颅脑创伤的影像学诊断及其解剖学基础课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,颅脑创伤的影像学诊断及其解剖学基础,2024/10/1,1,一、概述,颅脑创伤是外界暴力作用于颅脑引起的一系列病理和生理改变，病变的发生与,外界暴力,和,颅脑的解剖、组织特点,密切相关,致伤因素,外界暴力致伤机制：,直接暴力：,1,）加速性损伤；,2,）减速性损伤；,3,）挤压性损伤,间接暴力：,1,）挥鞭样损伤；,2,）颅脊联合伤；,3,）胸部挤压伤,病变发生同时与,颅脑的解剖区域,密切相关,2024/10/1,2,1,）由外而内，先头皮,、颅骨,、颅内脑外间隙,、脑,组织分层次观察。,2）分析技巧：,画圆圈法,或,“,抽丝剥笋,”,法，,两侧对比,分析。,头颅,CT、MRI,图像分析方法：,二、颅脑,CT,、,MRI,断层解剖学,2024/10/1,3,颅脑,MRI,图像分析技巧：,敏感序列优先,分清扫描选用的,MRI,序列，,从反映病变最敏感的序列着手：,FLAIR,、,STIR,或,T2WI,（,f/s,）,。,常规序列：,FLAIRT1WIT2WI,DWI,：,CVD,SAG,或,CORO,：占位性病变：病变空间关系,MRI,阅片技巧：,观察内容：,脑有无病变,病变性质（结合平扫及增强多序列分析）,鼻窦、乳突、鼻咽有无异常,2024/10/1,头皮的,CT、MRI,解剖,头皮,由皮肤、皮下组织（脂肪）、肌肉组成。,头皮的,CT,解剖：,皮肤,呈线状较高密度。,皮下组织,呈低密度，清晰。,腱膜和肌肉,呈软组织密度，厚度均匀。,以部位命名头皮软组织。,2024/10/1,5,头皮的,MRI,解剖：,皮肤及皮下脂肪层,不能区分，呈椭圆形环状短,T1,长,T2,信号，厚薄较均匀。,腱膜和肌肉,呈等,T1,短,T2,信号，,T2WI,不易与骨区分，,T1WI,容易区分，不同部位厚薄有别，但两侧对称。,以部位命名头皮软组织。,2024/10/1,6,颅骨的,CT、MRI,解剖,颅骨由颅盖骨和颅底骨构成。,颅盖骨：,额骨（1）、顶骨（2）、枕骨的部分（1）、颞骨的部分（2）。,颅底骨：,蝶骨（1）、筛骨（1）、枕骨的部分（1）、颞骨的部分（2）。,颅骨分三层：外板、内板和板障。,2024/10/1,7,颅骨正面观,颅骨标本,X,线片,CT 3D VR,显示,2024/10/1,8,颅骨后面观,颅骨标本,CT 3D VR,显示,2024/10/1,9,颅骨的侧面观,颅骨标本,CT 3D VR,显示,2024/10/1,10,颅窝的解剖,头颅标本,CT 3D VR,显示,2024/10/1,11,颅骨的,CT,解剖：,颅盖骨分高密度的外板和内板、较低密度的板障。,颅底骨因部位而表现,不同,颅缝有解剖分布，斜行线状、边缘增白。,颅骨区分以颅缝为参照。,2024/10/1,12,MSCT,三维重组图像后处理中颅骨的显示方式：,颅骨骨折,MIP,常用的显示视图，联合应用可最大限度检出骨折,2024/10/1,13,颅骨的,MRI,解剖：,致密的颅骨呈低信号，含骨髓的颅骨呈较高信号。,含气腔的骨呈无信号区。,依解剖部位区分颅骨，不能识别和应用颅缝来区分颅骨。,2024/10/1,14,颅内脑外间隙,CT、MRI,解剖,颅内脑外间隙指颅骨内板下脑组织外的间隙。,颅内脑外间隙有：,硬膜外间隙,：硬脑膜和颅骨内板间的密闭区，二者紧密结合，正常为密闭状态，外伤后可积血。,正常时,CT、MRI,不能显示，病变后多表现为梭形改变。,2024/10/1,15,硬膜下间隙,：硬脑膜和蛛网膜间的潜在间隙，由疏松的结缔组织、小血管、淋巴及神经组成。