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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版,*,正 常 分 娩,Normal labor,1,整理版,定 义,分娩,：,妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩,。,早产,：,妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产。,足月产,：,妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产;,过期产,：,妊娠满42周及其后分娩称过期产。,2,整理版,分娩动因,分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果,机械性理论,内分泌控制理论,孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素,胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动,神经介质理论,3,整理版,影响分娩的因素,产力,产道,胎儿,精神心理因素,4,整理版,产 力,(一)子宫收缩力,1节律性,2对称性,3极性,4缩复作用,(二)腹肌及膈肌收缩力(三)肛提肌收缩力,5,整理版,产 道,(一)骨产道,1.骨盆各平面及其径线,(1),骨盆入口平面,(2),中骨盆平面,(3),骨盆出口平面,2.骨盆轴与骨盆倾斜度,(1)骨盆轴,(2),骨盆倾斜度,6,整理版,骨盆入口平面,1）入口前后径（真结合径）：,耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为11cm,2）入口横径：,左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为13cm,3）入口斜径：,左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm,。,7,整理版,中骨盆平面,前后径：,耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。,横径：,也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为lOcm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。,8,整理版,骨盆出口平面,出口前后径:,耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，为11.5cm,出口横径:,也称坐骨结节间径。9cm,出口前矢状径:,耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，6cm,出口后矢状径:,骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，8.5cm,9,整理版,骨盆轴与骨盆倾斜度,骨盆轴：连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆轴,骨盆倾斜度:指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度,10,整理版,产 道,（二）软产道,1.子宫下段的形成,2.,生理缩复环,由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌,壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起。,11,整理版,2.宫颈的变化,(1)宫颈管消失,(2)宫口扩张,3.骨盆底、阴道及会阴的变化,12,整理版,13,整理版,胎 儿,(一)胎儿大小,胎头径线,（1）双顶径(BPD):9.3cm,（2）枕额径：11.3cm,（3）枕下前囟径：9.5cm,（4）枕颏径：13.3cm,(二)胎位,(三)胎儿畸形,前囟,后囟,14,整理版,精神心理因素,分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源,产妇情绪改变心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足子宫收缩乏力，产程延长 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化胎儿窘迫,耐心安慰，鼓励孕妇进食,教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术,开展陪伴分娩（Doula制度）,15,整理版,枕先露的分娩机制,胎先露在通过骨产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以最小径线通过产道的全过程,16,整理版,枕左前位分娩机制,1.,衔接,2.下降,3.,俯屈,4.,内旋转,5.,仰伸,6.,复位及外旋转,7.,胎儿娩出,17,整理版,衔 接,胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。,18,整理版,俯 屈,19,整理版,内 旋 转,20,整理版,仰 伸,21,整理版,复位及外旋转,22,整理版,胎肩娩出,23,整理版,24,整理版,分娩的临产经过,(一)先兆临产,1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红,(二)临产的诊断,临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。,25,整理版,（三）产程分期,总产程,指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。,第一产程,又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。,第二产程,又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。,第三产程,又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。,26,整理版,分娩的临床经过及处理,第一产程,一、临床表现,1.规律宫缩,2.宫口扩张,3.胎先露下降程度,4.胎膜破裂,27,整理版,28,整理版,二、处 理,（一）病史及检查,（二）一般处理,1、清洁卫生,2、活动与休息,3、饮食,4、排尿与排便,5、血压,29,整理版,（三）观察产程,1.观察宫缩,2.宫口扩张及胎头下降产程图,3.观察胎心,4.胎膜破裂,30,整理版,31,整理版,32,整理版,第二产程,临床表现,自然破膜、人工破膜,宫缩增强、排便感,胎头拨露,胎头着冠,33,整理版,34,整理版,处 理,1密切监测胎心,2指导产妇屏气,3接产准备,4接产,(1)会阴撕裂的诱因,:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快,(2)接产要领,:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口,35,整理版,36,整理版,(3)接产步骤,37,整理版,38,整理版,处理,(4)会阴切开指征,:会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。,(5)会阴切开术,:包括会阴后-斜切开术及会阴正中切开术。,39,整理版,40,整理版,第三产程,临床表现,1、胎盘剥离,（1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上;,（2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长;,（3）阴道少量流血;,（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。,2、排出方式,:,（1）胎儿面娩出式 (2)母体面娩出式,41,整理版,42,整理版,处 理,1新生儿处理,(1)清理呼吸道,(2)阿普加评分,(3)处理脐带,(4)处理新生儿,2协助胎盘娩出,3检查胎盘胎膜,4检查软产道,5预防产后出血,43,整理版,新生儿阿普加评分,体征,0分,1分,2分,每分钟心率,呼吸,肌张力,喉反射,皮肤颜色,0,0,松弛,无反射,全身苍白,100次,浅慢，不规则,四肢稍屈曲,有些动作,躯干红，四肢青紫,100次,佳,四肢屈曲，活动好,咳嗽，恶心,全身粉红,44,整理版,新生儿阿普加评分（Apgar score）及其意义,一分钟评分反映在宫内的情况；5分钟及以后评分是反映复苏效果，与预后关系密切,新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标,临床恶化顺序为皮肤颜色呼吸肌张力反射心率。复苏有效顺序为心率反射皮肤颜色呼吸肌张力。肌张力恢复越快，预后越好,45,整理版,46,整理版,47,整理版,Thanks,48,整理版,
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