医疗质量管理与控制课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医疗质量管理与控制,医疗质量管理与控制,医院发展的总目标,质量、安全、服务、绩效、管理,持续改进,医院发展的总目标质量、安全、服务、绩效、管理,一、与管理相关的几个概念,二、管理部门的职责,三、医疗质量保障,四、医疗质量持续改进,五、医疗风险防范,培训内容,一、与管理相关的几个概念培训内容,第一部分 概念,（一）医疗质量：,指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照,职业道德,及,诊疗规范,要求，给予患者,医疗照顾,的程度。,职业道德,诊疗规范,医疗照顾的程度,第一部分 概念（一）医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力,“以病人为中心”,的,医疗照顾,“以病人为中心”的医疗照顾,管理六大要素,管 理,有,组,织,有,依,据,有,方,法,有,要,素,有,目,标,有,改,进,管理六大要素管 理,（二）医疗质量,管理,：,指按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规要求，运用现代科学管理方法，对医疗服务要素,（基础质量）、,过程,（过程质量）,和结果,（终末质量）,进行管理与控制，以实现医疗质量系统改进、持续改进的过程。,1,、法律、法规,：任何管理工作必须遵循国家的法律法规，通过相关制度与流程来落实法律法规。否则就会失去方向。,2,、现代科学管理方法,：,TQC,、,QCC,、,PDCA,、,GRDS,、,RCA,、头脑风暴、临床路径、单病种质量控制等,.,3,、对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控制：,服务要素：依法执业管理、仪器设备管理、指南,/,规范管理、医疗技术项目管理、制度,/,流程管理、安全事件管理、医疗风险管理、基础设施与环境管理、信息化管理等。,4,、实现医疗质量系统改进、持续改进的过程,：,系统改进：系统（体系）是指医院运行秩序与内在联系的整体。如依法执业、临床路径、水电气、病案质量、信息系统等。系统改进必须基于三级管理架构建立、多部门协作、规范,/,制度,/,流程执行、全面质量控制等。系统改进是指某项整体医疗工作全方位的协调推进过程。,持续改进：乐而不疲逐步改进一小点缺陷。持续改进必须通过“,检测、预警、分析、评价、反馈”管理模式来实现。持续改进是指某个医疗环节或指标的改进过程。,（二）医疗质量管理：指按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规,（三）医疗安全：,是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡。其核心是医疗质量。,（四）医疗服务：,是指用医疗相关活动满足患者需要，创造患者,感知,价值，且双方互利的过程。,（五）绩效：,依据成绩与效果建立合理的分配激励机制,。,（三）医疗安全：是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律,医疗质量安全核心制度：,指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中,应当严格遵守,的相关制度（,18,项）,1,首诊负责制度、,2,三级查房制度、,3,会诊制度、,4,值班和交接班制度、,5,疑难病例讨论制度、,6,急危重患者抢救制度、,7,术前讨论制度、,8,死亡病例讨论制度、,9,查对制度、,10,手术分级管理制度、,11,新技术和新项目准入制度、,12,病历管理制度、,13,临床用血审核制度、,1,分级护理制度、,2,手术安全核查制度、,3,危急值报告制度、,4,抗菌药物分级管理制度、,5,信息安全管理制度等。,医疗质量安全核心制度：指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当,医疗质量管理工具：,指为实现医疗质量管理目标和持续改进所采用的,措施,、,方法和手段,。