便秘医学知识专题讲座培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,便秘医学知识专题讲座,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,便秘医学知识专题讲座,*,便秘医学知识专题讲座,便秘医学知识专题讲座,教学要求,本节内容为,3,个课时。,教学目的,了解便秘的意义、范围、调摄护理及研究进展；熟悉便秘的病因病机、辨证及诊断要点；掌握便秘的证候特征、治疗原则以及证治分类。,教学内容,便秘的概述（包括定义、历史沿革、范围）、证候特征、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治、转归预后、预防与调摄等。,教学要点,掌握便秘的证候特征、病因病机、分型论治、预防调摄。,2,便秘医学知识专题讲座,教学要求本节内容为3个课时。2便秘医学知识专题讲座,概 述,定义,系由大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干燥，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的的病证。,3,便秘医学知识专题讲座,概 述定义 系由大肠传导功能失常，导致大便秘结,历史沿革,一、古代文献中称本病为,:,后不利、阴结、阳结、脾约、结燥、秘。,素问,厥论,：,“,太阴之厥，则腹满胀，后不利。,”,伤寒论,辨脉法第一,：,“,其脉浮而数，能食不大便者，此为实，名曰阳结也,。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也,。,”,金匮要略,五脏风寒积聚病脉证并治篇,：,“,趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻仁丸主之。,”,兰室秘藏,大便燥结,：,“,然燥结之病不一，有热燥，有风燥，有阳结，有阴结。,”,丹溪心法,：,“,又有老人虚人风人，津液少而秘。,”,4,便秘医学知识专题讲座,历史沿革一、古代文献中称本病为:后不利、阴结、阳,二、古代先贤对便秘的成因及其病理变化也有比较全面的认识，如：,医学正传,秘结论,：,“,原其所由，皆房劳过度，饮食失节，或恣饮酒浆，过食辛热，饮食之火起于脾胃，淫欲之火起于命门，以致火盛水亏，津液不生，故传导失常，渐成结燥之证。,”,丹溪心法,：,“,邪入里则胃有燥粪，三焦伏热则津液于中，此大肠挟热然也。虚人脏冷而血脉枯，老人脏寒而气道涩，此大肠之挟冷然也。亦有肠胃受风，润燥秘涩，此证以风气畜而得之。若夫气不降而谷道难，噫逆泛满，必有其证矣。,”,医学启源,六气方治,：,“,脏腑之秘，不可概论之。有虚秘，有实秘，有风秘，有气秘，有冷秘，有热秘，有老人津液干枯，有妇人分产亡血及发汗利小便，病后气血未复，皆能作秘。,”,5,便秘医学知识专题讲座,二、古代先贤对便秘的成因及其病理变化也有比较全面的认识，如,三、古人对便秘的治疗,景岳全书,总结前人对便秘的治疗提出：,“,盖阳结者邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者正不足，宜补宜滋者也。,”,证治要诀,大便秘,：,“,风秘之病，有风搏肺脏，传于大肠，故传难化；或其人素有风病者，亦多有秘，宜小续命汤。,冷秘由冷气横于肠胃，凝阴固结，津液不通，胃道秘塞，宜藿香正气散。,气秘由于气不升降，谷气不行，其人多噫，宜苏子降气汤。,热秘面赤身热，胃肠胀闷，时欲得冷，或口舌生疮，次由大肠热结，宜四顺清凉饮。,”,以上所述从病因病机、临床症状、治疗原则、方剂选择等论述日臻完备，为后世治疗便秘提供了依据，足资参考。,6,便秘医学知识专题讲座,三、古人对便秘的治疗景岳全书总结前人对便秘的治疗,范围,西医学中的习惯性便秘，功能性消化不良，肠神经官能症，肠粘连，结肠、直肠及肛门炎症等疾病所引起的便秘，年老体弱引起排便无力而致的便秘，药物引起的便秘，肠道肿瘤以及其他各种急、慢性疾病中所见到的便秘均可参阅本篇进行辨证治疗。