,2024/10/1,16,蛛网膜下腔：,蛛网膜和软脑膜间的腔隙，由蛛网膜小梁支撑，有脑表面血管结构，蛛网膜下腔伸入脑沟内。充满脑脊液。,2024/10/1,17,蛛网,膜下腔：,蛛网膜与软脑膜间腔，容纳脑脊液。,脑池：,鞍上池、环池、四叠体池、枕大池、桥前池、大脑大静脉池等。,脑沟,：中央沟,、外侧裂沟、矩状沟、扣带沟等。,2024/10/1,18,血管周围间隙（,VR,间隙）,：蛛网膜下腔内的血管的脑皮质穿支周围有软脑膜及脑脊液构成。,VR,间隙多分布于脑凸面和脑底面,。,CT,不能显示，,MRI,呈皮质内的点状长,T1,长,T2,信号，,FLAIR,呈低信号。应与缺血灶区分。,2024/10/1,19,脑的,CT、MRI,解剖,脑的解剖,：实质与间隙,脑实质,：大脑、小脑、脑干、间脑及脑深部结构。,脑室系统,：侧脑室、三脑室及四脑室,。,2024/10/1,20,CT：,皮质密度略高于髓质，分界清楚。大脑深部的灰质核团密度与皮质相近,。,皮质,CT,值：,32-40HU,髓质,CT,值：,28-32HU,MRI:,灰白质表现类似于断层解剖。,2024/10/1,21,正常,CT,增强,脑组织增强后轻度强化，,CT,值增加约,2HU,。,血管强化均匀，显示清晰,垂体和松果体均匀明显强化,2024/10/1,22,颅脑,MRI,信号特点：,组织类型,T2WI,PD/FLAIR,T1WI,脑皮质,灰色（等,T2,信号）,灰色（等,T2,信号）,灰色（等,T1,信号）,脑髓质,略黑色（稍短,T2,信号）,略黑色（稍短,T2,信号）,白色（稍高,T1,信号）,脑脊液,白色（长,T2,高信号）,黑色（短,T2,低信号）,黑色（长,T1,低信号）,脂肪组织,白色（长,T2,高信号）,白色（长,T2,高信号）,白色（短,T1,高信号）,颅骨,黑色（短,T2,低信号）,黑色（短,T2,低信号）,黑色（长,T1,低信号）,2024/10/1,23,脑断层解剖：,脑实质：大脑、小脑、间脑、脑干及边缘系统组成。,2024/10/1,24,1）大脑,大脑表面分叶，深部为白质和灰质结构,分,叶：额、颞、顶、枕和岛叶。,分叶标志：中央沟、顶枕沟和外侧裂沟。,2024/10/1,25,2024/10/1,26,考考你脑的分叶？,2024/10/1,27,2）小脑：,位于后颅窝、天幕下，分左右两侧小脑半球、蚓部、齿状核、小脑扁桃体等。,2024/10/1,28,2024/10/1,29,3）间脑：,丘脑、松果体、下丘脑、视束、漏斗、垂体及乳头体。,三 正常影像学表现,2024/10/1,30,垂体的解剖：,垂体由腺垂体和神经垂体组成。,正常垂体,高度与内分泌状态有关，成人小于,8,mm。,腺垂体与脑实质信号相似，垂体后叶呈短,T1,高信号。,2024/10/1,31,4）脑干：,包括中脑（四叠体、导水管周围灰质、红核、黑质、大脑脚）,、脑桥、延髓,2024/10/1,32,脑深部结构：,1）基底节：,尾状核 头、体部，壳核及苍白球组成。,2）脑白质：,半卵圆 中心、内囊、胼胝体等。,2024/10/1,33,大脑影像学解剖定位常用术语,大脑表面分叶：,额、顶、枕、颞叶及岛叶,深部分区：,基底节区、半卵圆中心区、侧脑室旁区、胼胝体区等,丘脑不属于基底节区,2024/10/1,34,脑的断层解剖标准注释,2024/10/1,35,2024/10/1,36,脑室系统和蛛网膜下腔：,1）脑室系统,：,侧脑室（额角、体部、枕角、三角区和颞角）、三脑室（孟氏孔）、四脑室、脉络丛等。,2024/10/1,37,2024/10/1,38,三、颅脑创伤的,CT,、,MRI,诊断,2024/10/1,39,重庆医科大学附属第一医院,颅脑外伤图像观察、报告书写内容及顺序,1,）,头皮软组织：,血肿？