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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外科学,外科学,腹部损伤,沈峰,第二军医大学附属上海东方肝胆外科医院,Abdominal Injury,腹部损伤沈峰Abdominal Injury,第一节 概 论,发病率,平时,:0.4%-1.8%,战时,:,50%,死亡率,:,10%,左右,主要原因,多数腹部损伤同时有严重的内脏损伤,-,大出血或严重的腹腔感染而导致死亡,降低腹部损伤死亡的关键,:,早期正确的诊断和及时合理的处理,第,24,章 腹部损伤,第一节 概 论发病率 平时:0.4%-1.8%第24章,腹部损伤的分类,腹部损伤,开放性,闭合性,医源性,穿透伤,非穿透伤,贯通伤,盲管伤,(,锐器伤,),(,钝性伤,),腹壁均有伤口,需手术,不易误诊,腹壁无伤口,内脏损伤不易发现,发生在内镜、穿刺、灌肠、刮宫、腹部手术等,肝小肠胃结肠大血管,脾肾小肠肝肠系膜,第,24,章 腹部损伤,腹部损伤的分类腹部损伤开放性闭合性医源性穿透伤(锐器伤)(钝,受伤原因,战伤：,枪弹伤、弹片伤、刀刺伤,交通事故：,碰撞、冲击、挤压等,自伤、他伤、打架斗殴,工伤、灾害伤,医源性,损伤取决于：暴力的强度、速度、着力部位和作用力方向；内脏的解剖特点、功能和病理状态,开放伤,闭合伤,第,24,章 腹部损伤,受伤原因战伤：枪弹伤、弹片伤、刀刺伤损伤取决于：暴力的强度、,临床表现,(,1,),轻重各异,疼痛类型各异,伴随症状各异,腹壁损伤,局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛,第,24,章 腹部损伤,临床表现 ( 1 ) 轻重各异腹壁损伤局限性腹壁肿胀、疼,临床表现,(,2,),实质性脏器损伤,腹腔内出血为主,面色苍白、脉搏快、细弱，脉压差变小，血,压不稳 失血性休克（早期）,腹痛与腹膜炎体征相对较轻,第,24,章 腹部损伤,临床表现( 2 )实质性脏器损伤腹腔内出血为主 面色苍白,临床表现,(,3,),腹膜炎表现细菌性化脓性腹膜炎，,压痛、反跳痛和肌紧张,等腹膜刺激征明显,感染性休克（相对较晚）,空腔脏器损伤,消化液刺激、细菌感染、,腹膜炎为主,第,24,章 腹部损伤,临床表现( 3 )腹膜炎表现细菌性化脓性腹膜炎，压痛、反跳,诊 断,(,1,),同时进行,询问病史,体格检查,必要的救治措施,并注意：开放伤口和外露脏器的保护,第,24,章 腹部损伤,诊 断( 1 )同时进行询问病史体格检查必要的救治措施 并,诊 断,(,2,),首先确定是否存在内脏损伤,是实质脏器还是空腔脏器损伤,是何脏器损伤（决定手术切口）,是否存在多发伤,(,联合伤、复合伤）,诊断遇有困难的处理,全面而有序,第,24,章 腹部损伤,诊 断( 2 )首先确定是否存在内脏损伤全面而有序第24章,诊 断,(,3,),根据临床表现：病史、症状、体征,辅助检查结果,大多可以确定,有无内脏伤？,早期症状不明显,漏诊,腹部以外脏器伤症状掩盖,漏诊,必需注意,第,24,章 腹部损伤,诊 断( 3 )根据临床表现：病史、症状、体征有无内脏伤？,诊 断,(,4,),详细询问病史,受伤情况,注意生命体征的变化,全面而有重点地检查,如何避免漏诊,第,24,章 腹部损伤,诊 断 ( 4 )详细询问病史受伤情况如何避免漏诊第2,诊,断,(,5,),腹痛持续，症状持续加重伴消化道症状,早期出血明显的失血性休克表现,明显的腹膜刺激征,气腹征,(+),腹胀、肠鸣音减弱、消失,腹水征（,+,）,便血、呕血、尿血，直肠指诊（,+,）,腹内脏器伤的确诊,第,24,章 腹部损伤,诊 断 ( 5 )腹痛持续，症状持续加重伴消化道症状腹内脏,诊 断,(,6,),受损脏器性质的鉴别,实质脏器 空腔脏器,病理 内出血 细菌感染,腹痛 较轻 较重,腹膜刺激征 较轻 较重,休克类型 失血性 感染性,休克出现 早 迟,血常规,RBC,、,Hb WBC,腹穿 不凝血 消化液、脓液,腹穿液检查,RBC,为主 脓细胞为主,第,24,章 腹部损伤,诊 断 (6 )受损脏器性质的鉴别,诊,断,(,7,),是何种脏器损伤,什么脏器受到损伤：首先确定哪类脏器受损，然后考虑具体脏器。