急性胰腺炎诊断治疗培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性胰腺炎诊断治疗,*,急性胰腺炎诊断治疗,急性胰腺炎简述,急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)：,是消化系统常见疾病，近年来在AP的诊治发面取得了不少进展，并发症发生率明显下降，但其病死率仍然较高，仍然是消化科医师需要密切关注的消化科急症。,统计：AP总的病死率为4.6%,SAP病死率为15.6%(我国),2,急性胰腺炎诊断治疗,急性胰腺炎诊断,诊断急性胰腺炎一般需以下3点中的2条:,(1)具有急性胰腺炎特征性腹痛;,(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶正常值上限3倍:,(3)急性胰腺炎特征性的CT表现。,本定义允许淀粉酶和(或)脂肪酶正常值上限3倍而诊断急性胰腺炎的可能性。,如果患者具备急性胰腺炎特征性的腹痛,血清酶水平低于正常值上限3倍,必须行CT检查以确诊急性胰腺炎。,此外,本定义尚允许患者因急性或慢性疾病致严重神志失常而使腹痛无法评估的可能性。,3,急性胰腺炎诊断治疗,急性胰腺炎临床分型,MAP,无坏死、并发症,无器官功能衰竭,病死率,90次分；肛温38；白细胞计数1210,9,L。，或未成熟粒细胞10；呼吸20次分或PC0234mmolL，ALT、ALP均明显升高，,(5)B超、CT或MRCP发现胆囊结石、胆总管结石或胆总管扩张；,(6)排除其他原因引起的胰腺炎(酒精性、高钙血症、高脂血症和外伤等)。,26,急性胰腺炎诊断治疗,胆源性急性胰腺炎,Isogai等提出一种简易诊断评价ABP的指标：,(1)体温38；,(2)血清胆红素37.6 mmolL；,(3)胆管扩张11mm；,(4)B超提示胆管结石。,ABP患者有3项或3项以上阳性应急诊行,ERCP治疗。,27,急性胰腺炎诊断治疗,胆源性胰腺炎,壶腹部梗阻持续时间与ABP严重程度成正比：,梗阻在24小时内胰腺水肿病变是可逆的；,梗阻24_48 h胰腺可发生局部出血和坏死；,超过48 h胰腺可出现广泛出血坏死；,因此早期解除梗阻，恢复胆胰管引流通畅是阻止病情恶化的关键,。,28,急性胰腺炎诊断治疗,胆源性急性胰腺炎治疗,ERCP+内镜下治疗的目的是取出胆总管结石，解除胆道梗阻，去除病因，而非单纯诊断。,EST后采用网篮或气囊取出结石，对结石15cm先行机械碎石，后予取石篮取出，并用气囊清扫，最后放置ENBD。,29,急性胰腺炎诊断治疗,胆源性胰腺炎,如果第1次EST胆总管结石未能取尽者，ENBD 2周后可以再行内镜下取石。,对于合并胆总管下端炎性狭窄者，依据狭窄的部位及长度分别行EST或气囊扩张及ENBD，使胆汁引流通畅。,通过上述处理能够及早发现并解除ABP病因，缓解症状，使患者度过急性反应期，防止急性胰腺炎向重症发展，可推迟甚至避免开腹手术治疗。,应用内镜处理不需剖腹手术和麻醉，并发症少，对机体和脏器功能影响较小，尤其是不能耐受开腹手术患者的治疗是可行、有效和安全的。,30,急性胰腺炎诊断治疗,高脂血症胰腺炎,近年来随着我国饮食生活习惯的改变和对HLP认识的逐渐提高，目前报道的HLP在急性胰腺炎中的构成比越来越高，最高可达38%。,目前已成为AP前三位病因之一,31,急性胰腺炎诊断治疗,高脂血症胰腺炎,高脂血症并发胰腺炎的机理尚不十分清楚。可能为：,1、血液粘稠度增加，导致胰循环障碍，胰缺氧；2、胰血管被凝聚的脂肪栓塞，胰缺血坏死；3、胰腺被脂肪浸润；4、甘油三酯被脂肪酶分解，形成有毒性的游离脂肪酸，破坏小血管壁和促进微血栓的形成等有关。