儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识,*,儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识,儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识,主要内容,一,.,临床常用雾化吸入药物,二,.,常用雾化吸入方案及剂量推荐,三,.,雾化吸入方式,四,.,雾化吸入治疗的注意事项,五,.,药物配伍注意事项,儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识,2,主要内容一.临床常用雾化吸入药物儿童常用呼吸道疾病雾化吸入,一,.,临床常用雾化吸入药物,1.,糖皮质激素,2.,支气管舒张剂：,2-,受体激动剂、抗胆碱能药物,肾上腺素,3.,黏液溶解剂,4.,抗病毒药物,5.,其他,儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识,3,一.临床常用雾化吸入药物 1.糖皮质激素儿童常用呼吸道疾病雾,1.,糖皮质激素,吸入糖皮质激素,是当前治疗哮喘最有效的抗炎措施。大量研究证实，可有效缓解哮喘症状，提高生活质量，改善肺功能，减轻气道阻塞，控制气道炎症，降低急性发作次数和病死率。,吸入糖皮质激素,还常被用来治疗急性喉气管支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺发育不良等儿童呼吸道疾病。,儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识,4,1.糖皮质激素吸入糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎措施。,1.,糖皮质激素,吸入糖皮质激素,也被用于治疗其他慢性呼吸道疾病，如闭塞性细支气管炎（,BO,）、间质性疾病等，但临床疗效有待进一步验证。,儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识,5,1.糖皮质激素吸入糖皮质激素也被用于治疗其他慢性呼吸道疾病，,1.,糖皮质激素,布地奈德混悬液,：为目前国内常用的雾化吸入剂型。出于安全考虑，建议根据病情采用适宜治疗剂量（不同剂量见表,1,）,丙酸氟替卡松,：目前已有雾化吸入混悬剂在国外上市，但剂型尚未在国内上市。,儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识,6,1.糖皮质激素布地奈德混悬液：为目前国内常用的雾化吸入剂型。,表,1,布地奈德与氟替卡松大致等效剂量（,5,岁及以下儿童）（,ug,）,低剂量 中等剂量 高剂量,布地奈德混悬液,250-500 500-1000 1000,丙酸氟替卡松混悬液,125-250 250-500 500,儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识,7,表1 布地奈德与氟替卡松大致等效剂量（5岁及以下儿童）（ug,1.,糖皮质激素,地塞米松,：一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素，结构上无亲脂性基团，水溶性较大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合，发挥治疗作用。,由于雾化吸入的地塞米松与气道粘膜组织结合较少，肺内沉积率低，在气道内滞留时间短，因此，地塞米松较难通过吸入发挥局部抗炎作用，不常规推荐用于喘息性疾病。,儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识,8,1.糖皮质激素地塞米松：一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素,2.,支气管舒张剂,雾化吸入速效支气管舒张剂,是缓解支气管痉挛的最主要治疗措施之一。,儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识,9,2.支气管舒张剂雾化吸入速效支气管舒张剂是缓解支气管痉挛的最,2.,支气管舒张剂,速效,2-,受体激动剂（,SABA,）,:,常用药物有沙丁胺醇和特布他林。,沙丁胺醇,松弛气道平滑肌作用强，通常在,5min,内起效，疗效可维持,4-6h,，是哮喘,/,喘息急性发作的,首选药物,，也可用于预防运动性哮喘。除哮喘,/,喘息外，有研究显示，雾化吸入沙丁胺醇治疗早产儿慢性肺部疾病（,CLD,），可降低呼吸系统阻力，改善支气管肺发育不良（,BPD,）症状。