小儿先心病的护理课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床常见的先天性心脏病,Main contents,主要内容,Prevalence,流行病学资料,Pathological anatomy,病理解剖,Physiology & hemodynamic changes,病理生理及血流动力学改变,Clinical Manifestations,临床表现,fic studies,特殊检查,Complications,并发症,Management,治疗,1,临床常见的先天性心脏病Main contents 主要内容,动脉导管未闭,Patent Ductus Arteriosus,PDA,2,动脉导管未闭Patent Ductus Arteriosus,PDA,发病率及自然闭合率,小儿常见的先心病，占先心病,15,左右,生后,10,15h,功能上关闭，,3,个月解剖上关闭,若持续开放，即称为,PDA,。,病理解剖,Anatomic Pathology,动脉导管位于肺,A,与左锁骨下,A,开口远端的降主,A,处，直径多,0.5,1cm,，长,0.7,1cm,3,PDA 发病率及自然闭合率小儿常见的先心病，占先心病15左,PDA,4,PDA4,PDA,病理生理改变,左心房,左心室, 主动脉,体循环,右心房右心室 肺动脉,肺循环,分流,（供血减少）,1.,左右分流,不青紫,2.,体循环缺血,生长、运动,肺充血,3.,肺充血：,肺炎,肺,A,高压,差异青紫,左心腔扩大,4.,心负荷增加：,心脏大、心衰,脉压差增大,周围血管征,5,PDA 病理生理改变 左心房 左心室 主动脉,PDA,临床表现,linical Manifestations,主要取决于分流量大小,-,症状,Symptoms,小型多无症状，有杂音,中到大型症状早且重，多于生后,6,个月即出现呼吸增快，易乏力，活动后心悸、气喘、咳嗽等,粗大型分流量很大，婴儿早期即出现严重症状，反复肺炎以及心衰等,6,PDA 临床表现linical Manifestations,体征,Signs,一般体征：中等以上多消瘦、胸廓畸形。出现肺动脉高压、右向左分流时，下肢发绀、杵状趾等（差异性青紫）,心脏体征：,不同程度左心扩大,典型：,胸骨左缘第二肋间听到粗糙、响亮的机械样连续性杂音、,向左锁骨下及颈、背部传导，最响处,可扪及震颤,周围血管征：,PDA,临床表现,linical Manifestations,7,体征 SignsPDA 临床表现linical Manife,8,8,PDA,辅助检查,Specific studies,心电图 分流量较大者可出现左心室肥大,9,PDA 辅助检查 Specific studies9,分流量小,可无异常,分流量大,左房及双室大，以,左室大为主,，肺,A,段突出，肺门大，肺野充血，主,A,增宽，主,A,弓扩大,有肺动脉高压者,双室增大，,右室大明显,。,PDA,X,光胸片,Chest Radiography,10,分流量小 可无异常PDA X光胸片 Chest Radi,左房、左室大，主,A,增宽,肺,A,主干与降主,A,间有未闭的动脉导管存在，可见分流。,PDA,超声心动图,Echocardiograph,PDA,心导管造影：,显示,PDA,的形态和长度,11,左房、左室大，主A增宽PDA 超声心动图 Echocardi,PDA,并发症,Complications,肺炎、 心力衰竭或肺水肿,肺动脉高压 、细菌性心内膜炎,PDA,预后 与分流量大小及并发症有关。岁后很少自然闭合。造成死亡的并发症：严重心衰，感染性心内膜炎，动脉导管破裂。,12,PDA 并发症 Complications肺炎、 心力衰竭,PDA,治疗,1,、介入治疗,经心导管,PDA,闭合术，已成为首选。,2,、外科手术，结扎动脉导管，任何年龄都可，宜于学龄前施行。 窗型：体外循环下手术。,蘑菇伞堵塞法,13,PDA 治疗1、介入治疗经心导管PDA闭合术，已成为,法洛四联症,Tetralogy of Fallot,TOF,14,法洛四联症Tetralogy of Fallot14,Main contents,Prevalence,流行病学资料,Pathological anatomy,病理解剖,Physiology & hemodynamic changes,病理生理及血流动力学改变,Clinical Manifestations,临床表现,Specific studies,特殊检查,ECG,、,X,光胸片、超声、心导管,Complications,并发症,Management,治疗,15,Main contents15,在小儿先心病中占第四位，约,10-15%,。