实习医师外科基本技能换药和拆线培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,实习医师外科基本技能换药和拆线,*,上海交通大学瑞金临床医学院 外科教研室,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,实习医师外科基本技能换药和拆线,*,实习医师外科基本技能换药和拆线,实习医师外科基本技能换药和拆线,教学目的与要求：,换药目的、方法 正确拆线方法,2,实习医师外科基本技能换药和拆线,教学目的与要求：,换药的基本概念,延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更换敷料或上药。,3,实习医师外科基本技能换药和拆线,换药的基本概念延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术,换药的原则和目的,原则：,1,无菌原则；,2.,清除失活坏死组织；,3.,保持、促进肉芽生长；,4.,促进伤口愈合；,目的：,1.,观察伤口；,2.,去除坏死组织；,3.,清洁创面；,4.,引流通畅；,5.,促进组织生长；换药的基本技术：,1.,树立无菌观念；,2.,解除敷料的方法；,3.,换药物品的传递方法；,4.,创面及周围皮肤的消毒方法；,5.,包扎固定方法；,6.,污物敷料的处理；,4,实习医师外科基本技能换药和拆线,换药的原则和目的原则： 1无菌原则；2.清除失活坏死组织；3,观察伤口,充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备，特殊用品应制备齐全，如配置伤面涂用的抗生素溶液，扩创所需的局部麻醉药刀片，深伤口所用的长血管钳探针，置换耻骨上膀胱造瘘的特殊引流管等。对病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发生的情况，均应详细了解充分准备。,5,实习医师外科基本技能换药和拆线,观察伤口充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数,换药,无菌准备：一般需要两个无菌弯盘，两把镊子，酒精棉球等，夹拿器械时，镊子一定要头朝下，不可以翘起来，夹顺序先夹镊子，放弯盘中间，夹纱布盖在上面，碘酒，酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉球后夹酒精棉球（如果先夹酒精，残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒，影响消毒效果）。,6,实习医师外科基本技能换药和拆线,换药无菌准备：一般需要两个无菌弯盘，两把镊子，酒精棉球等，夹,换药,手取外辅料，再用镊子取内层，若粘住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子，一把接触皮肤，一把接触辅料（两把始终不要碰触）。消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，然后（清洁的伤口）由内向外回字型消，酒精两遍以上，范围要超过盖的纱布。盖纱布光面朝下，盖八层纱布以上（一般一块纱布块四层）。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，中间一条。最后洗手（保护自己）。,7,实习医师外科基本技能换药和拆线,换药手取外辅料，再用镊子取内层，若粘住用盐水棉球湿润后揭开。,换药,一般,部位使用安而碘或新洁尔灭酊棉球；,颜面部、外生殖器,部位不能使用新洁尔灭酊或碘酒棉球，可用碘伏消毒；,儿童皮肤,消毒使用碘酒时要稀释。,8,实习医师外科基本技能换药和拆线,换药 一般部位使用安而碘或新洁尔灭酊棉球；8实习医师外,各类伤口的换药方法,1,、清洁伤口,2,、污染伤口,3,、感染伤口,9,实习医师外科基本技能换药和拆线,各类伤口的换药方法 1、清洁伤口9实习医师外科基本技能换药和,各类伤口的换药方法,1,、清洁伤口,：,目的：观察伤口的愈合情况，更换敷料。,方法：一般在,手术后,3,天,拆除原敷料，观察切口愈合情况及有无感染发生，清洁消毒伤口，更换无菌纱布，用胶布固定。