有助于术前准备、切口选择和术后处理。,以下征象有助于判断：,恶心呕吐、便血、气腹,:,胃肠道损伤,排尿困难、血尿、外阴牵涉痛,:,泌尿系损伤,膈面腹膜刺激表现：肝、脾,下位肋骨骨折：肝、脾,骨盆骨折,:,直肠、膀胱、尿道,第,24,章 腹部损伤,诊 断 ( 7 )是何种脏器损伤什么脏器受到损伤：首先确,诊,断,(,8,),肝 脾,受伤部位 右季肋 左上腹,疼痛部位 右上腹,全腹 左上腹,全腹,腹壁挫伤部位 右季肋 左上腹,压痛明显部位 右上腹 左上腹,合并肋骨骨折 右季肋 左季肋,腹穿液是否有胆汁 可阳性 阴性,呕血 可有、混有胆汁 一般无,腹膜刺激征 明显 较轻,是何种脏器损伤,第,24,章 腹部损伤,诊 断 ( 8 ),诊 断,(,9,),多发伤、联合伤或复合伤？,多发伤发生率可达,50%,，必须重视！,单个脏器是否有多处受损？,腹部是否有多个脏器同时受损？,有无合并腹部以外脏器损伤？（联合伤）,有无复合伤？（爆振伤、烧伤、创伤性窒息）,第,24,章 腹部损伤,诊 断 ( 9 )多发伤、联合伤或复合伤？ 单个脏器是否有,诊,断,(,1,0,),如为穿透伤、贯通伤，需要注意,伤口可能不在腹部,伤口大小与伤情严重程度不一定成正比,伤口与伤道 不一定呈直线,第,24,章 腹部损伤,诊 断 (10 )如为穿透伤、贯通伤，需要注意 伤口可能不,诊 断,(,1 1,),诊断有困难,借助必要的辅助检查,不能为了明确诊断而不顾一切,不要随意搬动病人而加重病情,充分估计辅助检查本身所产生的可能后果,第,24,章 腹部损伤,诊 断 ( 1 1 )诊断有困难借助必要的辅助检查 不,诊 断,(,1,2,),辅助检查,实验室检查：血、尿常规，血清淀粉酶（,AMS,）,B,超：诊断率可达,90%,以上,可以发现,1,2cm,的血肿,发现脏器薄膜连续性中断和实质破裂,发现腹腔内积液并可大致定量,发现气腹,第,24,章 腹部损伤,诊 断 ( 12 )辅助检查 实验室检查：血、尿常规，血清,诊 断,(13),辅助检查,X,线检查：,气腹征：膈下新月形阴影,穹隆征、镰状韧带征、双肠壁征,肋骨骨折、骨盆骨折,金属异物,CT,检查：胰腺和后腹膜间隙诊断率高,MRCP,:,主要用于胆道损伤,第,24,章 腹部损伤,诊 断 (13)辅助检查 X线检查：第24章 腹部损伤,诊 断,(14),辅助检查,诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：,阳性率可达,90%,假阳性：凝固血,误入血管,肠内容物,误入肠管,假阴性：技术原因,针管堵塞,时间短，积液太少,金属异物,第,24,章 腹部损伤,诊 断 (14)辅助检查 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：第,诊断性腹腔穿刺术的进针点：,A,、,A,经脐水平与腋前线的交点,B,、,B,髂前上棘与脐连线中外三分之一交点,第,24,章 腹部损伤,诊断性腹腔穿刺术的进针点：第24章 腹部损伤,诊 断,(15),辅助检查,腹腔灌洗术：,灌洗液,500-1000ml,阳性结果：肉眼所见异常,镜下,RBC,10010,9,/L,WBC,0.510,9,/L,AMS,100,苏氏单位,涂片发现细菌,第,24,章 腹部损伤,诊 断 (15)辅助检查腹腔灌洗术：第24章 腹部损伤,诊断性腹腔穿刺抽液的方法,第,24,章 腹部损伤,诊断性腹腔穿刺抽液的方法第24章 腹部损伤,诊断性腹腔冲洗术,A,：向腹腔灌入生理盐水,B,：腹内液借虹吸作用流出,第,24,章 腹部损伤,诊断性腹腔冲洗术第24章 腹部损伤,诊,断,(,1,6,),辅助检查,腹腔镜检查，可同时治疗,必须注意！