肿胀？,2,）,颅骨：,骨折？,3,）,颅内脑外区：,血肿、积液、蛛,网膜下腔出血？,4,）,脑组织：,表面和深部结构，两,侧对称比较观察。,5,）,脑室系统：,移位、消失？,6,）,中线结构：,移位？,7,）,鼻窦及乳突区域：,积液？,2024/10/1,颅脑外伤的,类型：,1,、原发性颅脑损伤,头皮血肿,颅骨骨折,颅内脑外病变：,位于颅骨内板下脑实质外的病变,1),急性硬膜外血肿,2),急性硬膜下血肿、亚急性或慢性硬膜下血肿,3),硬膜下积液,4),蛛网膜下腔出血,外伤性脑病变：,脑挫伤,脑挫裂伤,脑内血肿,弥漫性轴索损伤,头皮,颅骨,硬膜,硬膜下间隙,蛛网膜下腔,脑,2024/10/1,头皮血肿：,是头皮下或帽腱膜下的出血，,CT,表现为头皮软组织增厚，密度,增高，,CT,值约,50-90HU,。,是,CT,图片分析第一眼就应看出的。是颅脑外伤中最轻的损伤,头皮血肿是,CT,报告需要提及的,（一）头皮软组织：头皮血肿、软组织肿胀,2024/10/1,头皮软组织肿胀：,头皮增厚，脂肪层水肿，密度较高但明显低于出血，,CT,值小于,50HU,2024/10/1,43,（二）颅骨骨折,颅骨骨折为颅骨的连续性中断，以线型骨折最多见。骨折处伴随头皮血肿或窦腔、中耳、乳突气房,积血。凹陷性骨折需要报告凹陷程度,2024/10/1,重庆医科大学附属第一医院,多层螺旋,CT,（,ultislice,CT,MSCT,）的临床应用提高了骨折的检出率,常规头颅轴位图像骨窗显示易漏检骨折。,MSCT,头颅常规轴位骨窗与三维重组比较，常规骨窗,检出,60.9%,患者的骨折（,53/87,n=500,）,检出,40.9%,骨折条数（,86/210,n=500,）。,2024/10/1,重庆医科大学附属第一医院,MSCT,能检出颅缝分离（成人颅缝宽度,2mm,）,检出率为,4.2%,（,21/500,）。颅缝分离为轻型颅骨骨折,头颅轴位骨窗不能诊断颅缝分离,2024/10/1,重庆医科大学附属第一医院,MSCT,三维重组图像后处理中,MIP,检出骨折最敏感,颅骨骨折,MIP,常用的显示视图，联合应用可最大限度检出骨折,2024/10/1,重庆医科大学附属第一医院,直接暴力作用于头部，,血肿发生,于受伤同,侧脑膜,、板障血管损伤，出血积聚于硬膜外间隙,CT,特点：颅骨内板下梭形高密度影（,50,90HU,）, 多有骨折，应仔细观察,（三）颅内脑外病变,急性硬膜外血肿,2024/10/1,重庆医科大学附属第一医院,正常,急性硬膜外血肿,2024/10/1,重庆医科大学附属第一医院,脑部对冲伤，血肿多发生于受伤的对侧,桥静脉或静脉窦损伤，出血积聚于硬膜下腔,CT,特点：急性期：颅骨内板下方新月形高密度影（,50,90HU,）,2,、硬膜下血肿,2024/10/1,重庆医科大学附属第一医院,急性（,0-7,天）：,高密度（,60-90HU,）,亚急性（,7-22,天）：,等、稍低密度（,20-40HU,）,慢性（,22,天）：,低密度（,0-20HU,）,反复出血呈混杂密度；外伤史可能不明确,2024/10/1,重庆医科大学附属第一医院,常伴脑挫裂伤或脑内血肿，占位效应较明显,硬膜外和硬膜下血肿可合并存在，统称为颅内脑外血肿,2024/10/1,重庆医科大学附属第一医院,3,、急性硬膜下积液,外伤致蛛网膜撕裂，脑脊液流入硬膜下间隙,CT,特点：颅骨内板下新月形低密度，,CT,值,0-20HU,，邻近脑回移位,2024/10/1,重庆医科大学附属第一医院,硬膜下积液与脑萎缩蛛网膜下腔增宽的鉴别：脑回有无受压移位（有无占位效应）,硬膜下积液 