,10,实习医师外科基本技能换药和拆线,各类伤口的换药方法 1、清洁伤口：10实习医师外科基本技能换,各类伤口的换药方法,2,、污染伤口：,目的：,观察伤口情况；防止伤口感染；一旦,发生感染予以及时处理。,方法：,一般在,术后,1,天,即应更换敷料，连续,5,天，并密切观察伤口情况。根据引流情况决定引流物的拔出时间。,一旦有感染症兆，应及时拆开部分缝线，及时分离伤口以利引流，并放置引流条。并延迟拆线时间,若发生感染则应按感染伤口处理。,11,实习医师外科基本技能换药和拆线,各类伤口的换药方法 2、污染伤口：11实习医师外科基本技能换,各类伤口的换药方法,3,、感染伤口：,目的：充分引流，积极控制感染。,原则：,早期：以充分引流浓液，每天更换敷料，必要时扩,大伤口或行对口引流或多点引流；,中期：引流物开始减少，用盐纱引流，以促进肉芽,生长。,后期：限制肉芽生长，可用,5%,的盐纱以减少肉芽水,肿，修剪多余的肉芽，以利皮肤愈合。,用物：换药盘内加无菌剪刀、无菌纱布、生理盐水、引,流物以及外用药物。,12,实习医师外科基本技能换药和拆线,各类伤口的换药方法 3、感染伤口：12实习医师外科基本技能换,各类伤口的换药方法,方法：早期予以充分引流；一般采用盐纱引流，脓腔过大也可用烟卷或血浆管引流。,注意,盐纱,一定要放道脓腔底部，但不能填塞过紧。每天应更换盐纱引流条和敷料。感染基本控制后可隔日或隔两日更换。,刮除,水肿的肉芽组织，以促进肉芽的生长。当肉芽基本填满伤口应,修剪,多余的肉芽组织，帮助伤口收缩，以利,上皮,覆盖创面。,13,实习医师外科基本技能换药和拆线,各类伤口的换药方法方法：早期予以充分引流；一般采用盐纱引流，,各类引流物的应用,1,、烟卷引流：,脓腔大引流液多，部位深；,时间一般,72,小时,，通常于,36,小时应旋转松动并拔出部分。,2,、引流管：,部位深，引流液多，,放置时间长，可放置,1,2,周,或更长。,3,、橡皮片：,浅表、引流液少，积液、积血；,时间一般为,24,36,小时,。,4,、盐纱引流条：,最广泛，部位不很深，脓液不多，,应每日更换，当感染基本控制后可,隔日或隔两日,更换。,14,实习医师外科基本技能换药和拆线,各类引流物的应用1、烟卷引流：14实习医师外科基本技能换药和,常见错误,不戴口罩帽子,不看消毒日期,不看伤口,不三次洗手,换药盘放于病床或病人身上,不知两把镊子的用法，拿法不对,内层敷料也用手抓,紗布毛面朝伤口,不知敷料的处理方法,15,实习医师外科基本技能换药和拆线,常见错误15实习医师外科基本技能换药和拆线,拆线,术后切口的拆线时间，要根据手术部位的不同而决定。,一般手术，术后,5,7,天,下腹部、会阴部手术的拆线时间适当延长；,上腹、胸、背及臀部术后,7,9,天,四肢术后,10,12,天,关节及其附近的手术，术后,14,天,拆线较为适宜；,全层皮肤移植术，应于术后,12,14,天,年老、体弱、贫血或有并发症者，应适当延长拆线时间。,16,实习医师外科基本技能换药和拆线,拆线术后切口的拆线时间，要根据手术部位的不同而决定。16实习,拆线,术后切口的拆线时间，要根据手术部位的不同而决定。,一般手术，术后,5,7,天,下腹部、会阴部手术的拆线时间适当延长；,上腹、胸、背及臀部术后,7,9,天,四肢术后,10,12,天,关节及其附近的手术，术后,14,天,拆线较为适宜；,全层皮肤移植术，应于术后,12,14,天,年老、体弱、贫血或有并发症者，应适当延长拆线时间。,17,实习医师外科基本技能换药和拆线,拆线术后切口的拆线时间，要根据手术部位的不同而决定。17实习,步 骤,（,1,） 去处敷料、消毒皮肤（同） 洗净血痂，暴露线头,（,2,） 左手持无齿镊夹住线头轻轻上提，露出一小段皮内缝线，用拆线剪将其剪断，剪断后将拆线与皮肤呈锐角拉出，防止牵拉切割伤口。,18,实习医师外科基本技能换药和拆线,步 骤 （1） 去处敷料、消毒皮肤（同） 洗净血痂，暴,（,3,） 若伤口太长、张力较高，可予间断拆线，分两次将,拆线拆完。