肝硬化护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,热烈欢迎,各位老师和同学！,1,ppt课件完整,指导老师：,参加人员：,资料收集PPT制作及汇报：,护理查体：,感染内科,护理教学查房,酒精性肝硬化失代偿期,2,ppt课件完整,Company,Logo,查房程序,疾病,知识简介,病人基本资料,Concept,B,E,C,D,A,提问环节,护理诊断,护理措施,系统评估,3,ppt课件完整,感情深、一口闷，感情浅，舔一舔！,喝！感情铁，喝出血！宁伤身体，不伤感情；宁把肠胃喝个洞，不让情感裂个缝！,喝酒不喝白（醉），感情上不来！,4,ppt课件完整,长期过度饮酒,使肝细胞反复发生脂肪变性,坏死和再生,最终导致肝纤维化和肝硬化,.,酒精性肝病在病理上,表现为三部曲：,酒精性肝病：,酒精性脂肪肝,酒精性肝炎,酒精性肝硬化,，且三者常有重叠存在。,5,ppt课件完整,肝损害,:,早期常无症状，以后可出现,乏力、纳差,、疲倦、恶心、,腹胀,等。,酒精肝炎,:,除上述症状加重外，有呕吐、消瘦、发热。,酒精性肝硬化：贫血、,蜘蛛痣,、肝掌、面部毛细血管扩张、酒糟鼻、手指震颤，肌萎缩，睾丸萎缩等较肝炎肝硬化多见。,6,ppt课件完整,1.,饮酒量及时间,：短期内大量饮酒可发生酒精性肝炎，而平均每天摄入乙醇,80g,达,10,年可发展为肝硬化。酒精量换算公式：酒精量（,g,）,=,饮酒量（,ml,）,x,酒精含量（,%,）,x0.8,2.,遗传易感因素,3.,性别,：同样乙醇摄入量女性比男性易患酒精性肝病，与女性体内,ADH,含量较低有关。,4.,其他肝病,：如乙肝或丙肝。,5.,继发性营养不良,7,ppt课件完整,1.,戒酒：,是治疗酒精性肝硬化的关键,2.,支持治疗：,静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。,3.,肝炎活动期,：可给予保肝、降酶、退黄等治疗。,限制钠和水的摄入，腹水、双下肢水肿者予利尿剂等。,4,.,肝移植,8,ppt课件完整,只要感情好，能喝多少喝多少,只要情感有，茶水也当酒,只要感情到位，不喝也会沉醉,9,ppt课件完整,Company,Logo,姓 名：,*,床 号：6,3,1,38,年 龄：,58,岁 住 院 号：,*,入院日期：201,6,-,0,2-2,3,主 诉：因乏力伴皮肤眼白发黄、腹胀半年，加重,1,月,诊 断：酒精性肝病,10,ppt课件完整,Company,Logo,患者半年前无明显诱因下出现乏力纳差，伴皮肤眼白发黄、腹胀，双下肢浮肿，遂至我院就诊，诊断,“,酒精性肝硬化,”,对症支持治疗后，上述症状好转。,1,月前患者上述症状加重,，至当地医院就诊，用药后症状未见好转。,2016.02.23,为求进一步治疗，来我院就诊，拟,“,酒精性肝硬化,”,收住入院。,11,ppt课件完整,入院时，患者神志清，精神软，呼吸平稳，肝病面容。对答切题，计算力、定向力均正常，性格行为无异常。查体：,皮肤、巩膜可见黄染,，腹部膨隆，测腹围,94cm,，体重,76kg,，未见肝掌，可见,蜘蛛痣,，双下肢,浮肿明显，,无扑翼样震颤,。,T,：,37.4,P,：,100,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP,：,130/70mmhg,托马斯跌倒风险评估4分,Braden压疮评分20分,ADL评定95分，,NRS疼痛评分0分,营养受损状况评分,0,分（,BMI=26.3,）,12,ppt课件完整,1,、健康认知,健康管理型态：患者，男性，,58,岁，小学文化，,既往,饮酒史,30,余年，,已戒半年。,住院期间能配合治疗，对自己的病情和治疗部分了解。,2,、营养,代谢型态：胃纳一般，每餐只吃完食堂送的饮食的,1/2,，每日,3,餐。