,血液动力学稳定,能耐受全身麻醉及人工气腹,腹腔内无广泛粘连,腹腔内积血较多应及时开腹探查,空腔脏器损伤修补应注意多处伤可能,第,24,章 腹部损伤,诊 断 ( 16)辅助检查 腹腔镜检查，可同时治疗第24章,诊,断,(,1,7,),对一时难以明确有无内脏损伤而生命体征平稳者进行严密观察,必要时,剖腹探查,第,24,章 腹部损伤,诊 断 ( 17 )对一时难以明确有无内脏损伤而生命体征平,诊,断,(,小结,),确定是否存在内脏伤,是实质性还是空腔性脏器伤,是何种脏器伤（决定手术切口）,是否有多发伤、联合伤、复合伤,诊断遇有困难的处理,检查,观察,探查,第,24,章 腹部损伤,诊 断 (小结)确定是否存在内脏伤是实质性还是空腔性脏器伤,治 疗,非手术疗法,难以明确是否存在内脏损伤,诊断已明确，如为单纯实质脏器挫伤等,生命体征变化,每,30,分钟一次,腹部体征变化,每,30,分钟检查一次,血常规变化,每,30,分钟一次,B,超随访,腹穿与腹腔灌洗术重复应用,适应症,进行严密,观察,第,24,章 腹部损伤,治 疗非手术疗法难以明确是否存在内脏损伤 生命体征变化,治 疗,非手术疗法,补液输血防治休克,广谱抗生素的应用,禁食、胃肠减压,营养支持,随意搬动病人,止痛药物,措 施,禁 忌,疑有空腔脏器破裂 或腹胀明显时,第,24,章 腹部损伤,治 疗非手术疗法 补液输血防治休克 随意搬动病人措 施禁,治 疗,手术疗法,除非特殊情况，一旦明确均需立即,手术探查,转为手术治疗的指征,腹痛或腹膜炎进行性加重或范围扩大,肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀,膈下出现游离气体,全身情况恶化,RBC,、,Hb,进行性下降,血压不稳定甚至休克，休克不见好转,腹腔穿刺阳性（气体、不凝血、胆汁或胃肠内容物）,消化道出血不易控制,与腹部情况相对应,第,24,章 腹部损伤,治 疗手术疗法除非特殊情况，一旦明确均需立即手术探查,治 疗,手术疗法,原则,穿透性开放损伤和闭合性腹内损伤多需手术,如腹部以外另有伴发损伤，应全面权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤,麻醉,：,气管插管全身麻醉,切口,正中切口适用于大多数情况,腹部有开放损伤时，不可通过扩大伤口去探查腹腔,第,24,章 腹部损伤,治 疗手术疗法原则第24章 腹部损伤,手术治疗的原则,有腹腔内出血时，开腹后立即吸出积血，清除血凝块，迅速查明出血来源,腹腔内无大出血时，应对腹腔脏器进行系统、有序探查,探查顺序：肝脾、膈肌等实质脏器,胃前壁、十二指肠球部、空回肠、大肠及系膜,盆腔,切开胃结肠显露网膜囊、胃后壁、胰腺,必要时切开后腹膜探查十二指肠二、三段，对伤情综合估计、按轻重缓急处理,过程中如遇出血性损伤或脏器破裂，随时进行止血或夹住破口,先处理出血性损伤，再处理穿破性损伤,第,24,章 腹部损伤,手术治疗的原则有腹腔内出血时，开腹后立即吸出积血，清除血凝块,手术治疗的原则,先,处理危机生命的,大出血,，,后,处理,一般性出血,先,处理,腹腔内,出血，,后,处理,腹膜后,出血,先,处理,污染重,的穿破性损伤，,后,处理,轻,的,特别注意有无隐匿性损伤,彻底清除腹内残留的异物,大量冲洗至净、,根据需要放置引流或双腔引流,切口污染重者、皮下放置引流,应修补腹壁缺损,第,24,章 腹部损伤,手术治疗的原则先处理危机生命的大出血，后处理一般性出血第24,剖腹探查手术的原则,控制性损伤手术理念（,DCS,）,严重创伤,严重的酸血症,低温,凝血障碍,高分解代谢,以暂短或简单的形式，不进一步增加过多损伤来控制,腹部创伤，如出血和腹腔的污染，使之不再发展，从,而有利于快速康复和后期确定性手术的进行。