,（,4,） 包扎伤口伤口（同换药）,19,实习医师外科基本技能换药和拆线,（3） 若伤口太长、张力较高，可予间断拆线，分两次将 19,剪断一侧缝线,从另一侧拉出缝线,20,实习医师外科基本技能换药和拆线,剪断一侧缝线 从另一侧拉出缝线20实,常见错误,不戴口罩帽子,不看拆线包消毒日期,不知拆线前酒精消毒,2,遍，拆线后再消毒,1,遍,器械拿法不正确,剪线部位不对，拔出方向错误,21,实习医师外科基本技能换药和拆线,常见错误21实习医师外科基本技能换药和拆线,实习医师外科基本技能,无菌技术和基本技能操作,22,实习医师外科基本技能换药和拆线,实习医师外科基本技能 无菌技术和基本技能操作22实习医,23,一、手术人员准备,去除携带饰物，剪短指甲,更换鞋、衣、裤、口罩和帽子,1,、一般准备,23,实习医师外科基本技能换药和拆线,23一、手术人员准备去除携带饰物，剪短指甲更换鞋、衣、,24,2,、手臂消毒法,肥皂刷手法,清洁双手,三段刷手法,指尖到肘上,10cm,处 两臂交替刷洗,顺序甲缘、甲沟、指蹼等处,用无菌毛巾擦干,消毒液浸泡,24,实习医师外科基本技能换药和拆线,242、手臂消毒法 肥皂刷手法清,25,肥皂洗手,清洁双手,25,实习医师外科基本技能换药和拆线,25肥皂洗手清洁双手25实习医师外科基本技能换药和拆线,26,刷手,先刷指甲面指甲缝,大拇指,26,实习医师外科基本技能换药和拆线,26刷手 先刷指甲面指甲缝大拇指26实习医师外科基本技能换,27,指间,27,实习医师外科基本技能换药和拆线,27指间27实习医师外科基本技能换药和拆线,28,手心,28,实习医师外科基本技能换药和拆线,28手心28实习医师外科基本技能换药和拆线,29,手背,29,实习医师外科基本技能换药和拆线,29手背29实习医师外科基本技能换药和拆线,30,手腕部,环行刷洗,30,实习医师外科基本技能换药和拆线,30手腕部 环行,31,前臂,31,实习医师外科基本技能换药和拆线,31前臂31实习医师外科基本技能换药和拆线,32,肘上,10,公分,32,实习医师外科基本技能换药和拆线,32肘上10公分32实习医师外科基本技能换药和拆线,33,冲洗,手始终向上,33,实习医师外科基本技能换药和拆线,33冲洗 手始终向上33实习医师外科基本技能换,34,冲洗,手指尖始终向上,34,实习医师外科基本技能换药和拆线,34冲洗 手指尖始终向上34实习医师外科基本技能,35,无菌毛巾擦拭双手,35,实习医师外科基本技能换药和拆线,35无菌毛巾擦拭双手35实习医师外科基本技能换药和拆线,36,前臂 肘,将毛巾折成三角形，三角朝上,36,实习医师外科基本技能换药和拆线,36前臂 肘 将毛巾折成三角形，三角朝上3,37,1%,pvp,碘伏浸泡,2,分钟,提起时指尖朝上,37,实习医师外科基本技能换药和拆线,371%pvp碘伏浸泡2分钟37实习医师外科基本技能换药和拆,38,肥皂刷手法,75%,酒精 刷手,3,次,10,分钟 泡手,5,分钟,0.1%,的苯扎溴铵溶液 刷手,5,分钟 泡手,5,分钟,0.1%,碘伏 刷手,1,分钟 泡手,2,分钟,38,实习医师外科基本技能换药和拆线,38肥皂刷手法 75%酒精 刷手3次 10分钟 泡,灭菌王刷手法,刷手,3,分钟 清水冲净，无菌纱布擦干，再用灭菌王涂擦手和前臂，自然干后可穿手术衣，戴手套。,39,实习医师外科基本技能换药和拆线,灭菌王刷手法39实习医师外科基本技能换药和拆线,碘尔康刷手法,肥皂水刷洗手，前臂至肘上,10cm,，,3,分钟，清水冲净，用无菌巾擦干，用浸透,0.5%,碘尔康的纱布涂擦手及前臂,1,遍，稍干后穿手术衣和戴手套。,40,实习医师外科基本技能换药和拆线,碘尔康刷手法 肥皂水刷洗手，前臂至肘上10,41,3,、穿手术衣、带无菌手套,选择空旷的地方,41,实习医师外科基本技能换药和拆线,413、穿手术衣、带无菌手套 选择空,42,用无菌毛巾擦干手上的液体,42,实习医师外科基本技能换药和拆线,42用无菌毛巾擦干手上的液体42实习医师外科基本技能换药和拆,43,提衣领,，,正面朝前,轻轻抛起,43,实习医师外科基本技能换药和拆线,43提衣领，正面朝前轻轻抛起43实习医师外科基本技能换药和拆,44,巡回抓住衣领协助穿衣,手臂朝前,44,实习医师外科基本技能换药和拆线,44巡回抓住衣领协助穿衣,45,对开式手术衣,将腰带交巡回护士在身后方打结,45,实习医师外科基本技能换药和拆线,45对开式手术衣 将腰带交巡回护士在身后方,46,折叠式手术衣,将腰带交洗手护士去前方打结,46,实习医师外科基本技能换药和拆线,46折叠式手术衣 将腰带交洗手护士去前方打,47,系腰带,47,实习医师外科基本技能换药和拆线,47系腰带47实习医师外科基本技能换药和拆线,48,穿手术衣戴手套注意事项,穿手术衣应选择四周空间较大的地方最好面向手术台,戴湿手套时，先戴手套后穿衣；戴干手套则先穿手术衣后戴手套,。