脑萎缩,2024/10/1,重庆医科大学附属第一医院,4,、蛛网膜下腔出血,创伤致,软脑膜血管破裂,，出血与脑脊液混合，积聚于蛛网膜下腔；常合并脑挫裂伤,CT,、,MRI,特点：,脑沟、脑池为高密度或,FLAIR,为高信号,2024/10/1,关于脑震荡的影像诊断,脑震荡是一临床诊断，是仅有脑功能异常而没有脑结构及病理改变,影像学不作脑震荡的诊断,没有脑病理改变的在体观察应选择,MRI,检查,脑震荡不能依据,CT,脑结构正常作出,2024/10/1,56,重庆医科大学附属第一医院,“,挫,”,通,“,锉,”,，改变发生于表层,脑挫伤,为脑组织水肿，静脉淤血，无明显出血灶,脑裂伤,为脑回、脑膜或血管断裂，组织出血。出血和水肿同时存在为,脑挫裂伤,（三）外伤性脑病变,1,、急性脑,挫,裂伤,2024/10/1,重庆医科大学附属第一医院,CT,特点：,脑挫伤少见，表现为脑回的低密度灶,脑挫裂伤表现为脑皮质及皮质下区（脑表,层）的片状高、低混杂密度影,2024/10/1,重庆医科大学附属第一医院,脑挫裂伤,的出血呈边缘不清的斑片状高密度，当出现边缘清楚、团块、结节状高密度时应诊断合并脑内血肿,右侧颞枕叶脑挫裂伤,左颞叶脑挫裂伤,左颞枕叶脑挫裂伤伴脑内血肿形成,2024/10/1,重庆医科大学附属第一医院,2,、脑内血肿,脑内血肿：,创伤后脑内血管断裂出血，形成脑组织内,出血积聚,CT,特点：,脑内深部类圆形或不规则形均匀高密度影，轮廓清楚，周围低密度水肿带。,依血肿大小及水肿情况可有程度不等的占位表现。,2024/10/1,重庆医科大学附属第一医院,旋转加速和减速暴力致轴索剪切损伤、出血，脑细胞坏死和水肿,CT,、,MRI,特点：,病灶小（,15mm,）且位置深，灰白质交界区、白质内高密度灶伴水肿或有磁敏感信号病灶,常见部位：,额颞叶皮质下、半卵圆中心白质、丘脑、脑干,3,、弥漫性轴索损伤,2024/10/1,2,、继发性颅脑损伤,继发于原发性脑损伤后，以脑肿胀、颅内压增高及脑疝常见。,1,、脑疝综合征,2,、脑水肿、脑肿胀,3,、血管损伤,4,、脑死亡,2024/10/1,62,1,）脑疝综合征,颅缝、囟门闭合后，脑组织、脑脊液、血液在颅腔内共存，脑血容积、灌注及脑脊液存在一个微弱的平衡。常见大脑镰下疝、小脑幕下疝、小脑扁桃体疝等,2024/10/1,63,10%-20%,中至重度脑损伤出现创伤性脑水肿，弥漫性脑肿胀，,24-48h,内脑实质密度降低，脑沟消失,脑水肿和脑肿胀的病理,改变分别为细胸外液和细胞内液增多，两者常同时存在，临床难以区分，通称为脑水肿。,2024/10/1,64,2,）脑水肿、脑肿胀,脑水肿：,脑组织液体含量增多引起的脑容积增大和重量增加，脑沟、脑室受压,CT,表现：,脑水肿：,以白质密度降低为主，沿白质纤维束扩展,脑肿胀：,弥漫脑密度降低，以脑体积增大，脑沟消失为特点,2024/10/1,65,MRI,表现：,脑水肿在,T1WI,呈低信号，,T2WI,呈高信号,有占位效应在：脑室、脑沟受压，中线结构移位,2024/10/1,66,3,、血管损伤,原发性血管损伤：血管裂伤、夹层、血栓、假性动脉瘤、动静脉瘘,继发于血管损伤：动脉闭塞的脑梗,2024/10/1,67,4,、颅内积气,颅骨内窦腔骨折，或开放性骨折，气体进入蛛网膜下腔或脑室系统,2024/10/1,68,4,）脑死亡,颅内压升高大于颅内动脉内压，脑功能不可逆停止,PET,CT,2024/10/1,69,脑软化（,encephalomalacia,）,脑萎缩（,brain atrophy,）,脑穿通畸形囊肿（,porencephalic cyst,）：,软化灶与脑室或蛛网膜下腔相通,脑积水（,hydrocephalus,）,四、脑外伤后遗症,2024/10/1,70,1,、脑软化,继发于脑挫裂伤和脑内血肿，也可见于外伤性脑梗塞后。