,特布他林,起效慢于沙丁胺醇，达到最大作用时间相对较长，效果较弱。,儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识,10,2.支气管舒张剂速效2-受体激动剂（SABA）:常用药物有,2.,支气管舒张剂,非选择性肾上腺素能受体激动剂,：常用肾上腺素。,Cochrane,数据显示，肾上腺素（加或不加,3%,高渗盐水）有利于控制婴幼儿毛细支气管炎症状，但不常规用于哮喘,/,喘息的治疗。,短效抗胆碱能药物（,SAMA,）：,常用药物如,异丙托溴铵,，其支气管舒张作用比,2-,受体激动剂弱，起效也较慢，但持续时间更为长久，常作为辅助药物与,2-,受体激动剂联合使用。,儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识,11,2.支气管舒张剂非选择性肾上腺素能受体激动剂：常用肾上腺素。,3.,黏液溶解剂,黏液脓栓或黏稠分泌物是气道阻塞的常见原因，并可使肺功能损害加重，诱发感染，雾化吸入药物有利于痰液排除。,盐酸氨溴索,：目前注射制剂的产品说明,未推荐雾化吸入使用,，但在我国有临床应用的经验报道，国外已有专用于雾化吸入的剂型。,-,糜蛋白,：多肽酶，需,超声雾化,使用。目前已有临床应用报道，有效性还需进一步证实。,乙酰半胱氨酸,：国内已有专用吸入剂型，儿科临床应用经验有限，尚需进一步证实。,儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识,12,3.黏液溶解剂黏液脓栓或黏稠分泌物是气道阻塞的常见原因，并可,4.,抗病毒药物,毛细支气管炎,80%,以上由呼吸道合胞病毒感染所致，抗病毒药物的使用是常用治疗措施之一。,-,干扰素,：抗病毒治疗常用药物，已有临床使用经验，但尚无儿童雾化吸入推荐剂量，其有效性也需进一步证实。,利巴韦林,：以,200ug/L,，气雾浓度（雾化液浓度,20mg/ml,）,吸入,11h,，共用,4,天。由于应连续吸入，需在,封闭空间进行,，故不常规推荐。其适应症是明确的病毒感染。,儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识,13,4.抗病毒药物毛细支气管炎80%以上由呼吸道合胞病毒感染所致,5.,其他,中成药注射液,：雾化吸入使用的临床经验及基础研究均不足，疗效的可靠性及安全性均有待验证，不常规推荐。,3%,的高渗盐水,：国内外循证医学表明，,3%,的高渗盐水能有效缩短急性毛细支气管炎患儿的住院时间，有效降低毛支患儿临床症状评分的严重程度。使用方案为毛支轻症患儿每天使用,3-4,次，直至出院。重症患儿可采取连续,8,次,3%,的高渗盐水雾化后，改为每天,3-4,次，直至出院。如果使用,3%,的高渗盐水,48-72h,患儿临床症状不缓解或有刺激性呛咳，应停用。,支气管哮喘患儿禁用,（易气道高反应）。,儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识,14,5.其他中成药注射液：雾化吸入使用的临床经验及基础研究均不足,二,.,常用雾化吸入方案及剂量推荐,阻塞性气道疾病,是雾化吸入治疗的,首选适应症,，尤其是,哮喘急性发作,。对于能用定量气雾剂或干粉吸入等方法的患者，雾化吸入一般不作为稳定期的常规治疗方法，常规推荐见表,2.,儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识,15,二.常用雾化吸入方案及剂量推荐阻塞性气道疾病是雾化吸入治疗的,儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识培训课件,1.,哮喘急性发作雾化治疗,哮喘急性发作时应规律给予,SABA,吸入治疗。对于需要住院的患者，与每,4,小时给药,1,次相比，,间断按需治疗可显著缩短住院时间，降低雾化治疗的次数，减少心悸的发生。,因此，,持续雾化吸入,SABA,，待急性发作症状缓解后按需间断给予雾化吸入治疗，可能是哮喘急性发作住院患者较为合理的治疗方案。,但在持续雾化,SABA,的过程中应做好,心电监护，注意监测血钾,。,儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识,17,1.哮喘急性发作雾化治疗哮喘急性发作时应规律给予SABA吸入,1.,哮喘急性发作雾化治疗,与单药治疗相比，重度哮喘急性发作时，联合,SABA,和,SAMA,治疗，可更好地改善肺功能，降低住院率。但在轻、中度哮喘发作时，联合,SABA,和,SAMA,，是否可以获得优于,SABA,单药治疗的临床疗效，尚存争议，联合应用可能只是导致过度治疗和经济上的浪费。