,第,24,章 腹部损伤,剖腹探查手术的原则控制性损伤手术理念（DCS）严重创伤严重的,剖腹探查手术的原则,控制性损伤手术的三个阶段,简捷复苏,快速止血,控制感染,进行重症监护和复苏、纠正生理功能的紊乱,实施确定,性的手术,第,24,章 腹部损伤,剖腹探查手术的原则控制性损伤手术的三个阶段简捷复苏 进,第二节 常见内脏损伤的特征和处理,第,24,章 腹部损伤,第二节 常见内脏损伤的特征和处理 第24章 腹部损伤,脾脏损伤,(,splenic injury,),脾是腹腔脏器中最易受损伤的脏器，病理脾尤易破裂,闭合性损伤时占发病率占,25%,脾破裂分为三型,中央型 痊愈,被膜下型 延迟性脾破裂,真性 占,85%,一经诊断应原则上手术救治（保守治疗与保脾手术应严,格掌握指征）,延误诊断与治疗，病人可能休克、死亡,抢救生命第一 ，保留脾脏第二,第,24,章 腹部损伤,脾脏损伤 ( splenic injury ) 脾是腹腔脏器,脾损伤,级分级法,级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度,5.0,厘米，深度,1.0,厘米,级：脾裂伤长度,5.0,厘米，深度,1.0,厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累,级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累,级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累,（第六届全国脾外科学术研讨会,2000,年 天津）,第,24,章 腹部损伤,脾损伤级分级法第24章 腹部损伤,非手术处理适应证,无休克或容易纠正的一过性休克,影像学检查证实脾裂伤比较局限、表浅,无其它腹腔脏器合并伤,脾脏损伤,(,splenic injury,),第,24,章 腹部损伤,非手术处理适应证脾脏损伤 ( splenic injury,手术指征,观察中发现继续出血（,48,小时内需输血,1200ml,）,合并有其它器官损伤,手术方式,保脾手术,脾全切手术：脾中心破裂、脾门撕裂或有大量失活组织；高龄；多发伤严重者；病理脾,脾移植：小儿可将脾组织切成薄片或小块埋入大网膜囊内行自体移植,第,24,章 腹部损伤,手术指征第24章 腹部损伤,肝脏损伤,(,liver injury,),右肝比左肝常见，总计约占腹外伤的,20%,常合并胆道损伤与胆道出血,腹膜刺激征常较明显,肝外伤的分级,常需手术修补,正常肝的肝门阻断,30,分钟,肝硬化的肝阻断,15,分钟,非手术疗法应慎用,第,24,章 腹部损伤,肝脏损伤( liver injury ) 右肝比左肝常见，,肝外伤分级,(,吴孟超等,),级：肝实质裂伤深,1cm,，范围小，含小的包膜下血肿,级：裂伤深,1,3cm,，范围局限性，含周围性穿透伤,级：裂伤深,3cm,范围广，含中央型穿透伤,级：肝叶离断、损毁，含巨大中央型血肿,级：肝门或肝内大血管或下腔静脉损伤,第,24,章 腹部损伤,肝外伤分级(吴孟超等)第24章 腹部损伤,手术治疗,基本要求：彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏和建立通畅引流,处理原则：,肝火器伤和累及空腔器官的非火器伤都应手术治疗,刺伤和钝器伤主要根据伤员的全身情况决定治疗方案,手术方法,：,单纯缝合、动脉结扎、肝叶或肝,段切除、纱布填塞,第,24,章 腹部损伤,手术治疗第24章 