胃炎版本课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,胃 炎,10/1/2024,1,.,胃 炎10/3/20221.,分类,急性胃炎:急,、重、明、快,慢性胃炎:缓,、轻、隐、长,10/1/2024,2,.,分类10/3/20222.,急性胃炎,一、病因,感染:各种细菌,应激,药物,缺血,胆汁返流,化学中毒,机械损伤,10/1/2024,3,.,急性胃炎10/3/20223.,(一)急性化脓性胃炎,1,、,化脓菌侵犯胃壁,2,、,溶血性链球菌,、,金葡菌,、,肺炎球菌,、,大肠杆菌,3,、化脓,菌,口,受损粘膜 胃壁,败血症、骨髓炎等病菌,血流,胃壁,胆囊炎、腹膜炎致病菌,淋巴系统,胃壁,4、诱因:饮酒、营养不良、体弱、低胃酸,10/1/2024,4,.,(一)急性化脓性胃炎10/3/20224.,可及全胃但不超过贲门幽门,病变在胃粘膜下层,胃粘膜发红,可有溃疡,、糜烂、出血,10/1/2024,5,.,可及全胃但不超过贲门幽门10/3/20225.,临床表现,急性上腹部疼:不放射、,坐位时减轻或缓解,发冷、发热、恶心、呕吐,可呕吐出脓样物,早期出现末梢循环衰竭,上腹部明显压痛、可有肌紧张、反跳痛,肠鸣音强 弱,10/1/2024,6,.,临床表现10/3/20226.,辅助检查,1,、w,bc 2万/mm,3,核左移 中毒颗粒,2,、胃内容物培养(涂片)可找到致病菌,3,、X线：胃扩张、肠涨气,胃潴留,危险,4、胃镜：危险,10/1/2024,7,.,辅助检查10/3/20227.,诊断与鉴别,1,、,诊断困难,:缺乏特异表现,2、,溃疡穿孔,:腹膜刺激怔、腹透有游离气体,急性胆囊炎,:右上腹压痛、B超有改变,急性胰腺炎,:血尿淀粉酶高、B超胰腺,异常,10/1/2024,8,.,诊断与鉴别10/3/20228.,治疗,控制感染,:足量抗生素 广谱,纠正休克,:水,、电解质紊乱,支持疗法,:,外科,:引流、部分胃切除,10/1/2024,9,.,治疗10/3/20229.,急性,药物性胃炎,1、非淄体抗炎药,2、激素类,3、抗肿瘤药,4、氯化钾、铁剂、乙醇,5、抗生素、磺胺、降糖药,10/1/2024,10,.,急性药物性胃炎10/3/202210.,药物,直接损害胃粘膜上皮细胞,阻断胃粘膜内源性前列 损伤胃,腺素合成,、降低其血流量 粘膜,屏障,乙醇亲脂性,、溶脂性,10/1/2024,11,.,药物 直接损害胃粘膜上皮细胞10/3/202,临床表现,用药后上腹部,不适,黑便 呕血,胃镜下粘膜充血,、水肿、糜烂,多发性溃疡,10/1/2024,12,.,临床表现10/3/202212.,NSAID induced antral erosive gastritis with multiple exudates.,10/1/2024,13,.,NSAID induced antral erosive g,治疗,1,、,粘膜保护剂:,硫糖铝 施维舒 恩密达,2,、制酸剂:,H,2,受体阻断剂,质子泵抑制剂,3,、对症治疗:,止痛 止血,10/1/2024,14,.,治疗10/3/202214.,急性腐蚀性胃炎,一,、,常见原因,强酸(H,2,SO,4,HCL H,2,NO,3,),强碱(NaOH KOH),来苏尔,10/1/2024,15,.,急性腐蚀性胃炎10/3/202215.,二、病机,误用 充血,、,水肿,、糜烂,消化道烧伤,故意 溃疡,、坏死,、穿孔,10/1/2024,16,.,二、病机10/3/202216.,临床表现,胸骨下及上腹部剧痛,绞窄感,糜烂严重者 发生出血,食管穿孔 食管气管瘘,胃穿孔 腹膜炎,10/1/2024,17,.,临床表现10/3/202217.,治疗,忌洗胃 禁食(可进解毒剂),静脉输液补充营养物质,服强酸后 氧化镁,、牛乳、蛋清,强碱 食醋 500ml+水500ml 