医学课件产科病例讨论专题宣讲

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,患者:女,34岁,65kg,术前诊断:孕9+月G2P1临产,胎儿窘迫;前次剖宫产;先兆子宫破裂,拟手术:子宫下段剖宫产术,病 例 资 料,病 例 资 料,病 例 资 料,术前检查:,心电图:窦性心动过速;,常规:正常,病 例 资 料,病 例 资 料,00:26:急诊入手术室,给氧监测生命体征,:BP:132/90mmHg HR:106bpm spo2 98%,监测胎心音:110bpm,00:36:行,L34腰硬联合麻醉 0.45%布比卡因 2ML,00:44:测平面 T7以下 导尿消毒铺巾,病 例 资 料,病 例 资 料,01:01手术开始(因为前次剖宫产,粘连严重,进腹困难),01:28进腹,01:31取出一活男婴,apgar 2分,立即清理呼吸道,给氧,胸外心脏按压,气管插管,肾上腺素脐静脉注射,5分钟后apgar 4分 带管转新生儿科治疗。,胎盘娩出,清理宫腔后,病 例 资 料,病 例 资 料,01:39发现宫缩乏力,手术台上给以缩宫素20U无明显好转,遂给以肌肉注射,欣母沛250Ug,血压:90/50mmHg HR 120bpm,01:42:,发现病人大汗淋漓,血压骤降,BP:60/38mmHg HR 130bpm,spo2 99%立即监测麻醉平面T8以下,呼叫病人,病人意识模糊,立即给以麻黄碱12mg,病 例 资 料,病 例 资 料,01:44病人,呼之不应,大汗淋漓,牙关紧闭,怀疑羊水栓塞,立即静推地塞米松10mg,停止手术,面罩给氧,并且准备行气管插管,同时通知上级医师。,01:46患者烦躁,胡言乱语,呼之不答应,立即抽静脉血送检验科急查血液成分,同时再建外周静脉通道,给以咪达唑仑2mg。,病 例 资 料,病 例 资 料,病 例 资 料,病 例 资 料,01:50患者意识恢复,继续手术 BP 82/50mmHg HR 120bpm spo2 100%,缝合子宫,血压慢慢回升,关腹,02:34 行动脉血气分析:,病 例 资 料01:50患者意识恢复,继续手术 BP 82/,病 例 资 料,02:45 手术结束 测平面T11以下 输入晶体1400ML 胶体100ML 出血800ML 尿300ML留室观察,03:24,患者自诉呼吸困难,听诊双肺闻及喘鸣音,双下肺呼吸音弱,立即面罩给氧,通知手术医师,病 例 资 料,病 例 资 料,03:29给以速尿20mg,03:32给以氢化可的松100mg滴注,03:35肝素500U,04:00给以罂粟碱90mg滴注,04:10监测麻醉平面T12以下 送ICU治疗,病 例 资 料,二、麻醉管理讨论,1.患者为什么会出现意识的改变?,如果你是当班麻醉大夫你会怎么处理?,二、麻醉管理讨论1.患者为什么会出现意识的改变?,二、麻醉管理讨论,2.患者为何再次发生呼吸困难?,二、麻醉管理讨论2.患者为何再次发生呼吸困难?,二、麻醉管理讨论,3.是否真的发生羊水栓塞?,二、麻醉管理讨论3.是否真的发生羊水栓塞?,讨论,首先我们来了解一下欣母沛这个药：,欣母沛,（卡前列素氨丁三醇注射液）,，适应症为适用于妊娠期为13周至20周的流产，此妊娠期从正常末次月经的第1天算起，亦适用于下述与中期流产有关的情况,1.其他方法不能将胎儿排出；,2.采用宫内方法时，由于胎膜早破导致药物流失，子宫收缩乏力；,3.需要进行子宫内药物重复滴注的流产；,4.尚无生存活力的胎儿出现意外的或自发性胎膜早破，但无力将胎儿排出。,讨论,讨论,本药适用于常规处理方法无效的子宫收缩弛缓引起的产后出血现象。,常规处理方法应包括静注催产素、子宫按摩、以及肌肉注射非禁忌使用的麦角类制剂。,研究显示在这些病例中，本药的使用可满意地控制出血。但此效果是否与先前使用催宫素的后继作用有关尚不明确。在大多数病例中，以此种方式给药可终止致命性的出血，且可避免进行紧急手术。,讨论本药适用于常规处理方法无效的子宫收缩弛缓引起的产后出血现,讨论,它的不良反应有很多：,本药注射液的不良反应一般为暂时性的，治疗结束后可恢复。最常见的不良反应多与它对平滑肌的收缩作用有关。,试验患者中约,2/3表现出呕吐和腹泻,，1/3有恶心，1/8体温上升超过2F，出现潮红。,讨论它的不良反应有很多：,讨论,用药前或同时给予止吐剂及止泻剂，可使前列腺素类药物的胃肠道不良反应发生率大为降低。故对用本药进行流产的患者而言，止吐剂及止泻剂应视为治疗中不可缺乏的一部分。,体温升高患者中有1/16临床诊断为子宫内膜炎，其余患者在最后1次注射后数小时内体温恢复正常。,讨论,讨论,本药用于流产或产后出血出现的不良反应，并非全部明显地由本品引起，按,出现次数递减,列出如下：呕吐、腹泻、恶心、面部潮红或红热、寒战或颤抖、咳嗽、头痛、子宫内膜炎、呃逆、痛经样疼痛、感觉异常、背痛、肌肉痛、乳房触痛、眼痛、嗜睡、肌张力障碍、哮喘、注射部位疼痛、耳鸣、眩晕、血管-迷走神经综合征、口干、通气过度、呼吸窘迫、呕血、味觉改变、尿路感染、败血症性休克、斜颈、昏睡、高血压、心动过速、宫内避孕器引起的子宫内膜炎、神经质、流鼻血、睡眠障碍,。,使用本品用于流产后，出院的病人出现需进一步治疗的最常见的并发症为子宫内膜炎、胎盘部分残留、子宫大量出血；每50位患者中约有1位会发生上述情况。,讨论本药用于流产或产后出血出现的不良反应，并非全部明显地由本,讨论,血管-迷走神经综合征：,又称血管迷走神经性晕厥，是指各种刺激通过迷走神经介导反射，导致内脏和肌肉小血管扩张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血液回流心脏减少，使心脏有加快和加强收缩的反射动作，某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经，进而引起心跳忽然减慢、周边血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺氧，,表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。,讨论血管-迷走神经综合征：,讨论,血管-迷走神经综合征：,讨论血管-迷走神经综合征：,讨论,本例患者没有合并心动过缓，因为大剂量使用了缩宫素，以及及时使用了血管活性药物。为什么我不认为是羊水栓塞呢？,大家一起来分析一下：,羊水栓塞四大主症：肺动脉高压、过敏性休克、DIC、急性心衰肾衰，临床表现都没有,。对于血液有型成分的报告结果，但是病理科拒绝出结果,讨论本例患者没有合并心动过缓，因为大剂量使用了缩宫素，以及及,讨论,对于后来又发生的呼吸困难，我觉得是药物引起的循环激烈波动导致的，通过我们的处理还是有效的。,但是有一点这个病人术后入ICU又发生了一次呼吸困难，ICU人按照肺水肿处理，而且术后D-2聚体升高，不知道什么原因？难道真的是羊水栓塞吗？,讨论,讨论,讨论,讨论,讨论,医学课件产科病例讨论专题宣讲,