,CT,和,MR,表现：,脑软化区域呈水样密度或信号，邻近脑室扩大，脑沟加深，呈萎缩改变,9d,53d,117d,730d,2024/10/1,71,2,、脑萎缩,局限性脑萎缩,一侧脑萎缩,弥漫性脑萎缩,CT,和,MR,见局限、一侧或双侧脑沟、脑裂加宽， 脑室扩大。,2024/10/1,72,3,、脑穿通畸形囊肿,由于颅内血肿、脑挫裂伤后脑组织坏死、吸收而形成，常与侧脑室相通。,CT,和,MR,表现,境界清楚的低密度（或脑脊液样信号）区，相应区脑室扩大，并与病变相通。,2024/10/1,73,4,、脑积水：,交通性脑积水：全部脑室扩大；脑沟正常或消失。,阻塞性脑积水：阻塞部以上脑室扩大。,2024/10/1,74,五、颅脑创伤影像学检查技术,1,、,CT,检查：,广泛临床应用，代替平片成为颅脑创伤的首选影像检查技术,适应症：,颅脑创伤各阶段检查，尤其是急性期,CT,技术：,层厚：,5mm,范围：,枕大孔至头顶软组织,窗技术：,脑窗、骨窗、硬膜下窗：在,PACS,上增加脑窗窗宽至,150-200HU,定位像观察：,异物、颈椎有无异常、颌面部创伤,根据临床情况变化随访,CT,检查,2024/10/1,75,硬膜下窗有利于硬膜下血肿的观察,脑窗：,WL45HU WW 90HU,硬膜下窗：,WL45HU WW 160HU,2024/10/1,76,根据临床情况变化随访,CT,检查,2011.08.08,2011.08.18,2011.08.21,2011.08.23,2024/10/1,77,定位像观察：异物、颈椎有无异常、颌面部创伤,2024/10/1,78,重庆医科大学附属第一医院,MRI,作为,CT,检查的补充，可提供更多的信息,MRI,对近颅底病变、微小病变检出优于,CT,MRI,对创伤性颅脑急症适用吗,?,2024/10/1,重庆医科大学附属第一医院,MRI,显示脑内病灶范围优于,CT,复杂型颅脑损伤,2024/10/1,重庆医科大学附属第一医院,近颅骨的病变，,MRI,检出病变优于,CT,2024/10/1,重庆医科大学附属第一医院,急性硬膜下血肿,MRI,多平面成像有利于病变的准确定位,2024/10/1,重庆医科大学附属第一医院,亚急性硬膜外血肿,MRI,对于微小病变的检出优势，可用于司法鉴定中判断病变的有无及程度,2024/10/1,MRI,较,CT,检出微小病变更敏感,2024/10/1,84,重庆医科大学附属第一医院,女，,14,岁，头外伤后昏迷，两次,CT,正常，,MRI,发现左侧额颞叶脑挫裂伤。,1,月后复查,非危重颅脑创伤病人，检出颅内病变,MRI,优于,CT,2024/10/1,MRI,检查,评价脑损伤较,CT,敏感，适合于亚急性期颅脑损伤，不推荐用于评价头皮软组织、颅骨损伤,有助于检出微小近颅骨、颅底的病变，准确评价出血的范围和非出血性损伤；评价长期预后；评价非事故性损伤,2024/10/1,86,六、颅脑创伤病人准备,头部异物的去除,头部充分制动，扫描无伪影,2024/10/1,87,七、小结：颅脑,外伤,的标准术语,1,、原发性颅脑损伤,头皮血肿、肿胀,颅骨骨折,颅内脑外病变,：,1),急性硬膜外血肿,2),急性硬膜下血肿、亚急性或慢性硬膜下血肿,3),硬膜下积液,4),蛛网膜下腔出血,外伤性脑病变：,脑挫伤,脑挫裂伤,脑内血肿,弥漫性轴索损伤,2024/10/1,2,、继发性颅脑损伤,继发于原发性脑损伤后，以脑肿胀、颅内压增高及脑疝常见。,急性期并发症,1,、脑疝综合征,2,、脑水肿、脑肿胀,3,、血管损伤,4,、脑死亡,2024/10/1,89,脑外伤后遗症,脑软化,脑萎缩,脑穿通畸形囊肿,脑积水,