,戴手套应注意未戴手套的手不可接触手套或手术衣的外面，已戴好手套的手不要接触另一只手套的内面,。,手术衣和手套穿戴完毕后，应将翻边的手套口翻转过来压住袖口，不可将腕部裸露。,48,实习医师外科基本技能换药和拆线,48穿手术衣戴手套注意事项穿手术衣应选择四周空间较大的地方最,49,传统带手套法,取出手套,49,实习医师外科基本技能换药和拆线,49传统带手套法 ,50,未戴手套的手不能接触手套的外面已戴手套的手不可接触未戴手套的手,50,实习医师外科基本技能换药和拆线,50未戴手套的手不能接触手套的外面已戴手套的手不可接触未戴,51,封闭式戴手套,护士撑开手套向,上提,医生手,向下,51,实习医师外科基本技能换药和拆线,51封闭式戴手套 护士撑开手套向上提,52,皮肤消毒,52,实习医师外科基本技能换药和拆线,52皮肤消毒52实习医师外科基本技能换药和拆线,53,皮肤消毒注意事项,清洁,油脂或胶布粘贴剂残迹，可用松节油或乙,醚拭,范围,要包括手术切口围,15cm,的区域,原则,无菌手术中心 四周涂擦 感染手术四,周 中心,如手术时有延长切口可能，则应适当扩大,消毒范围,53,实习医师外科基本技能换药和拆线,53皮肤消毒注意事项清洁 油脂或胶布粘贴剂残迹，可用松节油,54,消 毒 范 围,头部手术,头部及前额,颈部手术,上至下唇，下至乳头，两侧斜方肌,胸部手术,前后过腋中线，上至锁骨及上臂，下过,脐平行线,上腹部手术,上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中,线,下腹部手术,上至剑突，下至大腿上,1/3,，两侧至腋中,线,腹股沟和阴囊部位手术,上至脐平行线,下至大腿上,1/3,两侧至腋,中线,肾脏手术,前后过腋中线，上至掖窝，下至腹股沟,四肢手术,上下各超过一个关节,会阴手术,耻骨联合、肛门周围及臀、大腿,上,1/3,内侧,54,实习医师外科基本技能换药和拆线,54消 毒 范 围头部手术 头部及前额54实习医师,55,铺 巾,55,实习医师外科基本技能换药和拆线,55 铺 巾55实习医师外科基本技能换药和拆线,56,皮肤消毒注意事项,4,块无菌治疗巾，遮住除切口以外的四周皮肤，必要时还可在手术侧身下加 垫一块中单,铺巾顺序为先铺相对脏的一侧，其次铺对面，最后铺近消毒者一侧,(,拿巾方法,铺后不能向内拉,),以布巾钳固定或以塑料薄膜制成的切口贴膜，贴紧布巾及切口皮肤,再盖上有口的大单,56,实习医师外科基本技能换药和拆线,56皮肤消毒注意事项4块无菌治疗巾，遮住除切口以外的四周皮,57,铺巾注意事项,无菌单离切口周围,2-3cm,操作者未穿手术衣先铺对面，或铺相对不洁区（如会阴、下腹）最后铺靠近操作者一侧,位置不准确，也只能是由手术区向外移动,第一层可以不戴手套铺第二层穿戴手术衣和手套人员铺,铺巾的方向、顺序不对,铺巾时手碰它处，污染,铺好巾后又向内或它处移动,巾钳拿法不对,巾钳放置不对,57,实习医师外科基本技能换药和拆线,57铺巾注意事项 无菌单离切口周围2-3cm57实习医师外,执刀方式（四种）,58,实习医师外科基本技能换药和拆线,执刀方式（四种）58实习医师外科基本技能换药和拆线,执弓式,常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开,59,实习医师外科基本技能换药和拆线,执弓式常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用,执笔式,动作的主要力在指部，为短距离精细操作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等,60,实习医师外科基本技能换药和拆线,执笔式动作的主要力在指部，为短距离精细操作，用于解剖血管、神,抓持式,握