乳腺癌放射治疗b课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,1.,早期乳癌保乳手术后放疗研究,15个临床随机研究共计9422例，结论：,不作放疗复发危险性是放疗的3倍,不做放疗组死亡率增加8.6%,至今尚未发现可不作放疗的病理或临床因素,肿块切除加TAM治疗对年龄70岁的早期乳癌患者而言是一个现实的选择。,Vincent Vinh-Hung et al.JNCI 96(2):115,2004,一、在乳腺癌的综合治疗中精确定位,1,1.早期乳癌保乳手术后放疗研究15个临床随机研究共计94,Lumpectomy plus tamoxifen with or without irradiation in women age 70 or older with early breast cancer,1994.7-1999.2：年龄70岁，I期，ER+乳癌636例,中位随访期：10.5年,Hughes Ks et al.JCO 2010;28(15S):507,TAM,TAM+RT,同侧乳腺内复发,8%,2%,单独腋窝复发,1%,0%,局部-区域复发,9%,2%,P=0.015,10年DMFS,95%,93%,DSS,98%,96%,OS,63%,61%,P0.05,2,Lumpectomy plus tamoxifen with,2.,改良根治术后，T3病变或LN+4者，PMRT显著降低局部区域复发率，提高生存率。照射靶区是胸壁和锁骨上，内乳淋巴结不需照射。,全乳腺切除术后内乳淋巴链照射随机分组10年结果（SFRO Trial),Hughes Ks et al.JCO 2010;28(15S):507,中位随访期：10年,IMC-RT(+)组10年生存率62.57%；IMC-RT(-)组59.55%，P=0.8762,3,3,（1）支持做PMRT的三个随机试验受到质疑：,1）腋窝淋巴结总数少（7，11）,2）LN+1-3组不做放疗者复发率明显高于其他大中心的报告：DBCG 82b&82c 27%。,3）美国SEER 1988-1995年间2648例T1,2 N+1-3乳癌PMRT疗效分析。中位随访期8.1年。,PMRT,(+),PMRT,(-),5年OS,78%,78%,P=0.9,10年OS,59%,57%,5年CSS,83%,84%,P=0.9,10年CSS,73%,71%,Smith BD et al。JCO2005；23：1409,3.T1-2 LN+1-3 者PMRT的应用有争议,。,4,（1）支持做PMRT的三个随机试验受到质疑：PMRT(+)P,（2）目前对策,1）,多中心前瞻性随机分组研究：SUPREMO临床研究,2）寻找预测LRR的预后指标：ER,LVI，年龄和腋淋巴结转移为4个影响LRR的主要因素,CHEN G SH,et al.IJROBP 2006;64(5):1401-09,病例数,5年LRC%,5年DMFS%,5年OS%,低危组：0-1,PMRT-,522,98,92,95,PMRT+,25,100,84,84,中危组：2，3,PMRT-,202,85,P=0.0003,81,82,PMRT+,126,99,86,87,高危组：4-6,PMRT-,26,36,P=0.0001,33,P=0.001,21,P=0.0002,PMRT+,109（3）,85,56,60,LN+1-3者如年轻，ER-，LVI+时也属高危病人需作PMRT,5,（2）目前对策病例数5年LRC%5年DMFS%5年OS%,3）分子生物学检测判定LRR高危病人,放疗对改良根治术后T1T2期伴1-3个腋窝淋巴结转移乳腺癌不同分子亚型患者预后影响,王浩，郎锦义等.中放，2011,20（5）：397,436例乳腺癌患者不同分子亚型预后指标比较（%）,亚型别,局部复发率,远处转移率,合计,放疗,未放,X值,P值,合计,放疗,未放,X值,P值,Luminal A,9.8,4.6,15.8,5.74,0.017,18.4,17.2,19.7,0.17,0.682,Luminal B,8.3,3.7,12.1,4.13,0.042,17.8,12.3,22.2,2.97,0.085,Her,2,+,21.3,5.6,31.0,4.31,0.035,36.2,27.8,41.4,0.89,0.345,三阴,17.4,8.7,26.1,2.42,0.12,43.5,39.1,47.8,0.35,0.552,X值,8.35,1.01,7.08,20.38,9.58,11.4,P值,0.039,0.799,0.069,0.000,0.023,0.01,6,3）分子生物学检测判定LRR高危病人放疗对改良根治术后T1,亚型别,无瘤生存率,总生存率,合计,放疗,未放,X值,P值,合计,放疗,未放,X值,P值,Luminal A,72.4,77.0,67.1,1.99,0.158,86.5,87.4,85.5,0.12,0.733,Luminal B,69.4,84.0,57.6,14.61,0.000,80.0,91.4,70.7,11.87,0.001,Her,2,+,31.9,61.1,13.8,11.44,0.001,55.3,66.7,48.3,1.52,0.218,三阴,39.1,52.2,26.1,3.29,0.07,60.9,65.2,56.5,0.365,0.546,X值,46.0,12.05,35.5,29.00,14.49,3.07,P值,0.000,0.007,0.000,0.000,0.002,0.381,7,无瘤生存率总生存率合计放疗未放X值P值合计放疗未放X值P,4.,乳腺癌改良根治术后局部-区域复发的治疗,10-35%可手术乳腺癌病人疗后可发生孤立的LRR，目前尚无标准的治疗方法。局部治疗（手术切除放疗）仍是主要的治疗手段，可使部分病人获得根治性疗效。