,7,便秘医学知识专题讲座,范围 西医学中的习惯性便秘，功能性消化不良,证候特征,以,大便干结不通，或排便时间延长，或便质虽不干而排出困难，甚至脘腹胀满,为主要证候特征。常伴有腹痛，头晕头胀，脘闷嗳气，食欲减退，睡眠不安，心烦易怒，左下腹部可扪及条索状包块等症状。多起病缓慢，逐渐加重，病程冗长。发病和加重常与饮食、情志、劳倦损伤等诱因有关。便秘辨证分实秘与虚秘两类。实秘一般起病急，病程短，症状重，临床又有燥热与气滞的不同；虚秘一般起病缓，病程长，症状虽轻，但治疗不易获效，有气虚、血虚及阳虚之别。,8,便秘医学知识专题讲座,证候特征 以大便干结不通，或排便时间延长,病因病机,9,便秘医学知识专题讲座,病因病机,综上所述,:,便秘的病因,:,胃肠积热、气机郁滞、气血阴津亏虚、阴寒凝滞；,病机为,:,大肠传导失司,病位在,大肠,，与肺、脾、肾相关。肺与大肠相表里，肺热肺燥，肺失宣降，热移与大肠，致大肠传导失常；脾主运化，职司水谷精微的吸收转输，脾病则气血乏源，转输不利，糟粕内停而致便秘；肾司二便、主开合，寓元阴元阳，肾虚则阴亏肠燥，或阳衰寒凝，传导失常而形成便秘。,10,便秘医学知识专题讲座,综上所述:10便秘医学知识专题讲座,诊断,大便干结不通，便燥如球；或排便次数减少，多间隔三、五日或七、八日，甚至半月不排便者亦有；或便质不干，但排出困难，努挣不下，排出不尽为主症。常伴有腹部胀满，甚至腹痛，脘闷嗳气，食欲减退，心烦易怒，睡眠不安，头晕头胀等症状。多起病缓慢，逐渐加重，病程冗长。部分病例可在左下腹扪及条索状包块。发病和加重常与饮食、情志、劳倦损伤等诱因有关。,11,便秘医学知识专题讲座,诊断 大便干结不通，便燥如球；或排,鉴别诊断,便秘一证在出现腹部条索状包块时应与积聚相鉴别。积聚是以腹部结块，或胀或痛为主症的病证。两者区别如下：,分类,便秘,积聚,主症,便质干结，排便次数减少或排出不畅,腹部结块，或胀或痛,包块,常在左下腹触及条索状包块，便后消失,包块与排便无明显关系,病位,大肠,肝脾,病理,大肠传导失司,气滞、痰凝、血瘀、正虚,治法,通便润肠为主,聚以行气消聚，积以活血化瘀、软坚散结,12,便秘医学知识专题讲座,鉴别诊断 便秘一证在出现腹,辨证要点,临证首先当辨气、热、虚、冷秘,分类,便质,排便次数,症状,体质与病史,气秘,干结或不干结,便次减少,腹胀欲便不得,素有肝郁或外伤后,热秘,干结不通,减少明显,排出困难,阳盛内热或温病后,气虚秘,一般不干结,略有减少,努挣乏力,久病体衰,血虚秘,燥结如球,多正常,排便艰涩,亡血失精,冷秘,干结或不干结,减少,难以排出,阳虚或重病伤阳,13,便秘医学知识专题讲座,辨证要点 临证首先当辨气、热、虚、冷秘 分,其次要辨良性与恶性便秘,分类,良性,恶性,便质性状,干结,干结常挟有粘液脓血,腹部症状,腹胀，严重者腹痛,腹痛较剧，一般止痛药不能缓解,全身症状,较少，脏腑虚衰不严重,贫血、恶病质明显,理化检查,便常规无特殊所见,便常规见白细胞、红细胞,X,线钡造影,无异常所见或巨结肠,可见肠腔狭窄或充盈缺损,结肠镜检查,无异常所见,可见肠腔肿物,14,便秘医学知识专题讲座,其次要辨良性与恶性便秘 分类 良性 恶性便,治疗原则,便秘的治疗以,通腑,为常法，在具体运用时应当根据证候的虚实，采用不同的方法。,其治疗大法，实者或清热通下，或行气导滞；虚者或益气养血，或生津润燥，或温通开闭等以通腑开结，治疗便秘。,15,便秘医学知识专题讲座,治疗原则15便秘医学知识专题讲座,便秘医学知识专题讲座培训课件,气秘,主症：便干结或不干结，欲便不得，排出不畅，每于情志不畅时便秘加重。兼症：嗳气频作，胸胁痞满，腹中胀痛，喜太息或矢气后稍宽。舌脉：舌红，苔薄白腻或薄黄腻，脉弦。,辩证,:,便秘,气机郁滞的症状,治法：顺气行滞。主方：六磨汤为主方。加减：气郁日久化火，口苦咽干加黄芩、山栀清肝泄火；因肺气闭阻可加杏仁、瓜蒌皮、葶苈子泄肺通便；因手术或外伤加桃仁、红花、三七等活血化瘀之品。