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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/7/3,医药护理,#,压疮伤口的护理,福建卫生职业技术学院,柯玉香,1,医药护理,压疮伤口的护理 1医药护理,压疮的定义,压疮又叫褥疮、压力性溃疡，是一种由于病人身体局部组织长期受到压迫，影响血液循环，导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。,2,医药护理,压疮的定义 压疮又叫褥疮、压力性溃疡，是,压疮的分期,期：,在骨隆突出的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑，受损部位与周围组织相比较，有疼痛、硬块、表面变软，发热或者变凉。,期：部分皮层丧失,表现为一个浅的开放性溃疡伴有粉红色的伤口床（创面），也可表现为一个完整的或开放破裂的充血性水疱。,期：全层组织缺失,除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织。有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确，可能有潜行和窦道。,3,医药护理,压疮的分期期：在骨隆突出的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红,期：,全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂。通常有潜行和窦道。,可疑的深部组织损伤：,局部皮肤完整但可出现皮肤颜色改变如紫色或褐红色，或有瘀伤，或充血水疱软组织可能有疼痛、硬结，有粘液状的渗出、潮湿、发热或冰冷。,不可分期的压疮：,全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部被腐痂（包括黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色）和,/,或痂皮（黄褐色、褐色或黑色）覆盖,压疮的分期,4,医药护理,期：全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨、肌腱或肌肉外露，局部,伤口护理,下面以,57,床陈美为例,女，,90,岁。骶尾部正中见,9cm8cm,不可分期压疮，创面红，表面可见少量黄色分泌物，,3,点钟方向有一处潜行约,5cm,的窦道。,5,医药护理,伤口护理下面以57床陈美为例5医药护理,清创,1,、清除坏死组织,2,、控制感染,3,、建立愈合环境,4,、保护伤口和周围组织,6,医药护理,清创1、清除坏死组织6医药护理,呼吸内科,伤口：大量渗液，敷料上渗液颜色是绿色的，粉红色的创面，夹杂黄色脓性组织。,3,点钟方向有一处潜行约,7cm,的窦道。,用物：生理盐水、无菌换药包、无菌手套棉球、手术剪、纱布、美盐、胶布,1.,盐水清理伤口,2.,剪掉坏死组织,3.,无菌敷料覆盖,4.,胶布固定,7,医药护理,呼吸内科伤口：大量渗液，敷料上渗液颜色是绿色的，粉红色的创面,美盐,成分：吸收性聚酯纤维，,28,氯化钠组成。,适应症,:,大量渗出物的感染或深腔性伤口 如：窦道，压疮等。,作用：刚清创、有腐肉、大量渗液的伤口。可以维持,24,小时，需每天更换。,8,医药护理,美盐成分：吸收性聚酯纤维，28氯化钠组成。8医药护理,内分泌科,伤口：渗液减少，敷料上渗液颜色是淡黄色。粉红色的创面，有新鲜的肉芽组织，周围有一圈新长的肉呈粉红色，,3,点钟方向有一处潜行约,5cm,的窦道。,用物：过氧化氢、无菌换药包、无菌手套棉球、手术剪、纱布、银离子藻酸盐抗菌敷料、胶布,1.,清理伤口,2.,无菌敷料覆盖,3.,胶布固定,9,医药护理,内分泌科伤口：渗液减少，敷料上渗液颜色是淡黄色。粉红色的创面,银离子藻酸盐抗菌敷料,本品是无纺抗菌敷料，,由,藻酸钙、羧甲基纤维素钠,(CMC),、聚乙二醇 和银离子化合物组成。,可在伤口渗出液存在的情况下释放银离子。,适应症：适用于中度到重度渗出伤口的处理，可以用于压疮、,糖尿病,溃疡等伤口。也可用于有腔洞的伤口。,作用：有新鲜肉芽组织的伤口，可以,消炎、促进,伤口,生长。最多可以维持一周，有大量渗液建议,3-4,天更换（如果渗液渗出纱布，只需更换纱布和清洗敷料表面的渗液）。,10,医药护理,银离子藻酸盐抗菌敷料本品是无纺抗菌敷料，由藻酸钙、羧甲基纤维,一般护理,减轻局部压力,避免皮肤受刺激,加强营养,认知教育,11,医药护理,一般护理减轻局部压力11医药护理,减轻局部压力,一、,翻身,翻身是最有效的压力解除方法，翻身间隔时间一般为,1 h,2 h,翻身,1,次。,实验研究证明，皮肤毛细血管最大承受压力为,2.014.4kPa,，最长承受时间为,2h,。,12,医药护理,减轻局部压力一、翻身12医药护理,二、,减压器具的应用,采用各种减压器具，如水垫、,气垫床,、按摩床式气垫床、海绵垫、交替压力床垫等来代替普通床垫，这些减压工具主要通过压力重新分布，减少剪切力、,摩擦力,，增加透气散热的性能，缓解局部受压，从而达到预防压疮的目的。,13,医药护理,二、减压器具的应用13医药护理,避免皮肤受刺激,传统观念认为，对受压及骨隆突部位进行按摩可促进血液循环，但国外护理不主张对受压部位进行按摩，认为按摩无助于防止压疮，还易加重局部组织的损伤。床单位保持清洁、,干燥,、平整、无皱褶，保持皮肤清洁、干净，避免潮湿刺激。,14,医药护理,避免皮肤受刺激传统观念认为，对受压及骨隆突部位进行按摩可促,加强,营,养,维生素,C,可促进伤口的愈合，,蛋白质,是机体组织修补所必需的物质，,矿物质,有利于慢性溃疡的愈合,。,15,医药护理,加强营养 维生素C可促进伤口的愈合，蛋白质是机,认知教育,对压疮高危人群照顾者进行压疮相关知识教育，提高他们对压疮知识的认知，对预防压疮的发生有重要意义。教育的内容应包括：压疮发生的危险因素、,皮肤,的表现、好发部位、易患人群、预防方法、护理措施，教会正确的翻身方法、正确使用便器等,16,医药护理,认知教育对压疮高危人群照顾者进行压疮相关知识教育，提高他们,感谢聆听,请多多指教,17,医药护理,感谢聆听 17医药护理,
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