尿路感染鉴别诊断培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,教学大纲,4,掌握尿感的护理诊断、措施,1,2,3,5,掌握尿感的健康指导,熟悉尿感的临床表现、病因,熟悉尿感的实验室检查,了解尿感的治疗要点,标 为本课堂需要重点掌握的内容,教学大纲4掌握尿感的护理诊断、措施1235掌握尿感的健康指导,尿路感染,概念与分类,定义:,由于各种病原微生物感染所引起的尿路急性、慢性炎症叫尿路感染,简称尿感(UTI),尿路感染,分类:,上尿路感染,主要是肾盂肾炎,下尿路感染,主要是膀胱炎,尿路感染概念与分类 定义:尿路感染 分类:,尿路感染,病因与流行病学,病 因,流行病学,微生物侵入尿路引起的尿路炎症。,肠道革兰阴性杆菌是最常见的致病菌。,大肠埃希菌,占70以上。,女性居多，男性极少发生尿感。,尿路感染病因与流行病学病 因流行病学微生物侵入尿路引起,尿路感染,病因与流行病学,致病菌,厌氧菌,真菌感染,柠檬色或白色葡萄球菌,绿脓杆菌,肠道G杆菌,变形杆菌、克雷伯杆菌,最多见，,大肠杆菌约占70,尿路器械检查后,尿路结石,性生活活跃妇女,罕见，偶可发生于,复杂性尿路感染,糖尿病及,免疫功能低下,致病菌常为一种，极少数为两种以上混合感染,尿路感染病因与流行病学致病菌厌氧菌真菌感染柠檬色或白色葡萄球,尿路感染,感染途径,细菌,致病力,机 体,抵抗能力,易感因素,发病机制,尿路感染感染途径 细菌机 体易感因素发病机制,尿路感染,发病机制,上行感染（最常见）,机体抵抗力 ,细菌毒力大 细菌经尿道上行膀胱、,经期、性生活 输尿管、肾脏, 血行感染,血行,慢性感染病灶 肾脏,感染 途径,（3）淋巴道感染,致病菌从附近病灶urinary tract,（4）直接（毗邻）感染,附近病菌延至Urinary tract.,（少见),尿路感染发病机制 上行感染（最常见）感染 途径,感染途径,Back,感染途径Back,尿路感染,机体抗病能力,尿液的冲刷作用可清除绝大部分入侵的细菌。,尿路粘膜分泌杀菌物质。,尿液中高浓度尿素和酸性环境，不利于细菌生长。,男性前列腺分泌物可抑制生长。,Back,尿路感染机体抗病能力尿液的冲刷作用可清除绝大部分入侵的细菌。,尿路感染,易 感 因 素,女性：尤其是经期、妊娠期、绝经期和性生活后,尿流不畅或尿液反流：尿流不畅是,UTI最主要的易感因素。,尿路有复杂情况，导致尿流不畅，细菌容易在尿路局部停留、生长、繁殖而引起感染,使用尿道插入性器械：医源性损伤如留置导尿、膀胱镜检查、尿道扩张术后,机体抵抗力低下。,尿道口周围或盆腔炎症,Back,尿路感染易 感 因 素女性：尤其是经期、妊娠期、绝经期和性生,尿路感染,临 床 表 现,尿路感染的临床表现,急性,膀胱炎,急性,肾盂肾炎,无症状,细菌尿,尿路感染临 床 表 现尿路感染的临床表现急性急性无症状,尿路感染,临 床 表 现,尿检异常：脓尿(白细胞尿)、血尿,致病菌多为大肠杆菌，约为75,急性膀胱炎,占尿路感染的60,主要表现：尿频、尿急、尿痛、,小腹不适,一般无明显的全身感染症状,尿路感染临 床 表 现 尿检异常：脓尿(白细胞尿)、血尿,尿路感染,临 床 表 现,急性肾盂肾炎,全 身 表 现,起病急、寒战、,高热及全身感染性症状,泌尿系统表现,尿路刺激症状、腰痛,或肾区不适，阳性体征,尿 液 改 变,外观混浊,脓尿，血尿。,致病菌多为大肠杆菌，,约5为球菌感染,尿路感染临 床 表 现 急性肾盂肾炎全 身 表 现,尿路感染,临 床 表 现,。,尿路感染,并发症,肾乳头坏死,高热、剧烈腰痛、血尿。,肾周脓肿,临床表现加重，,明显单侧腰痛。,败血症：,大量细菌侵入血液并大量繁殖,尿路感染临 床 表 现 。尿路感染肾乳头坏死 高热,尿路感染,临 床 表 现,无症状细菌尿,真性菌尿但无尿感症状，,常于尿检时发现,。,多见于老年女性及孕妇，,超过六十岁的妇女可达10。