一 消化系统表现,1,腹泻,:,（,1,）,血性腹泻,为最常见的早期症状。,（,2,）,典型粪便为,黏液脓血便,，是本病活动期的重要表现。,次数,:,轻者,2-4,次,/,天，重者,10-30,次,/,天。,性状,:,水样、糊状，黏液脓血样,。,病变局限在,直肠者,有,里急后重,。,临床表现,4,一 消化系统表现临床表现4,2,腹痛,:,部位,左下腹、下腹,轻,-,中度腹痛,有,腹痛,便意,便后缓解,的规律。,重症者（中毒性结肠扩张、炎症波,与,腹膜者,),有,持续剧烈的腹痛。,临床表现,5,2 腹痛:临床表现5,3,其他,:,腹胀，严重病人有食欲不振、恶心、,呕吐。,4,体征,:,轻、中型在左下腹有轻压痛,如有,腹肌紧张,反跳痛,肠鸣,减弱,应注意有无,中毒性结肠,扩张、,肠穿孔,等并发症。,临床表现,6,3 其他:腹胀，严重病人有食欲不振、恶心、临床表现6,二 全身表现,一般见于中、重型病人，轻型少见。,发热,:,低,-,中度,急性期或急性发作期,高热 急性暴发型或有并发症,重症或病情持续活动者有衰弱、消瘦、贫血,水电介质紊乱、肠道蛋白丢失所致的低蛋白血症和,营养不良。,临床表现,7,二 全身表现临床表现7,三 肠外表现：,国外多见（,10%,）国内少见（,2.5%,）,皮肤黏膜,:,结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔复发性溃疡等；,眼损害,:,巩膜外层炎、前葡萄膜炎；,肌肉骨骼,:,骶髂关节炎、强直性脊柱炎、外周关节炎、一过性游走性关节痛；,肝脏,:,小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢活肝、脂肪肝,与,少见的淀粉样变；,血液系统,:,自免性溶贫、血栓性静脉炎。,临床表现,8,三 肠外表现：国外多见（10%）国内少见（2.5%）临床表现,四 临床分型,1.,根据病变轻重,:,轻型、重型、,中间型,。,2.,临床类型：,初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性爆发型。,临床表现,9,四 临床分型临床表现9,1,、中毒性巨结肠,（,1,）,横结肠,最严重,（,2,）,毒血症明显、鼓肠、腹部压痛、,肠鸣音消失,等；,（,3,）,X,线,结肠袋消失,（,4,）易引起急性肠穿孔,2,、直肠结肠癌变,3,、其他：肠道大出血、肠穿孔等,并发症,10,1、中毒性巨结肠并发症10,一 血液检查：,Hb,、,RBC,轻型多正常或轻度下降,;,中、重型下降明显，甚至重度下降；,WBC,活动期可增高；,ESR,和,C,反应蛋白增高,活动期标志；,血清白蛋白下降、电解质平衡紊乱；,凝血酶原时间延长。,实验室,与,其他检查,11,一 血液检查：实验室与其他检查11,二 粪便检查：,性状,:,粘液脓血便；,显微镜检,:,红细胞和脓细胞，发作期见巨噬细胞,粪培养,:,反复多次（至少连续,3,次）无致病菌生长,实验室,与,其他检查,12,二 粪便检查：实验室与其他检查12,三 结肠镜检查,诊断最重要手段！,结肠镜镜下特点：,粘膜粗糙颗粒状，质脆，易出血,。,多发性浅溃疡,、,可附有脓血性分泌物，充血、水肿，血管纹理模糊，弥漫性分布。,假息肉（炎性息肉,），,息肉形态、大小、色泽呈多样性，有时呈,桥状增生,。,慢性！,结肠袋变钝或消失,。,实验室,与,其他检查,13,三 结肠镜检查诊断最重要手段！实验室与其他检查13,早期,:,粘膜,弥漫性,充血,、,水肿,与,灶性出血,，呈细颗粒状，表面有广泛的,浅小溃疡,形成，并可逐渐融合成不规则的,大片溃疡,，其表面有脓血和渗出。,正常结肠,溃 结,14,早期:粘膜弥漫性充血、水肿与灶性出血，呈细颗粒状，表面有广,炎性息肉形成,15,炎性息肉形成15,粘膜桥,形成,16,粘膜桥16,四,X,线钡剂灌肠检查（重症禁忌）,多用气钡双重造影,多发性浅溃疡,:,表现为管壁边缘,毛刺状,或,锯齿状,与,小龛影,或,小充盈缺损,；,炎性息肉,:,多个小的圆或椭圆形充盈缺损,粘膜粗乱,:,肠腔内见细颗粒状充盈缺损,结肠袋消失,、肠壁变硬、肠管缩短、变细，呈,铅管状,;,重型或暴发型,病例一般不宜做钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠（重症患者接受,胆碱能受体拮抗剂,时也易诱发）。