四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,*,*,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,*,*,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,*,*,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,*,*,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,*,*,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,*,*,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,*,*,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,*,*,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,*,*,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,*,*,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,*,*,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,*,*,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,*,*,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,*,*,1940,年，首先在大肠埃希菌发现青霉素酶，,1956,年，在芽孢杆菌发现头孢菌素酶，,90,年代产,内酰胺酶肠杆菌菌愈演愈烈。而,内酰胺酶也由普通酶进展至广谱酶,(ESBL),产,ESBL,肠杆菌感染患者死亡率高，危害严重,我国,CHINET,细菌耐药性监测结果显示：产,ESBL,肠杆菌对三、四代头孢菌素的耐药率高达,85.8%,和,36.9%,面对产,ESBL,肠杆菌感染的挑战，三、四代头孢是否能从容应对？,1,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,10/1/2024,1940年，首先在大肠埃希菌发现青霉素酶，1956年，在芽孢,产,ESBL,大肠埃希菌和克雷伯菌属检出率呈上升趋势,2005,年,-2009,年,CHINET,细菌耐药性监测,产,ESBL,菌株检出率,(%),1.,汪复等,.,中国感染与化疗杂志,.2006;6(5):289-295.2.,汪复等,.,中国感染与化疗杂志,.2008;8(1):1-9.,3.,汪复等,.,中国感染与化疗杂志,.2008;8(5):325-333.4.,汪复等,.,中国感染与化疗杂志,.2009;9(5):321-329.,5.,汪复等,.,中国感染与化疗杂志,.2010;10(5):325-334.,2,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,10/1/2024,产ESBL大肠埃希菌和克雷伯菌属检出率呈上升趋势2005年-,产,ESBL,肠杆菌血流感染患者,21,天死亡率高，危害严重,产,ESBL,肠杆菌血流感染患者,21,天死亡率高达,38.2%,Tumbarello M et al.Antimicrob Agents Chemother.2007;51(6):1987-94.,对意大利某医院,1999,年,1,月,-2004,年,12,月,186,例产,ESBL,肠杆菌,(,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌,),血流感染患者的回顾性队列研究，患者采用,-,内酰胺,/-,内酰胺酶抑制剂复合制剂、氟喹诺酮、抗假单胞菌头孢菌素、氨基糖苷类或碳青霉烯治疗,死亡率,3,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,10/1/2024,产ESBL肠杆菌血流感染患者21天死亡率高，危害严重产ESB,产,ESBL,菌株降低致病菌对抗菌药物的敏感率，增加治疗困难,头孢他啶,头孢噻肟,头孢吡肟,氨曲南,阿莫西林,/,克拉维酸,哌拉西林,/,他唑巴坦,阿米卡星,亚胺培南,敏感率,(%),Mehrgan H et al.J Infect Dev Ctries 2010;4(3):132-138.,产,ESBL,肺炎克雷伯菌对大多数抗菌药物的敏感率明显下降，但对亚胺培南依然高度敏感,对,2005-2007,年自,Milad,医院入院时间,48h,患者检出的,202,株肺炎克雷伯菌中产,ESBL,菌株检出率及敏感率调查,4,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,10/1/2024,产ESBL菌株降低致病菌对抗菌药物的敏感率，增加治疗困难头孢,产,ESBL,肠杆菌检出率逐渐上升，对多种抗菌药物耐药,产,ESBL,肠杆菌感染患者死亡率高，危害严重,面对以上产,ESBL,肠杆菌感染的挑战，传统第三、四代头孢菌素能否有效治疗产,ESBL,肠杆菌感染？,研究显示：采用第三代头孢菌素治疗是产,ESBL,肠杆菌感染的独立危险因素，且明显增加患者死亡率,而第四代头孢菌素治疗产,ESBL,肠杆菌感染患者的疗效不佳，患者治疗失败率高,5,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,10/1/2024,产ESBL肠杆菌检出率逐渐上升，对多种抗菌药物耐药5四代头孢,产,ESBL,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌血流感染患者的高危因素及临床预后,Bin Du,et al.Intensive Care Med.2002;28:17181723,研究介绍,6,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,10/1/2024,产ESBL大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌血流感染患者的高危因素及临,研究背景,在院内感染中，,G,-,菌耐药问题日趋严重,据英国统计：,ICU,中，肺炎克雷伯菌和大肠埃希氏菌对第三代头孢菌素耐药率较高,因为很难区分定植与感染，所以目前对产,ESBL,菌感染的危险因素和临床意义的阐述仍然存在争议,Bin Du,et al.Intensive Care Med.2002;28:17181723,7,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,10/1/2024,研究背景在院内感染中，G-菌耐药问题日趋严重Bin Du,e,研究目的和设计,阐明产,ESBL,大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌院内感染的危险因素和死亡率,一项由北京协和医学院执行的回顾性单中心研究,数据来源于：,1997,年,1,月至,1999,年,12,月因大肠埃希氏菌或肺炎克雷伯菌感染入院就诊患者的临床微生物学报告,研究目的,研究设计,Bin Du,et al.Intensive Care Med.2002;28:17181723,8,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,10/1/2024,研究目的和设计研究目的研究设计Bin Du,et al.I,主要研究结果,Bin Du,et al.Intensive Care Med.2002;28:17181723,9,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,10/1/2024,主要研究结果Bin Du,et al.Intensive,既往使用头孢菌素尤其是三代头孢治疗的患者，产,ESBL,肠杆菌感染的风险增加,Bin Du,et al.Intensive Care Med.2002;28:17181723,变量,ESBL(+)n=23,ESBL(-)n=62,P,值,既往使用抗菌药物,19,42,0.176,既往使用,内酰胺类,14,26,0.120,既往使用头孢菌素,13,17,0.013,既往使用三代头孢菌素,12,13,0.005,既往使用其他抗菌药物,1,3,1.000,10,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,10/1/2024,既往使用头孢菌素尤其是三代头孢治疗的患者，产ESBL肠杆菌感,头孢菌素对细菌的选择性压力是肠杆菌出现耐药菌株的主要原因,敏感菌株被杀灭，仅存活耐药菌株,三代头孢菌素是目前最常用的抗菌药物，因此也成为对耐药菌株产生选择性压力的主要药物,本研究证实，头孢菌素的过度使用导致产,ESBL,菌株出现；因此，为了减少细菌耐药，应限制头孢菌素的应用,Bin Du,et al.Intensive Care Med.2002;28:17181723,11,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,10/1/2024,头孢菌素对细菌的选择性压力是肠杆菌出现耐药菌株的主要原因敏感,既往使用三代头孢菌素治疗是产,ESBL,肠杆菌感染的独立危险因素,Bin Du,et al.Intensive Care Med.2002;28:17181723,多变量回归分析显示，既往使用 三代头孢菌素治疗是导致患者产,ESBL,肠杆菌感染的独立风险因素,OR=4.146(95%CI:1.448-11.875,P=0.008),12,四代头孢菌素能否有效治疗产ESBL肠杆菌感染,10/1/2024,既往使用三代头孢菌素治疗是产ESBL肠杆菌感染的独立危险因素,采用三代头孢菌素治疗肠杆菌感染，患者死亡风险增加,Bin Du,et al.Intensive Care Med.2002;28:17181723,风险因素,存活,(n=64),死亡,(n=21),95%CI,P,值,未充分治疗,7(10.9%),7(33.3%),4.701,(1.227,13.514),0.016,采用三代头孢菌素治疗,26(40.6%),14(66.7%),2.923,(1.038,8.232),0.038,采用亚胺培南治疗,18(28.1%),1(4