,17,便秘医学知识专题讲座,气秘主症：便干结或不干结，欲便不得，排出不畅，,阴寒凝滞,主证,:,大便坚涩,腹痛拘急,胀痛拒按,手足不温,舌苔白腻,脉弦紧,.,辩证要点,:,便秘里寒实症,治法,:,温里散寒,通便止痛,.,方药,:,大黄附子汤,.,18,便秘医学知识专题讲座,阴寒凝滞18便秘医学知识专题讲座,虚秘,气虚,主症：虽有便秘，临厕努挣不下，排便艰涩不畅，便质一般并不干结。兼症：年高体弱或久病之人，面黄肌瘦，神疲气怯，便后气短自汗。舌脉：舌淡嫩，薄白或白，脉细弱。,辩证要点,:,便秘,气虚症状,治法：益气润肠。主方：黄芪汤加减。加减：气虚明显加党参、白术以增强补气之力；气虚下陷、肛门胀坠可合用补中益气汤。,19,便秘医学知识专题讲座,虚秘,血虚,主症：便质燥结如球，便次正常，但排便艰难。兼症：头晕心悸，少眠多梦，面色、唇甲不华。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细软。,辩证要点,:,便秘,血虚症状,治法：养血润燥。主方：润肠丸加减。加减：若阴虚内热可加元参、生首乌、知母以清热生津；若津液已复，便仍干燥可用,五仁丸,润燥通便。,20,便秘医学知识专题讲座,血虚主症：便质燥结如球，便次正常，但排便艰,阳虚,主症：排便艰涩，便质干或不干，腹中冷痛。兼症：面色白，四肢不温，腰膝酸冷，小便清长。舌脉：舌淡胖，苔白润，脉沉迟。,辩证要点,:,便秘,阳虚症状,治法：温阳通便。主方：济川煎为主方。加减：方中加肉桂、乌药以温通气机；可减泽泻免利湿实便之弊；阴寒重加半硫丸。,21,便秘医学知识专题讲座,阳虚21便秘医学知识专题讲座,其他疗法,1,、验方番泻叶泡茶，每日饮用有很好的通便效果。草决明或莱菔子煎汤饮用也有较好的通便作用。,2,、食饵疗法黑芝麻、胡桃肉、松子仁等份研碎，加白蜜冲服，治疗阴血不足便秘。,3,、亦可配合针灸和推拿等方法进行治疗。,22,便秘医学知识专题讲座,其他疗法1、验方番泻叶泡茶，每日饮用有很好的通便,转归预后,由于热病或其他疾病而致便秘，经及时治疗一般预后良好。否则，迁延日久可发展成习惯性便秘。若素体禀赋不足，或久病耗伤正气，脾胃运化无力，则便秘迁延不愈。便秘日久，肠道气机阻塞，浊阴不降，可出现嗳气、呕吐、腹痛；便质干燥可引起肛裂、痔疮以致便血；排便过度用力努挣，可诱发疝气。,23,便秘医学知识专题讲座,转归预后 由于热病或,预防与调摄,便秘的原因是多方面的，包括饮食、起居、情志及不良习惯和不正当用药，往往发病在不知不觉之中。因此预防和调摄是十分重要的。主要有以下几方面：饮食不可过于细腻，应多进食粗粮如玉米、糙米、红薯等；多食蔬菜、水果以促进胃肠蠕动。避免过度的七情刺激，保持精神愉快，心情舒畅。保证适度的运动如慢跑、散步、跳绳等健身运动以促进胃肠运动。同时要加强腹肌的锻炼，以助排便。定时登厕，养成良好的排便习惯。不要随便因某种原因如肥胖等，长期服用泻药。对于便意急迫且努挣不下的患者，应以甘油滴入肛门内，以免局部损伤；对十数天未排便，且年老体弱者应予以灌肠以助排便。,24,便秘医学知识专题讲座,24便秘医学知识专题讲座,临床资料,苗某某，女，,39,岁。,1998,年,10,月,22,日就诊。患者半年前因胫骨骨折，卧床休息三个月，逐渐出现排便困难，伴有腹胀，便意频，欲便不能，三五日不行，须服通便灵方可得下，所下粪质干结如球，患者甚以为苦而求治。舌质淡红，苔薄微黄，脉弦。中医诊断、治法、方药、调护措施等。,25,便秘医学知识专题讲座,临床资料苗某某，女，39岁。1998年10月2,答案,:,诊 断：便秘（气机郁滞，兼有化热）。治 法：顺气行滞，佐以清热润肠。方药：六磨汤合五仁丸。,枳实,10,克，沉香,10,克，广木香,10,克，焦槟榔,10,克，乌药,10,克，桃仁,10,克，郁李仁,10,克，生大黄,6,克，瓜蒌,20,克，当归,15,克，赤芍药,10,克，松子仁,10,克。上药水煎,400,毫升，分两次口服，每次,200,毫升。调护：调节情志，保持心情愉快。加强身体锻炼。多进食含纤维素丰富的食物,。,26,便秘医学知识专题讲座,答案:26便秘医学知识专题讲座,辨证分析：,患者以排便困难，便质干结如球，三五日不行，伴有腹胀为主要症状，临床应诊断为便秘。患者骨折卧床，久卧少动，气机郁滞，脾胃升降功能失常