医学胸痛中心建设专家共识解读培训课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,胸痛中心建设专家共识解读,概 述,胸痛是一种症状，引起胸痛的疾病有,50,余种,胸痛为急诊就诊的第二大常见原因,分 类,按照起病病程,1.,急性胸痛（突发）,2.,慢性胸痛（反复发作）,按照病因,1.,心源性胸痛,2.,非心源性胸痛,3.,大血管性胸痛,急性胸痛,急诊科常见就诊症状,如何快速、准确诊断是难点和重点,与之相关的致命性疾病包括：,急性冠状动脉综合征（,ACS,）,肺栓塞,主动脉夹层,张力性气胸,等等,急性胸痛中，急性冠脉综合征占,27.4%,，主动脉夹层占,0.1%,，肺栓塞占,0.2%,，而非心源性胸痛则占到了,63.5%,急性胸痛的病因,非心源性胸痛,急性冠脉综合征,夹层或肺栓塞,数据来源：,2009,年北京的“急诊胸痛注册研究”,急性胸痛,胸痛相关的其他疾病,心脏,稳定性心绞痛,心包炎,胸痛相关的其他疾病,呼吸系统,肺部炎症、肺部肿瘤,胸膜疾病,胸痛相关的其他疾病,纵隔肿瘤：,压迫神经、胸椎、肋骨，产生持续性疼痛；伴呼吸困难、咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等。,胸痛相关的其他疾病,消化系统,胃食管返流,食管痉挛,食管裂孔疝,食管憩室,胆囊炎,胃溃疡,胰腺炎,膈下脓肿,胸痛相关的其他疾病,肋软骨炎,带状疱疹,肌肉骨骼疾病,焦虑,风险高：,心血管病,=,我国死亡人数的,36%,首要死因,数目大,：,“胸痛”,=,占急诊就诊量的,5.3%,美国数据）,57%,住院，但仅有,30%,发生急性冠脉综合症,阴性检查每年花费,$30,亿。,责任重：,漏诊的心肌梗死,=2.3%(0-11%),原因何在,?,：,病史：,33%,不发生“胸痛”,心电图：,35%,非诊断性；,8%“,正常”,!,心肌标志物：,44%,在到达急诊时正常,急诊的“胸痛”,风险高、数目大、责任重：,“急性非创伤性胸痛”救治现状,我国,ACS,发病率、死亡率逐年增加，有年轻化趋势。,急性非创伤性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程,ACS,治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理,各种原因导致,STEMI,治疗延误，再灌注时间远未达到（,ACC/AHA,）指南推荐的标准,2007,北京“,STEMI,急诊救治现状的多中心注册研究”显示，只有,7%,接受溶栓的患者,D2N,时间,30min,，,22%,患者,D2B,时间,75,Median D2B,min,Mortality,92.7,12.5%,84.4,11.2%,77.7,11.4%,73.4,11.1%,0.01,0.19,Anterior MI,Median D2B,min,Mortality,86.3,7.2%,79.6,6.3%,72.8,6.5%,69.3,6.9%,0.01,0.79,Cardiogenic Shock,Median D2B,min,Mortality,88.8,27.4%,84.0,28.3%,77.4,26.4%,69.4,27.2%,0.001,0.60,Menees DS,Peterson ED,Wang Y,et al.,N Engl J Med,.2013;369:901-909,2013,年中国,PCI,质控报告,我国,STEMI,的急诊,PCI,治疗率,Calculated using 500,000 MI cases per year,Data from China National PCI online Registration,再灌注治疗决策,(2013),STEMI,欲行再灌注治疗患者,初诊于可行,PCI,医院,初诊于不能行,PCI,医院,*,*,存在心源性休克或严重心力衰竭患者应尽快转运至可行,PCI,医院，无论延迟时间,DIDO:door-in door-out,FMC:first medical