体重,76kg,，有固定假牙,3,、排泄形态：每日排便,12,次，为黄色软便，量一般。平日小便量减少，尿色深黄，质清。,4,、活动,运动型态：患者以卧床休息为主，偶尔下床活动,5,、睡眠,休息型态：夜眠安,13,ppt课件完整,7,、自我感知,自我概念型态：患者对自己的病情一知半解，对病愈稍有担忧,8,、角色,关系型态：患者能适应病人角色，家人对其关心，每日陪伴与照顾，有农保，可以承担住院费用。,9,、性,生殖型态：患者,23,岁结婚，育有,1,子,1,女，均体健，婚姻家庭关系和睦,10,、应对,应激型态：认为最重要的事是腹水消失，早日出院，能寻求亲人、同类患者、医生的帮助，以增加信心。,11,、价值,信仰型态：信仰佛教,6,、认知,感知型态：患者神志清，对答切题，偶有腹胀不适，对医务人员交代的事情能理解。,14,ppt课件完整,Company,Logo,*,同学,查体,15,ppt课件完整,入院当天（,2.23,）：医嘱予内护二级，普食,记,24h,尿量，预天晴甘美针思,美泰针优思弗片保肝退黄，安体舒通，丽泉针利尿凯时针改善微循环，乳果糖通便等对症治疗,2.24,：,测白蛋白,21.3g/L,，血清钾,3.19mmol/L,，分别予,白蛋白针、,氯化钾缓释片对症治疗,测,PTA24%,予输血浆支持治疗。,3.1,：测血清钾,4.38mmol/L,予停氯化钾缓释片,3.4,：患者尿量波动于,2400-3700ml,，无腹胀不适，医嘱予停托拉塞米针。,16,ppt课件完整,Company,Logo,出凝血：,正常值：正常值：,17,ppt课件完整,Company,Logo,肝功能：,ALT、谷氨酰基转移酶属于正常范围,18,ppt课件完整,Company,Logo,血,AFP,：正常,血氨：稍增高 正常值：,9-30umol/L,乙肝两对半：正常,19,ppt课件完整,血常规,20,ppt课件完整,尿量：,2.23-3.4,波动于,2400ml-3700ml,3.4,停托拉塞米,3.5-3.13,波动于,1700ml-2600ml,21,ppt课件完整,特检结果,CT,：,右下肺纤维灶 右肺钙化灶,B,超：,肝硬化 脾肿大 腹水 右肾结石,心电图：,窦性心律 左心室高电压、,MRI:,肝硬化、脾大、腹水 慢性胆囊炎，胆囊小息肉可能,22,ppt课件完整,P1.体液过多：,与肝功能减退低蛋白血症、醛固酮、抗利尿激素增高有关,P2.舒适的改变：,与腹胀、腹水有关,P3.自我形象紊乱：,与皮肤巩膜黄染有关,P4.,活动无耐力：,与肝功能受损、能量代谢障碍有关,P5.营养失调：,低于机体需要量,与摄入减少不能满足机体需要量,消化和吸收功能障碍有关,P6.,焦虑：,与担心疾病预后、皮肤巩膜黄染引起形象改变有关,P7.,知识缺乏：,与自我健康意识、教育水平缺乏有关,P8.潜在并发症：,肝性脑病、上消化道出血、电解质紊乱、继发感染,02.23,（入院当天）,23,ppt课件完整,Company,Logo,预期目标,:,患者无腹水，双下肢无水肿,护理措施,:,体位：尽量取,平卧位,，以增加肝肾血流灌注，并抬高下肢，大量腹水可取半卧位，使膈肌下降，增加肺活量，减轻呼吸困难。,限制钠水的摄入,：一般食盐每日不超过,2g,为宜，少食含钠量高的食物如咸肉、酱油等。每日进水量限制在,1000ml,左右。,皮肤护理：,保持皮肤清洁干燥,，用温水擦拭身体，忌用刺激性的洗剂。,按医嘱正确使用利尿剂。,护理评价,:3.5,双下肢水肿较前稍消退,3.14,右脚踝处稍有水肿,24,ppt课件完整,预期目标：患者无腹水，无诉腹胀不适。,护理措施：,A,评估,患者腹胀症状程度及饮食、排便情况,T E,措施、宣教,1.,饮食护理 给予清淡、易消化低脂软食，并少量多餐。避免辛辣、刺激产气食物,2.,排便护理：保持大便通畅，以减轻腹胀，减少肠道氨的吸收。