腹部损伤,胰腺损伤,(,pancreatic injury ),发生率低（,1-2%,），死亡率高（,20%,左右）,损伤重者上腹剧痛，单纯钝性伤症状不明显,易延误诊断或手术中漏诊（,CT,、,B,超帮助大）,易出现严重并发症,常规手术，但处理较难，难彻底解决问题,第,24,章 腹部损伤,胰腺损伤( pancreatic injury ) 发生率低,手术治疗,手术目的：止血、清创、控制胰腺外分泌及处理合并伤,手术方法,被膜完整的胰腺损伤：局部引流,胰体部分破裂而主胰管未断：褥式缝合修补,胰颈、体、尾部严重挫裂伤或横断伤：胰腺近端缝合、远端切除,胰腺头部严重挫裂或断裂：主胰管吻合术或结扎近端主胰管、缝闭近端腺体、远端与空肠吻合,第,24,章 腹部损伤,手术治疗第24章 腹部损伤,胃损伤,(,gastric injury,),闭合性损伤胃较少受累，但上腹部开放性外伤易导致胃损伤,常合并肝、脾、胰损伤,闭合性损伤时症状如同胃穿孔，常有气腹征,常规手术治疗,第,24,章 腹部损伤,胃损伤(gastric injury) 闭合性损伤胃较少受,临床特点,损伤未波及胃壁全层，可无明显症状,损伤致胃壁全层破裂，可出现腹部剧痛和腹膜刺激征,肝浊音界消失，膈下游离气体,胃管引流出血性物,胃损伤,(,gastric injury,),第,24,章 腹部损伤,临床特点胃损伤(gastric injury) 第24章,手术治疗,手术探查要彻底：应包括后壁的探查,边缘整齐的裂口：止血后直接缝合,边缘有挫伤或失活组织者：修整后缝合,广泛损伤者：胃部分切除,胃损伤,(,gastric injury,),第,24,章 腹部损伤,手术治疗胃损伤(gastric injury) 第24章 腹,十二指肠损伤,(,duodenal injury,),损伤机会少，但一旦发生死亡率高,常合并胰、肝、大血管损伤,术前明确诊断较困难，即使行一般性的剖腹探查，也容易遗漏诊断,手术方式复杂，因人因伤而异,均需选用多种、充分、有效的引流,第,24,章 腹部损伤,十二指肠损伤( duodenal injury ) 损伤机,临床特点,损伤发生在腹腔内部分：明显的腹膜炎体征,损伤发生在腹膜后部分：诊断较困难，下述情况可为诊断提供线索,右上腹或腰部持续性疼痛并进行性加重，向右肩及右睾丸放射,右上腹及右腰固定压痛,腹部体征轻微而全身情况不断恶化,有时可有血性呕吐物出现,十二指肠损伤,(,duodenal injury,),第,24,章 腹部损伤,临床特点十二指肠损伤( duodenal injury ),临床特点,损伤发生在腹膜后部分：诊断较困难，下述情况可为诊断提供线索,血清淀粉酶升高,腹平片可见腰大肌轮廓模糊，有时可见腹膜后呈花斑状改变并逐渐扩展,胃管注入水溶性碘剂可见外溢,CT,示右肾前间隙气泡更加清晰,直肠指检有时可在骶前触及捻发感,十二指肠损伤,(,duodenal injury,),第,24,章 腹部损伤,临床特点十二指肠损伤( duodenal injury ),小肠损伤,(,small intestine injury,),受伤机会多,早期出现腹膜炎，容易诊断,裂口不大残渣堵塞可无腹膜炎,部分病人有气腹征,常有多处破裂,常规手术治疗,预后一般较好,第,24,章 腹部损伤,小肠损伤( small intestine injury ),治疗,确诊后立即手术治疗,手术注意事项：手术时要对整个小肠和系膜进行系统细致的探查，系膜血肿即使不大也应切开检查,手术方式,以简单修补为主,以下情况行部分小肠切除吻合术,裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重,小段肠管有多处破裂,肠管大部分或完全断裂,肠管严重碾挫、血运障碍,肠壁内或系膜缘有大血肿,肠系膜损伤影响肠壁血液循环,第,24,章 