辅助性全身治疗的疗效有待进一步证实。,乳腺癌根治术后孤立局部区域复发治疗,Sung-Hsim kuo,et al.IJROBP 2008;72(5):1456,局部治疗,局部治疗+全身治疗,复发后5年OS,50%,60%,P=0.085,复发后5年IDFS,40%,48%,P=0.14,8,4.乳腺癌改良根治术后局部-区域复发的治疗乳腺癌根治术后孤,Systemic therapy for treating locoregional recurrence in women with breast cancer,随机试验,病例数,方法,疗效,Fentiman 1987,32,RT vs.,无效,RT+,干扰素1年,Olson 1977,32,RT vs.,LC+，OS-,RT+,Act-D,SAKK（TAM）2003,178,S+RT vs.,S+RT+,TAM,DFS,SAKK(CT)1994,50,S+RT vs.,S+RT+VAC,GBSG-GABG 1998,S,RT vs.SRT+Adr+泰索蒂,IBCSG 2001,RT vs.RT+CH,Rauschecker HHF,Clarke MJ,Gatzemeier W,Recht A.,The cochrane hibrary 2009;issue 3,9,Systemic therapy for treating,5.,期乳腺癌原发灶手术切除或放疗能提高生存率,1962-2007 文献中共报告16个回顾性分析结果,每个报告病例数 111-16023,局部治疗：S-5个，SRT 8个，RT-1个,结果：加用局部治疗使中位生存期从12.6-28.3月提高至25-42月6个报告3年生存率从17-79%提高至28-95%。,RT能提高局部 区域控制率，提高总生存率。,治疗建议,Bevan H.Ly et al.Breast Cancer Res Treat 2010;119:537,a.期乳癌先行新辅助化疗，至少3个月,b.化疗后原发灶可切除者应做根治性切除，需要时作,术后放疗（切缘+，LN+3，包膜外侵犯等）,c.不能手术切除或不能耐受手术者，在化疗后应做放疗,（原发灶+区域淋巴引流区）,10,5.期乳腺癌原发灶手术切除或放疗能提高生存率1962-2,1.,部分乳腺的短程治疗,二、乳腺癌放疗技术的进展,保乳手术及全乳照射后乳腺内复发部位,病例数,随访(月),乳腺内复发(%),真复发(%),远隔复发(%),未放疗,全乳放疗,未放疗,全乳放疗,未放疗,全乳放疗,Veronesi(2001),579,109,20.5,5.4,17.6,3.7,2.9,0.7,Clark(1992),837,43,25.7,5.5,22.1,4.5,3.5,1.0,Oppsala-Orebro Breast Cancer Study Group(1990),381,33,5.7,2.2,4.1,1.6,1.5,0.5,11,1.部分乳腺的短程治疗二、乳腺癌放疗技术的进展保乳手术及全,部分乳腺的短程治疗,照射范围：全乳腺 1个象限,疗程：6-7周 1周左右,短疗程优点：,解决放化疗的衔接问题，方便病人，,减少对肺、心脏、大血管的照射剂量,12,部分乳腺的短程治疗12,Intraoperative XRT,Mammosite,3D-CRT,瘤床组织间插植,13,Intraoperative XRTMammosite3D-,乳腺APBI 12年结果,Antonucci JV et al.IJROBP 2007;69(suppl):S141,12年结果,APBI,WBRT,P,IBTR,5,4,0.5,RNF,2,0.5,0.3,DMS,95,90,0.08,FFS,91,87,0.4,CSS,95,93,0.3,5年DFS(IBTR后),75,67,0.1,平均随访期：WBRT 13.7年，APBI 9.4年,瘤床组织间插植,14,乳腺APBI 12年结果Antonucci JV et al,中位随访期:3.5年（1.6-4.2）,3-yr IBF,6%(In-field),INF,2%,CBF,0%,DF,6%,MFS,92%,DFS,88%,OS,96%,3,yr Results of RTOG-0319,部分乳腺,3D-CRT,加速分割放疗：,Vicini et al.IJROBP 2008;72(S1):S3,15,中位随访期:3.5年（1.6-4.2）3-yr,Partial breast intraoperative radiotherapy for early stage breast cancer in eldering:Results of the Montprlliser phase II trail,病例数94例，中位年龄72岁（66-80），肿瘤大小中位值：10mm（3-19），ER+，LN(-)，切缘(-)，2mm。均接受内分泌治疗。,中位随访期：20月（2-37）,术中电子线照射 6-10Mev，剂量21Gy/单次（90%等剂量线处）,2例复发：一例在瘤床处皮肤复发（18月）,一例在其他象限乳腺内复发（6月）,美容效果（6月）：均为良好或佳,无3度急性反应,Lemanski C,et al.IJROBP 2008;72(1 suppl):1087,16,Partial breast intraoperative,部分乳腺照射和全乳照射的随机分组研究,PBI技术,启动时间,TARGIT,英国,术中X线照射,2000.3,ELIOT,意大利 米兰,术中电子线照射,2000.11,GEC-ESTRO,德国,HDR/PDR多管BT,2004.5,NSABP-B-39,美国,HDR多管BT,RTOG-0413,美国,MammositeBT/3D-CRT,2005.3,RAPID,加拿大,3D-CRT,2006.2,IMPORT