,32,急性胰腺炎诊断治疗,高脂血症胰腺炎,HLAP的诊断：,具有急性胰腺炎的临床表现；,且血清TG浓度11.30mmol/L;,或TG浓度在5.6511.30mmol/L之间且血清呈乳糜状者；,排除其他胰腺炎常见病因（如胆石性、酒精性）者。,34,急性胰腺炎诊断治疗,高脂血症胰腺炎,治疗的主要原则是在规范化治疗AP的基础上，迅速降低血TG值是HLP治疗的关键，当血TG值降至5.65mmol/L以下时，其发作期疼痛可减轻，阻止病情进一步发展，在缓解期也可消除发生AP的危险。,1、降脂药物：贝特类：吉非贝特、氯贝特、非诺贝特、苯扎贝特等；烟酸；鱼油；羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-COA）还原酶抑制剂，代表药物有氯伐他丁等。对胃肠道功能已恢复者可口服给药，禁食者可通过鼻空肠管、空肠造瘘管等给药。,35,急性胰腺炎诊断治疗,高脂血症胰腺炎,2、持续静脉输注肝素和（或）胰岛素：加强脂蛋白酶活性，脂蛋白是脂肪代谢的关键酶，能水解极低密度脂蛋白中的TG和乳糜微粒，降低TG水平。单用胰岛素也有效。,3、全胃肠外营养（PTN）：发病72小时内禁用各种脂肪乳剂；当患者腹痛减轻，血TG5.65mmol/L，而单纯输注高糖补充能量难以控制血糖者，可输入，短、中链脂肪乳剂。,36,急性胰腺炎诊断治疗,高脂血症胰腺炎,4、血液净化治疗,血液滤过：,血浆置换：,5、五联疗法：前四种疗法+全腹皮硝外敷。,6、外科治疗。,37,急性胰腺炎诊断治疗,酒精性胰腺炎,机制：,1、刺激胰腺外分泌增多和Oddi括约肌压力增高；,2、反流学说；,3、胰管蛋白栓子学说；,4、中毒代谢学说；,5、其他。,38,急性胰腺炎诊断治疗,酒精中毒,美国1/22/3的SAP与酒精中毒有关,长期饮酒,胰液内蛋白质 （乳铁蛋白）,沉积,钙化基质 蛋白栓子,酒精直接刺激引起,十二指肠乳头水肿，,oddis括约肌痉挛,胰管内压力,酒精直接刺激胰腺,胰液增加 胰酶分泌,SAP,39,急性胰腺炎诊断治疗,酒精性胰腺炎,诊断：,1、符合急性胰腺炎诊断标准；,2、发病前1248小时有大量饮酒史；,3、排除其他原因所致急性胰腺炎（如胆源性、高脂血症性等）。,40,急性胰腺炎诊断治疗,酒精性胰腺炎治疗,针对酒精性急性胰腺炎的可能致病机制，强调减少胰液分泌、胃酸分泌、改善十二指肠酸化状态；,强调缓解Oddi括约肌痉挛，改善胰液的引流状态。,41,急性胰腺炎诊断治疗,特发性急性胰腺炎,AP患者中有1030%常规检测手段无法明确病因，称为特发性急性胰腺炎。,明确特发性急性胰腺炎病因，预防复发：,胆源性的病因有时很隐蔽，如胆泥阻塞，需要通过密切的临床观察、肝功能化验和影像检查加以识别，对于非手术治疗不能奏效而又怀疑有胆道梗阻者可以做ERCP以明确胆道病因，同时置管引流。,42,急性胰腺炎诊断治疗,妊娠期急性胰腺炎,高危险因素：,1、胆管系统结石；,2、高脂血症；,3、机械压迫；,4、其他因素妊娠期内分泌影响、妊娠剧吐、妊娠期高血压疾病、原发性甲状旁腺功能亢进以及服用噻嗪类利尿剂等。,43,急性胰腺炎诊断治疗,妊娠期急性胰腺炎,治疗：,强调“个体化治疗”原则。按不同病因、病程分期以及妊娠时期不同施行不同的治疗方案,才能达到预期的疗效。,及时终止妊娠，剖腹产。,44,急性胰腺炎诊断治疗,急性胰腺炎,感染相关的胰腺炎：原发感染的治疗；,药物性胰腺炎：根据发病机制；,免疫相关性胰腺炎：糖皮质激素的应用；,45,急性胰腺炎诊断治疗,急性胰腺炎小结,随着认识和实践的进步，急性胰腺炎的治疗观点发生了质的变化，重症监护以及内镜的多项技术的发展，使急性胰腺炎的治疗需要多学科协作作的个体化治疗观点逐渐为人们所接受。,46,急性胰腺炎诊断治疗,谢谢！,47,急性胰腺炎诊断治疗,