contact,DIDO,时间,30,分钟,至导管室行直接,PCI,FMC-,器械时间,90,分钟,（推荐,I,证据级别,A,）,至导管室行直接,PCI,FMC-,器械时间,越快越好，且,120,分钟,（推荐,I,证据级别,B,）,若,FMC-,器械时间,120,分钟,，,30,分钟内给予溶栓药物,（推荐,I,证据级别,B,）,再灌注失败或再闭塞患者紧急转运至可行,PCI,医院,(,推荐,IIa,证据级别,B),3-24,小时内转运行冠脉造影和再血管化治疗,(,推荐,IIa,证据级别,B),冠脉造影诊断,药物治疗,PCI,CABG,J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.,2013,年,AHA ST,段抬高心肌梗死指南,如何缩短总缺血时间,?,缩短,D-to-B(N),建立院内绿色通道,缩短,FMC-to-B,缩短发病,-,再灌注时间,建立院内绿色通道,区域协同诊疗机制,培训基层医院,快速转运机制,建立院内绿色通道,区域协同诊疗机制,培训基层医院,快速转运机制,社区人群教育,绿色通道,强调“总缺血时间”的概念：,尽快开通梗死相关血管,总缺血时间,出现症状,急救系统,医院,患者相关延迟,快速启动,EMS,人员在初次接触患者后做,12,导联,ECG,并尽可能传输到心血管内科医生,尽快给予抗血小板治疗,直接将患者转运至可行,PCI,医院，,FMC,-,器械目标时间,90,分钟,快速将患者从不能行,PCI,医院转运至可行,PCI,医院，,FMC-,器械目标时间,120,分钟,转运时间,D2B,，,D2N,时间,患者教育,识别心肌梗死症状,服用阿司匹林、硝酸甘油,联系急救系统,FMC:first medical contact,J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.,转运,PCI,将是我国必须重点解决的问题,建立区域协同救治机制,通过规范化胸痛中心模式使区域内所有,STEMI,患者得到优化救治,如,何,解,决,区域协同救治模式的关键环节,建立区域协同机制,传输院前心电图,联络机制,制订统一的流程图,培训教育,快速转运机制,区域协同的流程优势,12,导联,ECG,等,生命监测信息,患者未到，信息先到,院前诊断,院前启动,术前准备,知情同意,导管室准备,绕行急诊科,直接进入导管室,缩短,FMC-to-B,“胸痛中心”建设中国专家共识,一、共识目的,二、“急性非创伤性胸痛”救治现状,三、“胸痛中心”概念起源、发展与优势,四、我国建立“胸痛中心”及规范“急性胸痛”救治流程的必要性,五、“胸痛中心”组织构架及功能,六、急性非创伤性胸痛救治规范流程,七、对心源性胸痛患者无创诊断的应用建议,主要内容,共识,目的,规范急性胸痛的救治流程,提高我国胸痛诊断、鉴别诊断与治疗水平,提高致命性胸痛早期诊断和早期救治率,筛查,ACS,低危人群及其他导致胸痛的病因,改善患者预后,避免过度检查和治疗，节约社会医疗资源,共识,希望解决的问题,认清我国胸痛诊治现况,提高对急性胸痛的诊治水平,-,建立国际标准化的“胸痛中心,”,建立胸痛诊治的长效机制,-,规范化胸痛的诊治流程,“,胸痛中心,”,的概念,“,胸痛中心”最初是为了降低,AMI,发病率和死亡率提出的概念，目前已延伸。,通过多学科（包括,EMS,，急诊科、心内科、影像科、心外科、胸外科、呼吸科、消化科等）联合、协同作战，快速的诊断、危险评估与处理，对胸痛患者进行有效的分类治疗，降低心肌梗死发生危险或避免心肌梗死发生，并准确筛查出主动脉夹层、肺栓塞以及,ACS,低危患者，减少漏诊、误诊及过度医疗，改善患者的临床预后。,“,胸痛中心,”,的 发展,全球第一家“,胸痛中心,”于,1981,年在美国巴尔地摩,St.ANGLE,医院建立，至今美国“,胸痛中心,”发展到,5000,余家，并纳入医保支付范围，建立了“胸痛协会”相关组织。,目前全球多个国家的医院设有“,胸痛中心,”。,“,胸痛中心,”,的优势,“,胸痛中心,”的建立：,显著降低了胸痛确诊时间，降低,STEMI,再灌注治疗时间,缩短,STEMI,住院时间,降低胸痛患者再次就诊次数和再住院次数,减少不必要的检查费用,改善患者的健康相关生活质量和就诊满意度。,“胸痛中心”组织构架及功能,“胸痛中心”的工作时间：,推荐,24,小时工作制。胸痛中心不同职责医生保持电话畅通。心脏介入医生和导管室护士应保证,30,分钟内到达医院。,“胸痛中心”的职责：,a.,制定急性胸痛救治流程，,b.,所有人员进入“胸痛中心”