尤其在住院患者中，,联合,SABA,和,SAMA,治疗并未表现出比,SABA,单药治疗更加显著的临床疗效,。因此建议，哮喘急性发作时，仅在,SABA,单药治疗效果不佳时，再考虑联合雾化治疗。,儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识,18,1.哮喘急性发作雾化治疗与单药治疗相比，重度哮喘急性发作时，,1.,哮喘急性发作,哮喘急性发作时，在雾化吸入支气管扩张剂的同时，可联合雾化吸入糖皮质激素治疗,。有研究显示，与单纯吸入沙丁胺醇相比，同时吸入高剂量糖皮质激素具有更好的支气管舒张作用，可降低住院率，尤其是对哮喘重度急性发作患者。另有研究显示，雾化吸入丙酸氟替卡松较吸入双倍剂量布地奈德可更有效地改善轻度哮喘急性发作患儿的清晨最大呼气量（,PEF,）及夜间症状。,儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识,19,1.哮喘急性发作哮喘急性发作时，在雾化吸入支气管扩张剂的同时,2.,急性毛细支气管炎雾化吸入,美国儿科学会毛细支气管炎诊治委员会在,2006,年发表了毛细支气管炎诊断和管理的临床操作指南，推荐毛支患儿无需常规吸入支气管扩张剂；澳大利亚皇家全科医师学会,2008,年推出的毛支管理循证指南指出，有反复喘息症状的患儿，可以考虑使用,SABA,吸入治疗。无论是否为病毒性毛细支气管炎，均不推荐常规使用,SAMA,。但鉴于我国有较多的临床实践报道，医生可酌情使用。最新的,Cochran,数据分析显示，雾化吸入,肾上腺素,治疗婴幼儿急性毛细支气管炎具有良好的短期疗效，尤其在患病后,24h,内。一项大型,RCT,研究结果显示，,肾上腺素与糖皮质激素,联合治疗可显著降低住院率。,儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识,20,2.急性毛细支气管炎雾化吸入美国儿科学会毛细支气管炎诊治委员,2.,急性毛细支气管炎雾化吸入,此外，,Cochran,数据分析还显示，雾化吸入,3%,的高渗盐水,治疗可以显著缩短非重度的急性病毒性毛细支气管炎婴儿住院时间，显著改善住院或非住院患儿的临床症状严重度评分。,2011,年中国一项,Meta,分析显示，高渗盐水治疗毛支可显著缩短住院时间，并能降低患儿临床病情严重度评分，可显著缩短喘息缓解、咳嗽缓解和肺部湿罗音消失时间，且未见严重不良反应。,儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识,21,2.急性毛细支气管炎雾化吸入此外，Cochran数据分析还显,3.,伴喘息的急性支气管炎,/,肺炎雾化吸入治疗伴咳痰的急性支气管炎,/,肺炎的雾化吸入治疗,在儿童肺炎治疗方面，研究显示，治疗伴有哮鸣音或痰鸣音的肺炎患儿，,SABA,联合氨溴索,在咳嗽持续时间、咳嗽难易程度，哮鸣音或痰鸣音持续时间方面均显著优于氨溴索单药治疗。另一项,SABA,联合氨溴索,治疗伴喘息、咳嗽、咳痰的急性支气管炎患儿的研究显示，,SABA,联合氨溴索在药效学上具有协同互补作用，其缓解咳嗽、平喘，缓解排痰困难的效果明显优于氨溴索单用。虽然上述研究对象为口服,SABA,，但从药理学角度而言，有理由相信吸入,SABA,起效更快，全身副作用更低。,儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识,22,3.伴喘息的急性支气管炎/肺炎雾化吸入治疗伴咳痰的急性支气,4.,急性喉气管支气管炎的雾化吸入治疗,急性喉气管支气管炎是儿童常见疾病，,Cochrane,数据分析显示，糖皮质激素可有效减轻急性喉气管支气管炎患者的临床症状。一项,地塞米松治疗,急性喉气管支气管炎的,Meta,资料分析证实，糖皮质激素可有效作用于住院及门诊患者，使,ICU,转入率由,12%,下降至,3%,。,Bjornson,等对,8,项相关研究进行了荟萃分析，结果显示,肾上腺素雾化吸入,治疗,30,分钟后，可显著减轻患儿急性喉气管支气管炎评分，且与安慰剂相比，明显缩短住院时间。此外，,布地奈德混悬液,也可用于急性喉气管支气管炎的临床治疗。,儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识,23,4.急性喉气管支气管炎的雾化吸入治疗急性喉气管支气管炎是儿童,5.,支气管肺发育不良的雾化治疗,支气管舒张剂可用于治疗早产儿,CLD,（慢性肺疾病）喘息症状。一项随机双盲交叉研究显示，雾化吸入沙丁胺醇可明显降低患儿呼吸系统阻力。另一项研究显示，早在,25,周胎龄时，胎儿即对支