口服,广谱抗生素防感染,食管狭窄 探子、气囊扩张、食管切除,DDV DDT 砷汞中毒 立即洗胃 给解毒剂,10/1/2024,18,.,治疗10/3/202218.,慢性胃炎,一,、分型,慢性胃窦炎(B型胃炎),慢性胃体炎(A型胃炎),抗壁细胞抗体 抗内因子抗体 恶性贫血 胃酸缺乏 胃泌素试验,A型 +,有 仍无酸,B型,(,30%)无 胃酸多,10/1/2024,19,.,慢性胃炎10/3/202219.,二,、,病因,1,、,HP感染,尿素酶 水解 尿素 氨,细 过氧化物岐化酶,鞭毛游动,胞 产 蛋白溶解酶,胃粘膜,HP,粘 生 磷酯酶 A,2,C,损害,黏附因子,膜 细胞毒素,细胞空泡变性,细胞因子（,iL-1 8 TNF2,),免疫反应,10/1/2024,20,.,二、病因10/3/202220.,病因,2,、,遗传(A型)3,、吸烟,4,、饮酒,5,、食物刺激,6,、药物,7,、缺铁性贫血,8,、金属接触(铅、汞、铜、锌),9,、温度：过热 过冷,10,、放射,11,、长期胃内潴留,12,、十二指肠返流,13,、免疫因素(抗壁细胞内因子抗体),10/1/2024,21,.,病因10/3/202221.,临床表现,上腹部饱胀不适,无规律上腹部隐痛,嗳气 泛酸 呕吐,A型 厌食,、,贫血,、周围神经病变,(巨幼贫血引起),黄、白色厚腻舌苔,上腹部压痛、消瘦,10/1/2024,22,.,临床表现10/3/202222.,胃镜及组织学表现,10/1/2024,23,.,胃镜及组织学表现10/3/202223.,10/1/2024,24,.,10/3/202224.,10/1/2024,25,.,10/3/202225.,10/1/2024,26,.,10/3/202226.,10/1/2024,27,.,10/3/202227.,诊断:,1,、胃镜检查+粘膜活检,2、抗壁细胞抗体 A型,3、HP检测:快速尿素酶试验(组织),14,C,13,C 呼气试验,HP抗体(血清),10/1/2024,28,.,诊断:10/3/202228.,治疗:,1,、停用刺激性药物,2、改变不良习惯,3、保护胃粘膜,4、抗HP治疗,10/1/2024,29,.,治疗:10/3/202229.,耐信 40mg gd,一,阿莫西林 0.5 Bid,周,利特灵 0.1 Bid,二,奥美啦唑 20,mg Bid （H,2,阻滞剂）,阿莫西林 0.5 Tid(四环素 250 gd),周,克拉霉素 0.5 Tid(甲硝唑 250 Tid),(替硝唑 500 Bid),铋剂 120 gid,10/1/2024,30,.,耐信 40mg gd 10/3,胃炎的对症治疗,一,、腹,疼,1,、阿托品 0.3,mg 3次/日 0.5mg 皮下,非常适用于痉挛性疼痛,青光眼,、快速心律失常 冠心病,前列腺肥大禁用,2、6542 10,mg 3次/日 10mg im,注意事项 同阿托品,10/1/2024,31,.,胃炎的对症治疗10/3/202231.,3,、维生素 K,3,8,mg,-16,mg im,4,、心痛定 10,mg 舌下含服,5,、硫酸镁 10%1020ml 稀释后静注,镁离子能松弛胃肠平滑肌,使病人有,安静舒适感,.,10/1/2024,32,.,3、维生素 K3 8mg-16mg im10/3/20,6,、冰片 1.5g 胡椒(黑白均可)7 粒,上药共研细末 开水冲服 每26 小时一次,7、当归 生姜 羊肉各60g 水炖至羊肉烂熟,适用于虚寒型胃痛,8、敷脐疗法,吴茱萸 12g 生姜12g 共捣如糊状 摊敷脐上外盖油纸或塑料薄膜 胶布固定 每日换药一次适于小腹疼痛,10/1/2024,33,.,6、冰片 1.5g 胡椒(黑白均可)7 粒10/3/2,9,、,川楝子,6g 元胡6g 香附6g 沉香3g 姜汁,适量 前四味药共研为末,以姜汁调为糊状,敷于脐中,上覆纱布.