,菌尿可来自膀胱或肾，,致病菌多为大肠杆菌,尿路感染临 床 表 现 无症状细菌尿真性菌尿但无尿感症状,尿感临床表现区别,急性膀胱炎,急性肾盂肾炎,无症状血尿,尿路刺激症状,尿频尿急尿痛,可有尿频尿急尿痛,无,全身症状,无,寒战高热恶心呕吐,无,高血压,无,无,无,氮质血症,无,无,无,血象、血沉,正常,WBC、血沉升高,正常,菌尿,+,+,+,尿感临床表现区别急性膀胱炎急性肾盂肾炎无症状血尿尿路刺激症状,尿路感染,辅 助 检 查,尿常规,新鲜清洁尿,尿液浑浊（脓尿、血尿）,WBC，白细胞管型上尿路感染；可有RBC,微量PRO，WBC 810,6,/L 或,5个/HP,为白细胞尿（脓尿）,脓细胞、白细胞管型,血常规,急性WBC，中性粒细胞核左移,尿细菌学检查,（,确诊依据,）,尿涂片镜检细菌是一种快速诊断有意义细菌尿 的方法。,清洁中段尿培养（定量）,尿路感染辅 助 检 查尿常规 新鲜清洁尿,实验室和其他检查,尿常规,尿白细胞,尿细菌学检查,其他：血常规、ESR、IVP,实验室和其他检查尿常规,尿常规,：,WBC管型-肾盂肾炎,白细胞尿,：,清洁尿标本尿沉渣WBC5/HP ,810,/L,敏感性高，特异性仅为70%左右。,白带污染,非感染炎症,结核,真菌,衣原体支原体感染,尿常规：WBC管型-肾盂肾炎,尿细菌学检查-UTI的确立!,膀胱穿刺尿,-定性培养-金指标,定性培养,-中段尿,导尿-不能诊断,定量培养,-,10,5,/ml,有意义,10,4,-10,5,/ml,可疑，需复查,10,4,/ml,污染,10,3,/ml 阳性球菌有意义,尿细菌学检查-UTI的确立!膀胱穿刺尿-定性培养-金指标,尿路感染,清洁中段尿培养,清洁中段,尿培养,应用抗生素前或停 药5天后,尿在膀胱内6-8小,时，晨起第一次尿,严格无菌操作，,清洁外阴,尿在1小时内送检,尿含菌量,105/ml,真性菌尿,104/ml-105/ml,可疑阳性,38，WBC,，明显肋脊角疼痛和肾区叩击痛，白细胞管型；,停止治疗后4周内再发的病史；,有尿路梗阻或畸形等复杂性URI者；,致病菌为较罕见的绿脓杆菌、变形杆菌、粪链球菌；,经治疗后遗留肾功能损害，且能排除其他原因所致者；,X线肾盂造影有异常影像学改变。,肾盂肾炎,1/3表现为膀胱炎者是,肾盂肾炎！,定 位 诊 断 症状和体征 全身中毒症状较明显：发热38,3天疗法鉴别,下尿路症状的妇女,3天短程疗法,（复方磺胺甲唑2片Bid，或氧氟沙星0.2g Bid）,尿常规和尿细菌定量培养,无症状,尿培养阴性,细菌性膀胱炎,（治愈）,症状复发,尿培养阳性,隐匿性肾盂肾炎,有症状,肾盂肾炎,尿培养阳性,白细胞尿,有,尿培养阴性,沙眼衣原体感染所致的尿道综合征。,但要注意排除尿路结核,无,尿培养阴性,非感染性尿道综合征,7天后,1周1个月之间,3天疗法鉴别 下尿路症状的妇女3天短程疗法尿常规和尿细菌定,UTI,诊断的一般程序,UTI 上UTI 急性肾盂肾炎,下UTI 慢性肾盂肾炎,慢性肾盂肾炎,影像学检查:发现皮质瘢痕及肾盂肾盏变形或不对称,肾脏缩小,UTI诊断的一般程序UTI 上UTI,鉴别诊断,全身性感染疾病,慢性肾盂肾炎(影像学改变、慢性间质性肾炎、间歇尿感发作史、功能或器质尿路梗阻),肾结核,尿道综合征,鉴别诊断,肾结核,下列情况应怀疑肾结核的存在,1 慢性膀胱刺激症，经抗生素治疗无效，,尤其呈进行性加重者,2 脓尿、酸性尿，普通细菌学检查阴性,3 有肾外结核，尿检查有红细胞尿者,4 附睾、精索或前列腺结核,5 尿路感染经有效的抗菌治疗，细菌转,阴，脓尿持续存在者,肾结核下列情况应怀疑肾结核的存在,肾结核,确诊：有下列3项之任何1项可确诊,1 临床表现+尿结核菌培养阳性,2 X光的典型的肾结核阳性表现,3 膀胱镜检查有典型的TB性膀胱炎表现,肾结核确诊：有下列3项之任何1项可确诊,尿道综合征,膀胱刺激症，但多次检查无真性菌尿,感染性尿道综合征:白细胞尿,非淋球菌性尿道炎 不洁性交史,衣原体、支原体所致,二甲胺四环素,阿奇霉素,氧氟沙星有效,非感染性尿道综合征:无白细胞尿,焦虑性精神状态有关,尿道综合征 膀胱刺激症，但多次检查无真性菌尿,尿路感染,治 疗,无症状细菌尿,非妊娠期不予治疗,妊娠期及学龄前儿童应予治疗,选用青霉素类、头孢类，,禁用氯霉素、四环素、氟喹诺酮类,妊娠期尿路感染,毒性小的抗菌药物,尿路感染治 疗无症状细菌尿非妊娠期不予治疗妊娠期尿路感染毒,尿路感染,治 疗,再发性尿路感染,重新感染,另一种新的致病菌,侵入尿路引起的感,染，占80% 。