,是最常见的青紫型先心病，占,岁后,青紫型先心病的,76%,。,平均寿命,15,岁，预后与肺动脉狭窄的程度、并发症、手术的早晚有关。,TOF,发病率,Incidence,16,在小儿先心病中占第四位，约10-15%。TOF 发病率 I,TOF,由四组畸形组成,肺动脉狭窄 主动脉骑跨,右心室肥厚 ,室间,隔缺损,肺动脉狭窄,是,TOF,最主要,的病变,17,TOF由四组畸形组成肺动脉狭窄 主动脉骑,TOF,病理生理改变,肺动脉狭窄右室负荷,右室肥厚、心衰,肺血量全身缺氧,发育、运动、晕厥,VSD+,主,A,骑跨右向左分流混合血入体循环,蹲踞现象、晕厥发作,血氧含量,紫绀,血液黏度,血栓,主要取决于肺动脉狭窄的程度,18,TOF 病理生理改变肺动脉狭窄右室负荷右室肥厚、心衰,TOF,临床表现,Clinical Manifestations,主要取决于肺动脉狭窄的程度,症状,Symptoms,1.,发绀为主要表现,生后,3,6m,出现发绀,重者新生儿即出现,轻者至年长儿时出现,多见于毛细血管丰富的浅表部位，,如唇，指（趾）甲床等,19,TOF 临床表现 Clinical Manifestatio,TOF,症状,Symptoms,2.,缺氧发作（,Cyanotic spells,）,表现：烦躁不安，呼吸困难、发绀加重、哭声微弱、晕厥、肌张力低下。持续数分钟或数小时,哭闹、感染、贫血、寒冷等均可诱发,多在婴儿期发生，发生率约,20,25,。,2,岁以后有自然改善的倾向,20,TOF 症状 Symptoms20,肺,A,瓣下肌肉痉挛,缺氧发作的机理,肺血减少,血氧交换少、青紫加重,左心回流减少、脑缺氧,主,A,混合血增多,血氧饱和度下降,机体缺氧、发绀加重,脑缺氧、抽搐,21,肺A瓣下肌肉痉挛缺氧发作的机理肺血减少主A混合血增多机体缺氧,症状,Symptoms,3.,活动耐力差、蹲踞现象（,Squatting,）,稍一活动即感心慌、气短、发绀加重,喜蹲踞位。婴幼儿喜背弓位或胸膝位,蹲踞现象是,TOF,的突出特点,22,症状 Symptoms22,TOF,体征,Signs,1.,一般体征,生长发育多低下,发绀、杵状指、趾：,1,岁后渐明显,23,TOF 体征 Signs23,TOF,临床表现： 体征,Signs,2.,心脏检查,心前区隆起，心界扩大。杂音：,2,4,肋间闻及,-,级喷射性收缩期，伴细振颤。,P,2,减弱,辅助检查：,ECG,电轴右偏，右心室肥厚（,V1,高电压）,右束支传导阻滞,24,TOF临床表现： 体征 Signs2.心脏检查辅助检查：,心电图,Electrocardiography,电轴右偏，右心室肥厚（,V1,、,avR,高电压）,25,心电图 Electrocardiography 电轴右偏，,典型表现为,“,靴型心,”,，心尖圆钝上翘，心腰凹陷,右室轻至中度增大,肺门影小，,肺血少,TOF,X,光胸片,Chest Radiography,26,典型表现为“靴型心”，心尖圆钝上翘，心腰凹陷TOF X光胸,对,TOF,的诊断有特异性价值,显示室间隔与主动脉前壁连续中断,主,A,根部右移，主,A,骑跨在室间隔上,右心室内径增大，右室壁及室间隔增厚，右心室流出道狭窄,见右室血液注入主,A,。,超声心动图,Echocardiograph,27,对TOF的诊断有特异性价值超声心动图 Echocardio,28,28,心导管：,左右心室压力相等；,动脉血氧饱和度降低；,心室造影显示：,主,A,和肺,A,同时显影。,解剖畸形、肺动脉狭窄和肺动脉分枝发育情况,决定手术。,29,心导管：29,肺动脉狭窄,主动脉显影,30,肺动脉狭窄主动脉显影30,并发症,Complications,脑血栓,发生率约占,4,。（,RBC,增多）,脑脓肿,多发生在年长儿及成人。,TOF,患儿若出现发热、头痛、呕吐、嗜睡、抽搐、偏瘫等，应考虑并发脑脓肿的可能,细菌性心内膜炎,多发生于发绀不重的,TOF,患儿。尤以行心导管术者易并发,TOF,较少发生肺炎或心力衰竭,31,并发症 Complications脑血栓 发生率约占4。,治疗：内科加强护理,休息，防感染。应多饮水，防脱水。,预防和控制缺氧发作：,立即将患儿下肢屈起，置,胸膝卧位,吗啡,0.1,0.2mg,kg,，皮下或,im,，或,心得安,O.1mg,kg+5,GS 20m1.iv,，,5,10,分,缺氧时间长者，静注,NB,；,发作发作：心得安,po,，,1mg,kg,d,，分,2,3,次,.,纠正贫血，防止感染，避免情绪激动,.,32,治疗：内科加强护理休息，防感染。