腹部损伤,治疗第24章 腹部损伤,结肠损伤,(,colon injury,),受伤机会相对少但腹膜炎严重,结肠壁薄,血液供应差、结肠内容物液体成分少、含菌量大,可出现腹膜后感染,常有气腹征,常需分阶段手术治疗,一期修复需慎用,仅用于少数裂口小、腹腔污,染轻全身情况良好的病人（限于右半结肠）,一期造瘘,二期造瘘口关闭,第,24,章 腹部损伤,结肠损伤( colon injury ) 受伤机会相对少但腹,直肠损伤,(,rectal injury,),不同部位的临床症状和处理都不同,如损伤在腹膜返折之上，则表现与结肠损伤,基本同，应剖腹修补，行乙状结肠双腔造口,术，,2,3,月后闭合造口,下段直肠破裂可引起严重的直肠周围感染，,而不表现为腹膜炎，故应充分引流直肠周围,间隙以防感染，同时行乙状结肠造口术,第,24,章 腹部损伤,直肠损伤(rectal injury) 不同部位的临床症状,腹膜后血肿,(,retroperitoneal hematoma,),多为闭合性损伤，且多有合并伤（腹膜后脏器）,Grey Turner,征，内出血、腰背痛和肠麻痹,伴尿路损伤者常有血尿，血肿进入盆腔可有里急,后重，直肠指诊触及骶前区伴有波动感的隆起,超声、,CT,多能发现,除生命体正平稳的小血肿可先行观察、保守,治疗外，合并大血管、内脏损伤时多须手术,第,24,章 腹部损伤,腹膜后血肿(retroperitoneal hematoma,治疗,积极防治休克和感染,剖腹探查中需探查血肿的情况,后腹膜破损者,后腹膜无破损，但血肿范围有扩展时,后腹膜无破损，但血肿位置位于两侧腰大肌外缘、膈脚和骶岬之间,探查时尽力找到并控制出血点；无法控制则用纱布填塞,腹膜后血肿,(,retroperitoneal hematoma,),第,24,章 腹部损伤,治疗腹膜后血肿(retroperitoneal hemato,本章教学要求,了解腹部闭合性损伤的诊断步骤,掌握腹部闭合性损伤的急救、早期诊断和治,疗原则,熟悉外伤性肝、脾和肠破裂的鉴别诊断,第,24,章 腹部损伤,本章教学要求 了解腹部闭合性损伤的诊断步骤第24章 腹部损伤,思考题,名词解释,：,闭合性腹部损伤、穿透伤、真性脾破裂,问答题,：,肝破裂和脾破裂在病理类型和临床表现上有何相同点和不同点？,试述腹部内脏损伤手术探查的指征与步骤,实质性脏器损伤和空腔性脏器损伤在临床表现上有何异同点？,腹部闭合性损伤在什么情况下应考虑有腹内脏器损伤？,第,24,章 腹部损伤,思考题名词解释：第24章 腹部损伤,中英文对照名词,中 文 英 文,腹部损伤,abdominal injury,脾损伤,splenic injury,肝脏损伤,liver,injury,胰腺损伤,pancreatic injury,十二指肠损伤,injury of duodenum,小肠损伤,small intestine injury,结肠损伤,colon injury,直肠损伤,rectal injury,腹膜后血肿,retroperitoneal hematoma,第,24,章 腹部损伤,中英文对照名词 中 文,参考文献,姜洪池，刘连新,.,腹部创伤学,.,北京：人民卫生出版社，,2010.,吴在德，吴肇汉,.,外科学,.,第,7,版,.,北京：人民卫生出版社，,2008.,吴孟超，吴在德,.,黄家驷外科学,.,第,7,版,.,北京：人民卫生出版社，,2008.,Felicianc DV, Mattox KL, Moore EE. Trauma. 6th. New York: McGraw-Hill.2008.,第,24,章 腹部损伤,参考文献姜洪池，刘连新.腹部创伤学.北京：人民卫生出版社，2,结束,结束,
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