,如全面质量管理（,TQC,）、,质量环（,PDCA,循环）、,品管圈（,QCC,）、,疾病诊断相关组（,DRGs,）绩效评价、,单病种管理、,临床路径管理等。,医疗质量管理工具：指为实现医疗质量管理目标和持续改进所采用的,人类认知的局限性,-,瞎子摸象,“,瞎子摸象”,-,片面的看问题。,“,头脑风暴,”,-,认识事物的本质。,人类认知的局限性-瞎子摸象“瞎子摸象”-片,医疗质量管理与控制课件,（六）,结构质量：,结构质量是由符合质量要求，满足医疗工作需求的各要素构成，是医疗服务的基础质量，是保证医疗质量正常运行的物质基础和必备条件。,医疗质量构成要素：人、机、料、法、环。,疾病质量构成要素：术前评估、手术适用症、预防抗菌药物选择与时机,、术中与术后并发症、术后效果评价、平均住院日,与均次费用、患者满意度评价。,（六）结构质量：结构质量是由符合质量要求，满足医疗工作需求的,TQC,概念,:,是以,患者,为中心，以,团队,为向导，以统计,质量指标,为主的管理过程。,人人参与,和质量有关的活动。,通过,全过程管理,，不断地追求全面质量的改善（人、事、物、环境）。,达到令,患者满意,的地步。,TQC概念:,传统医疗质量保证的缺失,1,、过于注重临床面的医疗质量和老的做法。,2,、忽略人际沟通方面的,医患沟通质量,。,3,、忽略医疗与行政的,服务质量,。,4,、不重视内、外部,患者需求,（希望,病情痊愈、关怀、尊重、收费合理、不要等太久,）。,5,、缺乏主动、,持续改进意识,。,6,、缺乏,全员参与,的质量,持续改进,的活动机会。,（淘宝、申通、美团）,传统医疗质量保证的缺失1、过于注重临床面的医疗质量和老的做法,TQC,对“缺陷”的认识,错误可能是由人为因素造成的，但是绝大多数的错误是由于有缺陷的系统或流程所造成的，至少也是因为这样有缺陷的系统或流程而提供了错误产生的机会。这意味着这样的错误是可以被鉴别和消除的，通过改进流程可以预防错误的重复发生。,缺陷,人,系统或流程,改造系统或流程,预防缺陷,TQC对“缺陷”的认识,TQC,的“系统”观念,TQM,从过去的就事论事、分散管理，转变为以,系统观念,为指导的全面的综合治理，不仅强调各方面工作各自的重要性，还更加强调各方面工作共同发挥作用时的,协同作用,。,局部,系统,局部,协同,TQC的“系统”观念 TQM从过去的就事论事、分散,TQC,“缺陷”的预防原则,源头阻止：,从,源头阻止,错误的产生。,早期检查,：,不能完全预防错误产生的环节，要,早期检查,以防止错误朝下一个环节发生。,及时叫停,：,重复发送错误的环节，要,及时叫停,其运作过程以防止更多缺陷的产生，直到流程被改正。,TQC“缺陷”的预防原则源头阻止：从源头阻止错误的产生。,（,TQC,）六大管理原则,1,、患者至上原则。,2,、全员参与原则。,3,、全过程、全方位管理原则。,4,、质量持续改进原则。,5,、数据化原则。,6,、系统性原则。,（TQC）六大管理原则1、患者至上原则。,持续质量改进,FOCUS,-,PDCA,管理流程图,持续质量改进FOCUS-PDCA管理流程图,第二章 组织机构和职责,国家三级组织体系：,三级：国家卫生计生委负责组织或者委托专业机构、行业组织；,二级：省、市、县卫生行政部门：,一级：医疗机构；,第二章 组织机构和职责国家三级组织体系：,医疗质量管理委员会,的主要职责：,制订本机构医疗质量管理制度。,质量,监测、预警、分析、考核、评估,以及反馈工作，定期发布本机构质量管理信息；,制订本机构医疗质量,持续改进计划、实施方案,并组织实施；,制订本机构临床新技术引进和,医疗技术,临床应用管理相关工作制度并组织实施；,建立本机构医务人员医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范的,培训制度,，制订培训计划并监督实施。,落实省级以上卫生计生行政部门规定的其他内容。,医疗质量管理委员会的主要职责：制订本机构医疗质量管理制,（组长由科室主要负责人担任，指定专人负责日常具体工作）。