,3.,遵医嘱予乳果糖通便治疗，并观察用药效果和腹胀改善情况,护理评价,:3.4,患者无诉腹胀不适,25,ppt课件完整,Company,Logo,预期目标：自我感觉好，皮肤巩膜无黄染,护理措施,:,A,评估,评估患者皮肤巩膜黄染的程度、患者对黄疸形象的介意程度。,T,措施,遵医嘱给予,天晴甘美针、思美泰针、,优思弗胶囊等保肝退黄治疗。,观察药物的作用（黄疸消退）及副作用。,予每日皮肤清洁，穿棉质宽松的衣服。,E,宣教,：告知疾病导致皮肤黄疸的原因，给予心理支持。,护理评价：,患者胆红素呈下降趋势，复查总胆红素,117,mol/L,，,皮肤巩膜黄染程度减轻，自信心增强。,26,ppt课件完整,Company,Logo,预期目标：日常活动不觉乏力,护理措施：,A,评估,日常生活耐受程度、肝功能损害程度,T,措施,1.,卧床休息，必要时协助病人完成日常生活,2.,遵医嘱予针和天兴针保肝降酶治疗，观察药物的疗效（肝功能、乏力）及副作用。,E,健康宣教,1.,卧床休息、床上大小便的意义。,2.,饮食原则,护理评价：,3.1,患者日常活动仍觉乏力。FRS评分：4分,27,ppt课件完整,Company,Logo,预期目标：胃纳好，每餐进食,2-4,两米饭，体重在正常范围,护理措施：,A,评估：,观察病人的食欲、恶心呕吐、腹胀等消化道症状，每餐进食量及营养摄入情况，每周测量体重、定期监测白蛋白、电解质、,Hb,等营养指标,T,措施,:,1,、,给予患者少量多餐，进清淡易消化、富含维生素软食，限制优质蛋白。但要避免进食过饱及进辛辣、刺激性、油炸、腌制、含防腐剂的食物。,2,、嘱卧床休息，减少消耗。,E,宣教,:,合理饮食的重要性，饮食注意要点,护理评价：,3.2,患者胃纳改善，少食多餐，每餐进食,2,两米饭左右。,3.5,白蛋白,33.7,g/L，,3.11,白蛋白,37.9g/L,28,ppt课件完整,Company,Logo,预期目标,:,无焦虑情绪，能积极配合治疗,护理措施,:,A:,评估,患者焦虑程度及原因,T E:,措施、宣教,经常与患者沟通，关心安慰患者，了解其真实的思想动态，并鼓励其面对现实，树立战胜疾病的信心和勇气。,通过疾病相关知识教育使其正确认识对待慢性乙型病毒性肝炎，了解目前病情及治疗方案（采用经济有效的药物），以消除患者的疑虑。,鼓励家属多予患者家庭心理支持。,护理评价,:,02.23,患者对自己的疾病预后仍比较担心。,03.05,病人情绪稳定，能积极配合治疗。,29,ppt课件完整,Company,Logo,护理措施：,A,评估,患者对疾病发生发展、治疗方案的认知程度,T,措施 宣教,根据患者的文化程度讲解与疾病相关的知识（休息、营养、治疗、预防等）。,告知患者及家属相关治疗的目的及注意事项。,强调病重不能乱投医，不要听信广告自行用药或乱用偏方、补药，避免加重肝脏负担造成肝脏损害。,护理评价：,03.07,患者对自身疾病知识有所了解，能积极配合治疗。,预期目标：对疾病有一定的了解。,30,ppt课件完整,Company,Logo,预期目标：未发生上述并发症,护理措施：,A,评估,观察患者的神志、生命体征、性格行为、情绪、大便颜色、尿量等变化，监测血氨、出凝血、,Hb,、血象、肾功能、电解质等变化,T,措施,1.,严密观察病情变化，积极祛除并发症诱因，预防并发症发生。,2.,若发生并发症，及时通知医生，配合抢救。,E,宣教,1,.,指导患者避免肝性脑病的诱因,2.,指导患者预防出血的措施,3.,指导患者预防感染的措施,4.,指导患者多进食橘子、香蕉等富含钾的食物,护理评价：,2.24,病人血钾,3.19mmol/L,3.1,复查血钾,4.38mmol/L,3.14,未发生上述并发症,31,ppt课件完整,P9.潜在并发症：,输血反应,02.24,P10,.电解质紊乱：,低钾血症,与利尿剂的使用有关,32,ppt课件完整,Company,Logo,