停药,1月后,发生。,概 念,尿感经过治疗，细菌尿转阴后，但以后再次发生真性细菌尿。,分 类,复 发,原先致病菌,再次引起的尿感。,停药,1月内,发生。,尿路感染治 疗再发性尿路感染重新感染 另一种新的致病菌,尿路感染,治 疗,再发性,尿路感染,重新感染,复 发,长疗程低剂量抑菌疗法：,一种药长期低计量抑菌治疗 每晚排空膀,胱后服用，共6-12个月。,去除易感因素: 如梗阻、畸形等。,提高机体免疫力。,大剂量长疗程长6周。,尿路感染治 疗再发性重新感染复 发长疗程低剂量抑菌疗法：,尿路感染,护理诊断/问题及依据,排尿障碍,体温过高,尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关,具体护理措施参见本章第二节“尿路刺激症状”的护理,与急性肾盂肾炎有关,潜在并发症,知识缺乏,肾乳头坏死、肾周脓肿有关,缺乏预防尿路感染的知识,尿路感染护理诊断/问题及依据排尿障碍体温过高尿频、尿急、尿痛,尿路感染,体温过高的护理措施,给予清淡、营养丰富、易消化食物。高热者注意补充水分，同时做好口腔护理,增加休息和睡眠，为病人提供一个安静而舒适的休息环境，加强生活护理,饮食护理,1,休息和睡眠,2,病情观察,3,监测体温、尿液的变化，有无腰痛加剧。若出现持续高热不退或体温不升，且腰痛加剧等，应考虑肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，需要及时通知医生,物理降温,4,高热患者可采取冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温,用药护理,5,尿路感染体温过高的护理措施给予清淡、营养丰富、易消化食物。高,尿路感染,用药护理,见效：治疗后复查菌尿转阴,治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于,停药1周,和一月,分别复查1次，无菌尿,治疗失败：治疗后持续菌尿或复发,遵医嘱给予抗菌药物，注意药物用法、剂量、疗程和注意事项，如口服复方磺胺甲噁唑期间要注意多饮水，并同时服用碳酸氢钠，以增强疗效、减少磺胺结晶形成。,尿路感染的疗效评价标准：,尿路感染用药护理见效：治疗后复查菌尿转阴遵医嘱给予抗菌药物，,尿路感染,健康指导,1,2,3,4,5,注意个人卫生，尤其是会阴部及肛周皮肤的清洁，特别是经期、妊娠期、产褥期卫生,与性生活有关的反复发作者，应注意性生活后立即排尿，并口服抗菌药预防；,多饮水，勤排尿是预防尿路感染最简单而有效的措施,，每天应摄入足够的水分，保证每天尿量大于1500ml。,保持规律生活，避免劳累，坚持体育锻炼，增加机体免疫力。,嘱咐病人按时、按量、按疗程服药，勿随意停药，并按医嘱定期随访。教会病人识别尿路感染的临床表现，一旦发生尽快诊治。,尿路感染健康指导12345注意个人卫生，尤其是会阴部及肛周皮,尿路感染,1.尿路感染常见致病菌是,A.变形杆菌B.副大肠杆菌 C.大肠杆菌 D.粪链球菌 E.葡萄球菌,2.下列哪一项对诊断尿路感染最有意义,A.尿频、尿急、尿痛 B.畏寒、发热、头痛,C.清洁中段尿培养细菌计数105ml,D.清洁中段尿白细胞5HPE.血白细胞总数升高,3.急性肾盂肾炎正确的治疗措施是,A.口服环丙沙星3天 B.口服复方磺胺甲基异嗯唑7天,C.根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗2周,D.联合应用2种以上抗生素进行治疗 E.应用中药治疗,课堂练习,尿路感染 1.尿路感染常见致病菌是课堂练习,尿路感染,1,2,3,名词解释:,急性肾小球肾炎,重新感染,复发,真性菌尿,简述尿路感染,的途径,如何指导急性肾小球肾炎患者的饮食,?,课外练习,尿路感染123名词解释:简述尿路感染如何指导急性肾小球肾炎患,肾结核,肾结核的病变过程非常缓慢，以膀胱刺激症状为主。（尿频，尿急，尿痛）,肾结核肾结核的病变过程非常缓慢，以膀胱刺激症状为主。（尿频，,尿路感染,Thank you!,尿路感染Thank you!,