医学课件肝脓肿病人的护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝脓肿,肝脏受感染后形成的脓肿，称为肝脓肿。属于继发感染性疾病。,由于病原菌不同分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。,细菌性肝脓肿,指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。,细菌性肝脓肿,病因学：,有明确的肝外感染病灶（迁移性）,无明确的肝外感染病灶（隐匿性）,国外报道隐匿性肝脓肿占,20-60%,，国内占,26-53%,一般认为是由于肝外原发灶在肝脓肿形成时已治愈,细菌学：,致病菌通常与原发灶细菌一致,纯需氧菌感染肝脓肿预后较差,纯厌氧菌脓肿常为单发预后好,混合感染时预后介于两者之间,感染途径：,胆道系统、肝动脉、门静脉、淋巴系统、其他,病因,化脓性细菌引起。,胆道与肠道相通，增加了发生感染的可能性。,最常见致病菌：,大肠杆菌、金黄色葡萄球菌,。,胆管源性及门静脉播散者以,大肠杆菌,最常见。,开放性损伤后细菌侵入。,隐源性肝脓肿的概念。,肝脏外观及与周围器官的关系,病原菌侵入途径,病理（感染初期）,病理（继续发展）,临床表现（症状）,寒颤和高热：,最常见症状。,驰张热，,38,41,。,肝区疼痛：,持续性钝痛。,可有右肩牵涉痛，胸痛，刺激性咳嗽，呼吸困难。,乏力、食欲不振、恶心和呕吐：,全身中毒性反应及消耗的结果。,消化道症状。,临床表现（体征）,肝区压痛和肝肿大最常见。,右下胸部和肝区叩击痛。,皮肤红肿甚至凹陷性水肿。,甚至出现右上腹或上腹部腹膜刺激征。,黄疸（应警惕！）,反应性胸膜炎及胸腔积液。,诊断（,1,）,全身或胆道感染病史。,典型的临床表现。,实验室检查：,白细胞计数升高，中性比例升高，核左移或中毒颗粒出现,转氨酶和碱性磷酸酶轻度升高。,诊断（,2,）,影像学检查：,X-ray,：间接征象，产气细菌感染可见气液平面。,B,超,：首选，明确部位、大小、距体表深度、确定穿刺入路。必要时可穿刺抽脓，明确诊断并治疗。,平扫及增强,CT,。,MRI,。,动脉造影。,CT,表现,鉴别诊断,阿米巴性肝脓肿（见表）。,阿米巴肝脓肿是肠道阿米巴病最常见的并发症。,与阿米巴性肝脓肿鉴别,阿米巴性肝脓肿,细菌性肝脓肿,病史,有阿米巴痢疾史,常继发于胆道感染或其他化脓性感染,症状,起病较缓慢、病程较长,起病急骤，全身中毒症状明显，有寒颤、高热等,体征,肝大显著，可有局限性隆起,较小，常为多发性,脓肿,较大，多数为单发性，位于肝右叶,较小，常为多发性,脓液,呈巧克力色，无臭味，可找到阿米巴滋养体，若无混合感染，脓液细菌培养阴性,多为黄白色脓液，涂片和培养大都有细菌,血象,白细胞计数可增加,白细胞计数及中性粒细胞均明显增加,血培养,若无混合感染，细菌培养阴性,细菌培养可阳性,粪便检查,部分病人可找到阿米巴滋养体或包囊,无特殊发现,诊断性治疗,抗阿米巴药物治疗后症状好转,抗阿米巴药物治疗后无效,治疗（非手术治疗）,对于急性肝局限性炎症，脓肿尚未形成或多发性小脓肿，应行非手术治疗。,治疗原发病灶的同时：,大剂量敏感抗生素。,全身支持。,纠正水与电解质紊乱。,B,超引导下穿刺抽吸引流脓液。,治疗（手术治疗）,肝脓肿切开引流术：,较大脓肿，估计有穿破可能。,或已穿破引起腹膜炎、脓胸。,胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿。,肝切除术：,慢性厚壁肝脓肿切开引流后，脓腔不易塌陷而留有死腔或窦道长期流脓不愈。,肝内胆管结石合并左外叶多发肝脓肿，且该肝叶已严重破换、失去正常功能者。,附：阿米巴性肝脓肿外科治疗,抗阿米巴药物治疗和反复穿刺吸脓，以及支持疗法为主的非手术治疗。,外科治疗的适应证：,闭式引流术：适用于多次穿刺吸脓无效者。,手术切开引流：经抗阿米巴药物治疗及穿刺排脓后高热不退，或脓肿穿破入胸腔或腹腔，并发脓胸或腹膜炎者。,肝切除术：慢性厚壁脓肿，切开引流脓腔壁不易塌陷，而药物治疗又无效，或脓肿切开引流后形成难以治愈的残留死腔或窦道者。,肝脓肿的护理（护理诊断）,焦虑、恐惧或绝望,突然发病或病情较长,忍受较重的痛苦,担忧预后,营养失调,潜在的术前并发症,潜在的术后并发症,知识缺乏,心理护理,由于疾病所致痛苦、对治疗及预后的顾虑，患者常有复杂的心理状态，如：焦虑、恐惧或绝望。,对症护理减轻痛苦，多加安慰与体贴。,适当介绍有关治疗方法和意义，打消顾虑。,注意对恶性肿瘤病人的医疗保护制度。,争取得到病人、家庭和社会的良好配合。,手术前护理（护理措施）,注意观察病情的突然变化,心理护理,改善肝功能及全身营养状况,防治感染,注意观察病情的突然变化,肝脓肿破裂或穿透膈肌致脓胸等。,肝包虫囊肿破裂：,剧烈腹痛。,过敏反应甚至过敏性休克。,手术后护理（护理措施）,严密观察病情变化,体位及活动,饮食与输液,继续采取保肝措施,持续使用抗生素,引流管护理,出院康复指导,严密观察病情变化,（观察要点）,生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。,出血征象：注意各引流管。,意识变化：注意神经系统相关并发症。,尿量情况：注意影响因素。,胸、腹部症状和体征：,各项化验指标变化：,血、尿常规、电解质、酸碱平衡情况、肝肾功能等等。,及时联系医生，做好治疗护理。,严密观察病情变化,（并发症）,腹腔内出血：凝血机制障碍及手术创面出血。,胃肠出血：,肝硬变门脉高压致食道胃底静脉曲张破裂及门脉高压性胃病。,应激性溃疡,腹水：低蛋白血症、门脉高压等原因。,肝功能衰竭及肝性脑病。,胆汁渗漏：严重者可有胆汁性腹膜炎。,腹腔感染：多因引流不畅，腹腔积血积液。,胸腔积液：上腹部手术、膈下感染、低蛋白。,体位及活动,平稳后半卧位。,鼓励卧床活动。,鼓励深呼吸及咳嗽、排痰。,注意保护切口。,防治肺部并发症：,肺炎,肺不张,饮食与输液,术后禁食水，胃肠减压。,注意输液支持：,保证有效循环血量及脏器灌注。,保证水、电解质及酸碱平衡。,根据肠道功能恢复情况逐渐恢复进食。,必要时可予要素饮食及肠外营养支持治疗。,注意相关并发症的发现及防治。,引流管的护理,妥善固定。,保持引流管通畅。,详细观察并记录引流量及引流物的形状变化情况。,注意无菌操作：特别是在更换引流袋、引流瓶的过程中。,注意对,T,管的保护。,出院康复指导,遵医嘱适当休息。,调节饮食、加强营养。,遵医嘱继续用药。,定期随诊复查，了解肝功能变化及病情复发情况。,谢谢,