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等,61,实习医师外科基本技能换药和拆线,抓持式握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截,反挑式,全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织,62,实习医师外科基本技能换药和拆线,反挑式全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织,错误的执刀方式,执筷式，且手的位置太高,执刀太低,63,实习医师外科基本技能换药和拆线,错误的执刀方式 执筷式，且手的位置太高 执刀太低63实习医师,手术刀切割方法,无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线。,64,实习医师外科基本技能换药和拆线,手术刀切割方法无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直,组 织 剪,线 剪,拆 线 剪,65,实习医师外科基本技能换药和拆线,组 织 剪,持剪方式,（正确及错误）,正确持手术剪的姿势,错误的执剪方式,66,实习医师外科基本技能换药和拆线,持剪方式 （正确及错误）正确持手术剪的姿势,各种剪法（四种）,垂剪法,67,实习医师外科基本技能换药和拆线,各种剪法（四种）垂剪法67实习医师外科基本技能换药和拆线,术中剪线,68,实习医师外科基本技能换药和拆线,术中剪线 68实习医师外科基本技能换药和拆线,血管钳止血方法,(1),应尽量少钳血管用围组织,(2),周围组织钳得过多不正确,69,实习医师外科基本技能换药和拆线,血管钳止血方法(1)应尽量少钳血管用围组织69实习医师外科基,正确执钳方法,70,实习医师外科基本技能换药和拆线,正确执钳方法70实习医师外科基本技能换药和拆线,错误执钳方式,71,实习医师外科基本技能换药和拆线,错误执钳方式71实习医师外科基本技能换药和拆线,血管钳的开放,72,实习医师外科基本技能换药和拆线,血管钳的开放 72实习医师外科基本技能换药和拆线,73,实习医师外科基本技能换药和拆线,73实习医师外科基本技能换药和拆线,实习医师外科基本技能换药和拆线培训课件,掌握法,75,实习医师外科基本技能换药和拆线,掌握法 75实习医师外科基本技能换药和拆线,掌指法,76,实习医师外科基本技能换药和拆线,掌指法 76实习医师外科基本技能换药和拆线,掌拇法,77,实习医师外科基本技能换药和拆线,掌拇法 77实习医师外科基本技能换药和拆线,错误执钳法,78,实习医师外科基本技能换药和拆线,错误执钳法 78实习医师外科基本技能换药和拆线,79,实习医师外科基本技能换药和拆线,79实习医师外科基本技能换药和拆线,缝针(Needle)的弧度,80,实习医师外科基本技能换药和拆线,缝针(Needle)的弧度80实习医师外科基本技能换药和拆线,缝针(Needle)剖面图,81,实习医师外科基本技能换药和拆线,缝针(Needle)剖面图81实习医师外科基本技能换药和拆线,缝 线,条件：有一定的张力，易打结、组织反应小，无毒，不致敏，无致癌性，易灭菌和保存,82,实习医师外科基本技能换药和拆线,缝 线条件：有一定的张力，易打结、组织反应小，无毒，不致敏,缝合,缝合是将已切开、切断的组织或器官进行对合或重建其通道，恢复其功能，是保证良好愈合的基本操作。,83,实习医师外科基本技能换药和拆线,缝合缝合是将已切开、切断的组织或器官进行对合或重建其通道，恢,外科打结,【学习目的和要求】,学会外科手术中的三种打结法。,掌握正确外科打结法的技巧。,了解打结时的注意事项。,84,实习医师外科基本技能换药和拆线,外科打结 【学习目的和要求】8,结扣的分类,85,实习医师外科基本技能换药和拆线,结扣的分类85实习医师外科基本技能换药和拆线,递线方法,86,实习医师外科基本技能换药和拆线,递线方法86实习医师外科基本技能换药和拆线,单手打结,87,实习医师外科基本技能换药和拆线,单手打结87实习医师外科基本技能换药和拆线,谢谢,88,实习医师外科基本技能换药和拆线,谢谢88实习医师外科基本技能换药和拆线,