,实验室,与,其他检查,17,四 X线钡剂灌肠检查（重症禁忌）实验室与其他检查17,溃疡性结肠炎晚期,18,溃疡性结肠炎晚期18,诊断标准,临床表现,结肠镜,特征性改变至少,1,项；,X,线钡剂灌肠,检查征象中至少,1,项,;,排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎,与,Crohn,病、缺血性肠炎、放射性肠炎等；,诊 断,19,诊断标准诊 断19,慢性细菌性痢疾,慢性阿米巴肠炎,血吸虫病,Crohn,病,大肠癌,肠易激综合征（,IBS,）,其他 其他感染性肠炎,.,（抗菌药物相关性肠炎、真菌性肠炎等）,.,缺血性结肠炎、放射性肠炎,.,胶原性结肠炎,.,白塞病,.,结肠息肉病,.,结肠憩室炎等。,鉴别诊断,20,慢性细菌性痢疾 鉴别诊断20,治疗目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。,一般治疗,1,休息,:,因人因病情而异，但应避免重体力劳动。,治 疗,21,治疗目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。治,二 肠外营养（静脉营养）,可迅速减轻重症的腹泻、改善全身状况,和,恢复机体正氮平衡。,适应症,1,严重脱水，极度消瘦伴营养不良者,.,2,严重腹泻，用通常治疗不能奏效者,.,3,营养不良,术前准备者,.,缺点 价格昂贵,治 疗,22,二 肠外营养（静脉营养）治 疗22,三 药物治疗,1,柳氮磺吡啶,（,SASP,）是氨基水杨酸制剂，由,5-,氨基水杨酸（,5-ASA,）,与,磺胺吡啶组成。,治 疗,5-ASA,新型制剂：,美色拉嗪、奥色拉嗪、巴柳氮等,适用于对,SASP,不耐受者。优点：副作用小；缺点：价格昂贵,23,三 药物治疗治 疗 5-ASA新型制剂：美色拉,2,糖皮质激素,适应症,：,SASP,治疗效果差、重型活动型、,爆发型,强的松,30-40mg/d,重者,60mg/d,po,氢化考的松,200-300mg/d,或,地塞米松,10mg/d,静脉点滴或保留灌肠,琥珀酸钠氢考,50-100mg,保留灌肠,qd,1-3,个月,布地奈德,治 疗,24,2 糖皮质激素治 疗24,3,免疫抑制,:,加用这类药物后可逐渐减少糖皮质激素剂量甚至停用。,硫唑嘌呤或巯嘌呤试用于,对糖皮质激素治疗效果不佳者；,糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。,环孢素,:,用于严重溃结激素治疗无效,治 疗,25,3 免疫抑制:加用这类药物后可逐渐减少糖皮质激素剂量甚至,四、,手术治疗,（一）急诊手术指征,大出血,肠穿孔,中毒性结肠扩张,（二）择期手术指征,癌变,慢性活动病例，内科治疗无效,术式,全结肠切除加回肠造瘘术,近年采用回肠肛门小袋吻合术,治 疗,26,四、手术治疗治 疗26,精选例题,1.,溃疡性结肠炎腹痛特点是,A.,腹痛,-,便意,-,便后加剧,B,.,腹痛,-,便意,-,便后缓解,C.,腹痛,-,进食,-,缓解,D.,腹痛,-,便意,-,便后无变化,E.,腹痛多遍,与,全腹,27,精选例题1.溃疡性结肠炎腹痛特点是A.腹痛-便意-便,2,关于溃疡性结肠炎的叙述中，不正确的是,A,里急后重，常有粘液，脓血样便,B,有发热症状，右下腹或脐周疼痛较重,C,可有中毒性巨结肠,D,粘膜脆性增加，触之易出血,E,常见炎性息肉,28,2关于溃疡性结肠炎的叙述中，不正确的是28,3.,典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是,A.,稀水样便,B.,粘液便,C.,蛋花汤样,D.,糊状便,E,.,粘液脓血便,29,3.典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是29,谢 谢,30,谢 谢30,谢谢观赏！,31,谢谢观赏！31,谢谢观赏！,32,2020/11/5,谢谢观赏！322020/11/5,