应多饮水，防脱水。32,手术治疗,绝大多数,TOF,患儿都可行根治术,有条件者，,3,月内先作姑息性手术，,6,12,月作根治术,一般认为：适宜的手术年龄为,3,5,岁；,70%TOF,患儿需要在,1,岁内手术，,对于年龄小，症状重、周围肺动脉分支发育差或左心室发育不全的患儿可先行姑息性手术,33,手术治疗33,法四外科治疗,肺,A,发育好：,3-5,岁根治术；,肺,A,发育不良：姑息手术，如左锁骨下,A,与左肺,A,吻合术。,34,法四外科治疗34,TOF-1,法四根治术,TOF- 2,35,TOF-1法四根治术TOF- 235,护理诊断,1.,活动无耐力,2.,营养失调：低于机体需要量,3.,有感染的危险,4.,成长发育改变,5.,潜在并发症 脑血栓、肺炎、心衰、,惊厥、昏厥,6.,恐惧、焦虑,7.,知识缺乏,36,护理诊断1.活动无耐力36,护理措施,（一）减轻心脏负担,1.,休息，建立合理生活制度,2.,预防剧烈哭闹，减少对患儿的刺激,3.,心衰时半卧位，衣服宽松,（二）饮食护理，注意营养,1.,耐心喂养。可于进乳前吸氧。,2.,少量多餐，心功不好用低盐饮食。,3.,注意饮食的营养,37,护理措施 （一）减轻心脏负担37,护理措施,（三）预防感染,1.,环境舒适，衣服适宜，避免交叉感染,2.,小手术和外伤应给抗生素。,3.,按时预防接种,（四）预防晕厥和缺氧发作,1.,预防剧烈哭闹,2.,及时发现、处理。吸氧、膝胸位、吗啡或心得安。,3.,预防：口服心得安、纠正贫血。,38,护理措施38,护理措施,（五）预防血栓,1.,青紫型先心病供给充足液体,2.,夏季、发热、腹泻要补液,（六）用药护理,1.,使用洋地黄注意毒副作用,2.,前列腺素维持,PDA,开放；消炎痛使早产儿,PDA,关闭,（七）注意观察,观察,P,、,R,、泡沫样痰、浮肿、肝大等心衰表现,（八）健康教育，使之安全到达手术年龄。,39,护理措施39,左向右分流型表现,心脏杂音特点,ASD 2,3,收缩期,P,2,亢进,肋间,-,级 固定分裂,VSD 3-4,全收缩期 广泛传,P,2,亢进,肋间,-,级 细震颤,PDA 2-3,双期 左上传,P,2,亢进,肋间 连续性 细震颤,40,左向右分流型表现 心脏杂音特点40,左向右分流型表现,X,线表现,ASD,肺门大,“,舞蹈,”,，肺血多 右室、房大,肺,A,段突，主,A,影小,外形似梨形,VSD,肺门大 肺血多 左室大为主,肺,A,段突，主,A,影小 左房、右室大,PDA,肺门大 肺血多 左室、房大,肺,A,段突，主,A,弓大 右室大,41,左向右分流型表现 X线表现41,左向右分流型表现,超声心动图：,ASD,：右房、室大，房间隔回声中断。可见血液分流,从左房右房。,VSD,：左房、室大，室间隔回声中断。看见血流分流，从左室右室。,PDA,：左房、室大，主,A,增宽，肺,A,与降主,A,之间有导管存在，可见分流从主,A,肺,A,。,42,左向右分流型表现超声心动图：42,43,43,胎儿血循环特点,1.,胎盘进行氧气和营养物质的交换；,2.,左右心室都向全身供血，有肺循环但无气体交换；,3.,卵圆孔、动脉导管是胎儿血循环途径；,4.,除脐静脉是氧合血，其他都是混合血；,5.,肝脏含氧量最高，心、脑、上肢含氧量次之，下半身含氧量最少。,44,胎儿血循环特点1.胎盘进行氧气和营养物质的交换；44,出生后血循环的改变,1.,脐带结扎：脐,V,和,V,导管变为肝圆韧带；脐,A,变为膀胱韧带,2.,肺循环建立：肺扩张，肺血管阻力下降，肺血增多，肺循环形成,3.A,导管关闭：血氧含量增高，,A,导管平滑肌痉挛，形成关闭,4.,卵圆孔关闭：肺循环建立，左心房压力增高，形成关闭,45,出生后血循环的改变1.脐带结扎：脐V和V导管变为肝圆韧带；脐,三,.,小儿心脏、心率、血压特点,1,、心脏的大小和位置 岁横位球形椭圆形 岁斜位长椭圆形,2,、房室增长速度：左右不平衡，随年龄增长左心负荷增加,3,、心率：小儿交感占优势，心率快不稳,46,三.小儿心脏、心率、血压特点1、心脏的大小和位置 岁,4,、血管特点：动脉相对比成人粗，,动静脉比,:15,、血压：血压低，出生后,65/40mmHg,收缩压年龄,80mmHg,下肢上肢,20mmHg,舒张压,=,收缩压, 2/3,标准,20mmHg,47,4、血管特点：动脉相对比成人粗， 47,