,贯彻执行,医疗质量管理相关的法律、法规、规章、规范性文件和本科室医疗质量管理制度；,制订,本科室年度质量控制实施方案,，组织开展科室医疗质量管理与控制工作；,制订,本科室医疗质量持续改进计划,和具体落实措施；,定期对,科室医疗质量进行分析和评估，,对医疗质量薄弱环节提出整改措施并组织实施；,对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范、标准、诊疗常规及指南的,培训,和宣传教育。,科室医疗质量管理工作小组,主要职责,（组长由科室主要负责人担任，指定专人负责日常具体工作）。科,第三章,质量管理保障,质量保障,恪,(ke),守职业道德,依法执业,技术、规范、制度、流程,制定与落实,合理用药与监控,优质与分级护理,医技准确及时检查,门急诊流程优化,感染预防与干预,病历内外在质量,知情同意责任与义务,中医规范诊疗,第三章 质量管理保障质量保障恪(ke)守职业道德依法执业,第三章 质量管理保障,1,、恪守职业道德：,第十四条 医疗机构应当加强医务人员,职业道德教育,，发扬救死扶伤的人道主义精神，坚持“以患者为中心”，尊重患者权利，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。,第十五条 医务人员应当,恪守职业道德,，认真遵守医疗质量管理相关法律法规、规范、标准和本机构医疗质量管理制度的规定，规范临床诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全。,2,、,依法执业,：第十六条 医疗机构应当按照,核准登记的诊疗科目执业,。卫生技术人员开展诊疗活动应当依法取得执业资质，医疗机构人力资源配备应当满足临床工作需要。,医疗机构应当按照有关法律法规、规范、标准要求，使用,经批准的药品、医疗器械、耗材开展诊疗活动。,3,、技术规范：,医疗机构开展医疗技术应当与其功能任务和技术能力相适应，按照国家关于,医疗技术和手术管理有关规定，加强医疗技术临床应用管理。,规范管理：,第十七条 医疗机构及其医务人员应当遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、,行业标准和临床路径,等有关要求开展诊疗工作，严格遵守,医疗质量安全核心制度，,做到合理检查、合理用药、合理治疗。,第三章 质量管理保障1、恪守职业道德：第十四条 医,4,、药事管理：,第十八条 医疗机构应当加强药学部门建设和药事质量管理，提升临床药学服务能力，推行,临床药师制，,发挥药师在处方审核、处方点评、药学监护等合理用药管理方面的作用。临床诊断、预防和治疗疾病用药应当遵循安全、有效、经济的合理用药原则，尊重患者对药品使用的知情权。,5,、护理管理：,第十九条 医疗机构应当加强护理质量管理，完善并实施护理相关工作制度、技术规范和护理指南；加强护理队伍建设，创新管理方法，持续改善护理质量。,6,、医技管理：,第二十条 医疗机构应当加强,医技科室,的质量管理，建立覆盖检查、检验全过程的质量管理制度，加强,室内质量控制，配合做好室间质量评价工作，促进临床检查检验结果互认。,医疗质量管理与控制课件,7,、门急诊管理：,第二十一条 医疗机构应当完善门急诊管理制度，规范,门急诊质量管理，,加强门急诊专业人员和技术力量配备，优化门急诊服务流程，保证门急诊医疗质量和医疗安全，并把,门急诊工作质量作为考核科室和医务人员的重要内容。,8,、院感管理：,第二十二条 医疗机构应当加强,医院感染管理,，严格执行消毒隔离、手卫生、抗菌药物合理使用和医院感染监测等规定，建立医院感染的风险监测、预警以及多部门协同干预机制，开展医院感染防控知识的培训和教育，严格执行医院感染暴发报告制度。,9,、病历管理,：第二十三条 医疗机构应当加强,病历质量管理,，建立并实施病历质量管理制度，保障病历书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。,10,、知情同意管理：,第二十四条 医疗机构及其医务人员开展诊疗活动，应当遵循患者,知情同意,原则，尊重患者的自主选择权和隐私权，并对患者的隐私保密。,11,、中医管理：,第二十五条 医疗机构开展中医医疗服务，应当符合国家关于中医诊疗、技术、药事等管理的有关规定，加强中医医疗质量管理。,7、门急诊管理：第二十一条 医疗机构应当完善门急诊管理制度，,第四章,医疗质量持续改进,持续改进,“,指标质量,”的改进,(,医疗质量基础数据,)