每日换药适于气滞胃疼,10、按摩疗法,(1)按摩胸椎棘突法,右手拇指来回按摩 7、8胸椎棘突 510分,(2)按摩小野寺点,以拇指在腹部顺时针用力按揉该点,当有酸胀,效应,并向下肢传感,传至小足跟时,疼痛即缓.,10/1/2024,34,.,9、川楝子6g 元胡6g 香附6g 沉香3g 姜汁10/,二,、,恶心,1,、胃复安 10mg 口服 或肌注,2、异丙嗪 12.5-25mg 每日 23次 口服,25-50mg 肌注,驾驶员 机械操作员 运动员,禁用,10/1/2024,35,.,二、恶心10/3/202235.,3,、,桑葱茶,桑根皮,10g 四季葱10g 茶叶6g 共捣烂,炒熟敷于脐部,4、伤湿止痛膏1 贴 乘车船前贴脐部可防,止恶心 呕吐,机理:理气和胃止呕,5、按摩,10/1/2024,36,.,3、桑葱茶10/3/202236.,三,、,腹胀,1,、,10%普鲁卡因 10mg 口服 每日3次,适用神经官能性腹胀,2、二甲基硅油 50-100mg 口服每日 3次,适用于肠源性腹胀 非梗阻性,3、西沙必利 10mg 每日 3次,适用于胃肠动力差引起腹胀,10/1/2024,37,.,三、腹胀10/3/202237.,4,、陈皮 木香 莱菔子 各10g,水煎服 每日早、中、晚饭前,5、半夏泻心汤,干姜 香附子 半夏 各15g 黄苓,马尾连 党参 白芍 神曲各 9g,灸甘草 6g 每日一剂 水煎,适用脾胃寒热失调,10/1/2024,38,.,4、陈皮 木香 莱菔子 各10g 10/3/202238,6,、舒肝肺方,柴胡 广郁金 桃仁 土鳖虫 桔梗,紫菀各10g 赤芍 丹参 生牡蛎 各30g,当归15g 川楝子12g 有腹水加葶苈,子 椒目各10g 每日一剂,适用肝病腹胀,10/1/2024,39,.,6、舒肝肺方10/3/202239.,7,、,敷脐法,白芥子,30g 公丁香10g 肉桂10g,白胡椒30g 上药研为细末,分为,3份,每次 1份 以醋调敷脐周,每日 1次.,8、推拿按摩法,10/1/2024,40,.,7、敷脐法10/3/202240.,四,、食欲不振,1、赛庚啶4mg 每日3次,在印度做为食欲兴奋剂,强壮剂,适用神经性厌食,非器质性体重下降,机理:兴奋下丘脑摄食中枢.抑制饱,觉中枢.,2、消炎痛25mg 每日3次口服,机理基本同上,10/1/2024,41,.,四、食欲不振10/3/202241.,3,、苯妥英钠 0.1-1.0/日 口服,适用于神经性厌食,机理:其为氢考拮抗剂,而神经厌食者,体液中氢考量增多.,4、谷氨酸片 2.0-3.0g 饭前30分钟口服,机理:味精 增加食欲 增加胃酸,10/1/2024,42,.,3、苯妥英钠 0.1-1.0/日 口服10/3/20,5,、,药粥疗法,鸡内金粉粥,鸡内金,6g 干橘皮 3g 砂仁 1.5g,梗米 3g 白糖少许,前三共研细末 梗米洗净一同放入锅中熬熟 加白糖 消积健脾,10/1/2024,43,.,5、药粥疗法10/3/202243.,2,、,槟榔粥,槟榔10-15,g 梗米,30-60,g,先用槟榔片煎汁去渣 加入梗米 煮粥,每日空腹服 12次.,功能:消食 导滞 行气除胀,3、山楂粥,山楂40g 梗米50g 砂糖10g,将山楂水煎取汁与梗米砂糖煮粥,主治:食积所致之厌食 腹胀 腹泻,10/1/2024,44,.,2、槟榔粥10/3/202244.,4,、,消胀开胃茶,川芎,6g 桃仁10g 紫苏6g 雨前茶6g,建曲6g 炒麦芽10g 将上药先煎好 于汤内加老姜砂糖顿服,主治:腹胀不思饮食,10/1/2024,45,.,4、消胀开胃茶10/3/202245.,5、敷脐疗法,白术 陈皮各6g 生山楂9g,上药共研细末 临时用时取7克填于患儿脐眼内,外用胶布固定,每日换一次连用,3天.,主治:小儿厌食症,10/1/2024,46,.,5、敷脐疗法10/3/202246.,(2)焦三仙各,10g 炒来菔子9g 炒鸡内金5g,把上药研末,加入1-